突發(fā)性耳聾(中西醫(yī)結(jié)合治療)

1、突發(fā)性耳聾突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感 音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20db以上。本 病屬中醫(yī)暴聾（又稱卒聾、風(fēng)聾、火聾、厥聾等）二、西醫(yī)診斷（-）診斷依據(jù)1、突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)。2、非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全 聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20db以上。多為單側(cè)，偶有雙 側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。3、病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。4、可伴有耳鳴、耳堵塞感。5、可伴有眩暈/惡心/嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。6、除第八顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。（二）檢查常規(guī)1、住院患者常規(guī)檢查；2、血液流變學(xué)檢查

2、；3、tcd （經(jīng)顱多普勒）；4、聽力學(xué)檢查：純音測聽/聲導(dǎo)抗/閾上功能測試等；5、abr （腦干電反應(yīng)）;6、影像學(xué)檢查：顱腦及橋小腦角的ct或mr （核磁共振）。三、辨證分型突發(fā)性耳聾的發(fā)病，不外風(fēng)、火、痰、瘀等外因和臟腑虛損、氣 陰不足等內(nèi)因所致，各種致病因素，或風(fēng)邪循經(jīng)上擾耳竅，或痰火上 蒙，或經(jīng)脈痞塞，氣滯血瘀，或虛損氣血不足，無以上養(yǎng)，清陽不升, 或陰虛內(nèi)熱，虛火上犯耳竅等，均致暴聾不聰。（-）風(fēng)邪襲擾，邪閉耳竅證突然一側(cè)聽力下降，多起于感冒或受涼之后，或伴頭痛、鼻塞、 惡寒、發(fā)熱等證。苔薄白，脈浮數(shù)。檢查耳膜正?；虺奔t，聽力檢查 多為感音性耳聾。（二）肝郁氣滯，肝火上擾證突然聽力

3、下降，耳聾耳鳴，耳內(nèi)閉塞感，煩躁易怒，胸脅脹滿， 口苦咽干，頭暈?zāi)砍啵姑虑钒?，苔薄白，脈弦或弦數(shù)。檢查耳膜或 有潮紅，聽力呈感音性耳聾。（三）痰濕困擾，壅塞清竅證突然耳聾，伴耳鳴，鳴聲多宏，耳內(nèi)脹滿感，眩暈惡心，頭重， 川肢倦怠，口淡納呆，苔白膩，脈滑數(shù)，聽力呈感音性耳聾。（四）氣滯血瘀，瘀阻耳竅證突然耳聾，聽力下降，耳鳴如蟬，持續(xù)不已，或偶感耳內(nèi)疼痛不 已，舌紫，苔薄白，脈遲而澀。聽力呈感音性耳聾。（五）脾虛下陷，清陽不升證突然耳聾，頭腦空虛感，頭昏，四肢倦怠，少氣懶言，舌淡胖， 苔薄，脈細(xì)弱，聽力呈感咅性耳聾。（六）深淵虧損，耳竅失養(yǎng)證突然聽力下降，耳聾耳鳴日漸加重，久治不愈，頭暈冃眩，

4、腹膝 酸軟，虛煩失眠，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，帶下。或畏寒肢冷。舌 紅苔白，脈沉細(xì)。檢查耳膜完整，或內(nèi)陷混濁，聽力檢查呈感音性耳 聾。四、治療方案（一）治療原則1、突發(fā)性耳聾是臨床急診，治療爭分奪秒，刻不容緩。發(fā)病 初期詳詢病史，認(rèn)真分析生理生化及輔助檢查結(jié)果，并根據(jù)不同病 因作出不同治療方案。2、西醫(yī)應(yīng)根據(jù)發(fā)病及檢查分析可能的致病原因，并作出重點(diǎn) 治療。（二）西醫(yī)治療早期綜合治療，積極尋找病因。1、i般治療：注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，如高 血壓、糖尿病等。2、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。3、降低血液粘稠度和抗凝藥物。4、糖皮質(zhì)激素類藥物。5、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。6、其他治療，如混合氧、高壓氧

5、等治療。(%1) 辨證施治1、辨證論證(1) 風(fēng)邪襲擾，邪閉耳竅證治法：疏風(fēng)祛邪，解毒通竅。方藥：加減葛根湯。葛根 豆豉 荊芥防風(fēng) 牛勢子桔梗 浙貝赤芍 丹參 蟬衣甘草等(2) 肝郁氣滯，肝火上擾證治法：清肝解郁，瀉火通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減龍膽草黃苓梔子夏枯草郁金柴胡丹皮赤芍葛根石菖(3) 痰濕困擾，壅塞清竅證治法：祛痰化濁，升清開竅方藥：加味二陳湯制半夏 茯苓 陳皮 黃苓 黃連 薄荷 浙貝枳殼郁金 石菖蒲 路路通(4) 氣滯血瘀，瘀阻耳竅證治法：行氣活血，通竅開閉。方藥：通竅活血湯加減桃仁紅花赤芍川穹丹參地龍枳殼路路通葛根石菖蒲柴 胡等(5) 脾虛下陷，清陽不升證治法：健脾益氣，升陽聰耳

6、。方藥:聰明益氣湯加減黃罠黨參淮山藥升麻 葛根蔓荊子白芍石菖蒲茯苓等(6) 腎元虧虛，耳竅失養(yǎng)證治法：益腎填精，養(yǎng)耳復(fù)聰。方藥：耳聾左慈丸加減熟地山茱萸淮山藥丹皮澤瀉 茯苓磁石五味子石菖蒲等2、其他療法(1) 單方驗(yàn)方%1 啟聰散：丹參、膽南星、紅花、赤芍、桃仁、澤蘭、木香、烏 藥、菖蒲%1 耳聾復(fù)聰湯：紅花、桃仁、川茸、陳皮制首烏、丹參、茯苓、柴胡、生牡蠣、菖蒲、甘草。主治突發(fā)性耳聾。(2) 針灸：有益腎聰耳，調(diào)和氣血之功。%1 體針：主穴取腎俞、關(guān)元、聽會，翳風(fēng)、中渚穴，配耳門、三 陰交，每次于取主穴2-3穴，配穴2穴，平補(bǔ)平瀉法，留針30min, 每日1次，10次為一療程，療程間隔3-5

7、 ho%1 耳針：取腎、神門、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌，每次取3-5 穴，埋針或用針刺，留針20-30min，埋針保留1-2天，10-15次 為一個療程。%1 穴位注射：取聽宮、翳風(fēng)、完骨等穴，注入藥液，如當(dāng)歸注射液、丹參注射液，有養(yǎng)血活血，行氣通絡(luò)以調(diào)整耳和臟腑功能的 作用，每次可注射l-2mlo(3) 其他%1 耳膜按摩術(shù)。%1 鳴天鼓。%1 光量了治療，每天2次，每次半小吋。五、應(yīng)用策略(-)辨證要點(diǎn)本病的發(fā)病病機(jī)，多以邪毒侵襲，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，或臟腑 虛損，耳竅失養(yǎng)為主要病機(jī)。勞累、情志刺激、感冒等為病因。以發(fā) 病原因、病機(jī)變化、所犯臟腑、起病時(shí)間的長短、癥狀特征為主，結(jié) 合全身癥

8、狀、苔脈。初期，發(fā)病短，多為外邪侵襲，氣機(jī)協(xié)調(diào)，耳竅 經(jīng)脈痞塞，耳聾失聰；繼之，耳聾失聰不愈，累及臟腑，耳聾不聞五 音。后期以臟腑虛損，氣血失和，瘀阻脈絡(luò)，耳聾更甚為特征。(二)治療特色本病治療以早發(fā)現(xiàn)、早治療為佳。早期：詳細(xì)詢問病史，并認(rèn)真查看各項(xiàng)有關(guān)生理變化及輔助檢查 結(jié)果，探查病因，根據(jù)不同病因制訂不同診治方案：比如年齡較大， 伴有高血壓、高血脂、血粘度高者，重點(diǎn)為降低血粘度治療，以改善 微循環(huán)；又如有腦血栓病史者，則考慮在短期內(nèi)用溶栓劑；中藥此時(shí) 辨證以中藥行氣活血，通竅開閉；若最近有外感史，則要考慮有病毒 感染可能，早期給予抗病毒制劑。中醫(yī)則配合疏風(fēng)祛邪、解毒通竅進(jìn) 行治療。若發(fā)病時(shí)間已經(jīng)較長，已失去最佳搶救時(shí)機(jī)，則完全恢復(fù)聽力比 較困難?；颊叽藭r(shí)多以耳鳴難忍就診，故此時(shí)治療則以消除或減輕耳 鳴為主要目的。屮醫(yī)此時(shí)多屬虛屮夾實(shí)z證，則在給予普通西醫(yī)治療 的同時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)辨證治療特長，治以健脾益氣、升陽聰耳或益腎填 精、養(yǎng)耳復(fù)聰?shù)?。同時(shí)配合高壓氧、耳膜按摩、鳴天鼓、以及針灸等, 盡可能減輕患者的耳鳴或恢復(fù)部分聽力。六、療效評判（一）痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健康水平，或達(dá)到 患病前水平；（二）顯效：受損頻率平均聽力提高30de以上。（三）有效：受損頻率平均聽力提高15-30dbo（四）無效：受損頻率平