磁共振水成像檢查在直腸癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用【大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)精選】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文磁共振水成像檢查在直腸癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用作者：涂小煌黎成金馬明王烈宋京翔【摘要】目的探討綜合應(yīng)用磁共振水成像技術(shù)對(duì)直腸癌術(shù)前診斷和分期的價(jià) 値。方法對(duì)本院34例臨床確診為直腸癌的患者應(yīng)用磁共振水成像技術(shù)檢查，并 與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果34例直腸癌患者均能顯示原發(fā)病灶。 手術(shù)病理診斷t1、t2、t3、t4期腫瘤中，磁共振水成像檢查的準(zhǔn)確率分別為67%， 77%，87%，100%，總準(zhǔn)確率為82%。判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率 分別為69%、63%、68%。對(duì)鄰近組織臟器浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確率分別為94%、 97%。結(jié)論磁共振水成像對(duì)直腸癌的診斷和分期有較大

2、價(jià)値，可以較準(zhǔn)確地判斷 腫瘤在腸壁的浸潤(rùn)深度及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。【關(guān)鍵詞】直腸腫瘤；磁共振；水成像；分期application of magnetic resonance hydrography in diagnosis of rectal carcinomaabstract objective to explore the value of magnetic resonance hydrography (mrh) in diagnosis and staging of rectal carcinoma. methods mrh was used to examine 34 patients

3、 with rectal carcinoma. a comparativc analysis was done on the results of mrh and postopcrativc pathological diagnosis results al 1 foci were detected by mrh. the accuracy rate of mrh in t1, t2, t3 and t4 staging was 67% (2/3), 77% (10/13), 87% (13/15) and 100% (3/3), respectively, with total accura

4、cy rate of 82%. the sensitivity, specificity and accuracy of lymph node metastasis detected by mrh were 69% (18/26), 63% (5/8) and 68% (23/34) respectively, while the accuracy of adjacent organ invasion and distant metastasis were 94% (32/34) and 97% (33/34). conclusions mrh can accurately diagnose

5、and stage rectal carcinoma and determine the depth of bowe 1 wal 1 invasion as well as the lymph node metastasis in the pelvic cavity.key words rectal carcinoma; magneticresonance; hydrography; staging直腸癌為消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其準(zhǔn)確的術(shù)前診 斷和分期直接關(guān)系到治療方案的制訂和預(yù)后的評(píng)佔(zhàn)。傳統(tǒng)的診斷方法如指診、內(nèi) 鏡、領(lǐng)灌腸等，用于直腸癌分期的準(zhǔn)確性較低。隨著近年影像學(xué)的

6、發(fā)展，開(kāi)始較 多地運(yùn)用經(jīng)直腸超聲檢查(t ransrcctal ul t rasonography，trus)、ct、mr1 等 對(duì)其進(jìn)行診斷。我們對(duì)34例確診為直腸癌的患者于術(shù)前行磁共振水成像檢查， 分析其表現(xiàn)并分期，與術(shù)后病理分期進(jìn)行對(duì)比，探討磁共振水成像檢查在直腸癌 術(shù)前診斷和分期的價(jià)値。1資料和方法1.1臨床資料選取2001-2006年在我院確診為直腸癌并在術(shù)前行磁共振水成像檢查的患 者34例，其中男21例，女13例；平均年齡（54.6±128）歲（2772）歲。均經(jīng)病 理診斷為直腸癌的患者，術(shù)前未行放療或化療。術(shù)前1周行磁共振水成像檢查。 腫瘤距肛門(mén)口的距離3 cm的5例，

7、距肛門(mén)口 36 cm的16例,距肛門(mén)口6 cm 的13例。黏液腺癌11例，低分化腺癌6例，中分化腺癌9例，高分化腺癌8 例。1.2磁共振水成像方法檢查前禁食'禁水，清潔灌腸；掃描前患者右側(cè)臥于掃描床'用雙腔氣囊導(dǎo)尿管經(jīng)肛門(mén)插入，先將氣囊管注空氣20 ml，讓氣囊充氣，以防導(dǎo)尿管脫出；再經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水300 ml左右，以患者能耐受為度，擴(kuò)張直腸；注水結(jié)束后'作mri直腸水成像掃描；平掃后作增強(qiáng)掃描，觀察直腸周?chē)M織浸潤(rùn)與淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對(duì)b超檢查肝臟有陽(yáng)性病變者，同時(shí)行上腹部增強(qiáng)掃描。磁共振水成像診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)1，病理分期采用tnm分期方法。2結(jié)果2.1檢

8、查結(jié)果34例直腸癌均能顯示原發(fā)病灶，三維成像病變部位腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損32例（圖1a），19例病變遠(yuǎn)側(cè)端呈“袖口征”及“截?cái)嗾鳌保▓D1b）。軸位像表現(xiàn) 為腔內(nèi)軟組織腫塊30例（圖1c），腸壁不規(guī)則增厚、腸腔環(huán)形狹窄26例（圖1d）。病變段腸壁外緣光滑20例（圖1e），不光滑或有結(jié)節(jié)影向外突出14例（圖1f）。2.2診斷結(jié)果2.2.1直腸癌的分期：本組手術(shù)病理診斷tl、t2、t3、t4期腫瘤中，磁共 振水成像檢査的準(zhǔn)確率分別為67%、77%、87%、100%，總準(zhǔn)確率為83%（表1）。 低估4例，高估2例。表1磁共振水成像與組織學(xué)分期符合率（略）2.2.2對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周?chē)M織浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的

9、判斷結(jié)果（表2）：本組3 例肝轉(zhuǎn)移，正確診斷2例。表2磁共振水成像測(cè)定腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移與組織學(xué)的 符合率（略）注：磁共振水成像對(duì)腸壁和直腸周?chē)窘M織中n 0.5 cm的淋巴結(jié) 設(shè)定為有轉(zhuǎn)移3討論3.1注意事項(xiàng)手術(shù)切除是治療直腸癌最有效的方法，而手術(shù)方式的選擇必須基于術(shù)前對(duì)腫 瘤浸潤(rùn)深度與范圍的準(zhǔn)確判斷。直腸屬空腔器官，解剖位置特殊，被盆腔內(nèi)脂肪 固定。我們采用人為的方法使腸腔充水，增厚的腸壁或腔內(nèi)腫塊及周?chē)Y(jié)構(gòu)發(fā)生 信號(hào)的減弱，含水的腸腔以明顯的高信號(hào)顯示出來(lái)，再對(duì)其進(jìn)行最大密度投影重 建，腸腔的狹窄特征顯示更清楚，提高診斷準(zhǔn)確率。腸道灌水量主要取決于患者 的承受能力。本組平均灌水量300 m

10、l。3.2對(duì)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判別本組中n 0.5cm的淋巴結(jié)敏感性、特異性和準(zhǔn)確率均較低，分別為69%、63%、 68% : <0.5 cm的淋巴結(jié)假陰性率高。位于直腸上段病變的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常因超越 病變水平而造成假陰性。磁共振水成像常常不能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與微小轉(zhuǎn) 移，或區(qū)別增大的炎性與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，從而導(dǎo)致對(duì)淋巴結(jié)分期過(guò)高或過(guò)低2。3.3優(yōu)點(diǎn)鈔 1灌腸和纖維內(nèi)鏡是檢查直腸癌的常用方法，但兩者對(duì)腫瘤分期價(jià)値有限。 與頓灌腸相比較，磁共振水成像可以解決頓灌腸梗阻近側(cè)段及腔外情況不能顯示 的問(wèn)題。由于具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)及艮好的軟組織分辨率，且掃描范圍廣，因 而不存在空間限制的約束，磁共振水

11、成像不僅能顯示腸壁病灶、鄰近器官的浸潤(rùn) 及較大范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還能通過(guò)上腹部掃描顯示肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組鄰近組 織臟器浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確率分別為94%、97%。目前常用的結(jié)直腸腫瘤 術(shù)前分期方法包括trus、ct及mri。文獻(xiàn)報(bào)道trus和mri可顯示腸壁的分層， mri判斷腸壁侵犯程度的能力和直腸內(nèi)超聲相當(dāng)，優(yōu)于盆腔ct 35。直腸狹 窄與上段直腸病變是直腸超聲的主要局限因素，對(duì)腫瘤邊緣的炎性浸潤(rùn)與腫瘤侵 犯難以區(qū)分，肌層收縮導(dǎo)致肌層外緣形態(tài)改變也可誤診為腫瘤突破肌層。本組分 期的總準(zhǔn)確率為82%，從t1t4期分期的準(zhǔn)確度呈上升趨勢(shì)，表明磁共振水成 像對(duì)中晩期直腸癌分期更有價(jià)値。它逐漸

12、成為直腸癌術(shù)前診斷分期的一種有效手 段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1蔡香然，陳棣華，蔣光愉，等結(jié)直腸癌的mri初步硏究中華放射 學(xué)雜志，2003,37(5):422-427.2歐陽(yáng)漢，張紅梅，袁興華，等mri平掃和增強(qiáng)掃描在直腸癌分期的應(yīng) 用價(jià)値中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003 19(5) : 585-587.3 brown g, radcliffe ag, newcombe rg, et al. preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high resolution magnetic resonance imaging. br j surg,2003,90(3):355-364.4beets tan rg, beets gl, vi iegen rf, et al. accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumour free resection margin in rectal cancer surgery. lancet,20