腕手部影像學(xué)PPT課件

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容 閱片目的與思路 腕手部影像學(xué)相關(guān)基礎(chǔ) 了解不同損傷X片影像 閱片第1頁/共34頁閱片目的 詳細(xì)了解患者傷情 骨折位置、類型、程度 固定類型、位置、周邊影響 骨折愈合程度 骨性結(jié)構(gòu)改變： 畸形、融合、缺失、移植等第2頁/共34頁閱片目的 判斷預(yù)后情況 能否恢復(fù)大部分功能 內(nèi)固定拆除前后功能變化 合理安排治療方法 手法調(diào)整 運動量控制 訓(xùn)練禁忌第3頁/共34頁安全第一！第4頁/共34頁第5頁/共34頁第6頁/共34頁第7頁/共34頁第8頁/共34頁第9頁/共34頁第10頁/共34頁 為顯示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。第11頁/共34頁 大小多角骨可采用手心向下旋后45度第12頁/

2、共34頁 腕管位：可以對鉤骨鉤及豌豆骨等有較好的顯示第13頁/共34頁第14頁/共34頁第15頁/共34頁第16頁/共34頁第17頁/共34頁第18頁/共34頁第19頁/共34頁第20頁/共34頁腕手部X片概覽第21頁/共34頁正常變異 末節(jié)指骨的遠(yuǎn)端稍肥大，邊緣不整齊是正?，F(xiàn)象，第五指末節(jié)和中節(jié)指骨可能稍小 中節(jié)指骨的掌面在指肌附著處粗糙不平，不可誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。 第一掌骨和大多角骨之間的關(guān)節(jié)腔較寬，不可認(rèn)為半脫臼。第22頁/共34頁正常變異 拇指的基底節(jié)和其它手指的中節(jié)指骨可見到小的邊緣銳利的卵圓形缺損，此為骨干的滋養(yǎng)孔，腕部諸骨由于滋養(yǎng)孔類似透亮缺損影，勿誤為骨囊腫或破壞性病灶。第23頁

3、/共34頁正常變異 在一些正常兒童中，指骨骨骺中心的密度深淺不一，有的呈骨硬化密度，有的則很淺淡。這屬正常現(xiàn)象，兒童第二至第五指指骨干骺端先期鈣化帶硬化或干骺端凹陷并硬化為正常變異所致。第24頁/共34頁正常變異 在很多正常兒童的第二掌骨近端骺軟骨中可有副骨化中心，有時在所有掌骨近端亦皆有此種情況，即副骨化中心，可與骨干持續(xù)分離數(shù)年之久，最后在互相融合，亦有終生分離而成為一個獨立的小骨者。第25頁/共34頁正常變異 腕和掌部可有各種各樣的副骨和籽骨，我國人只在第一掌骨遠(yuǎn)端可見有籽骨，其它部分副骨為籽骨及為少見。 鉤骨的鉤部在兒童期常見不到，但在青春期前都可顯示出來，切勿把它當(dāng)作分離的小骨折碎片

4、，鉤骨的鉤部與體部在正位片上互相重疊，表現(xiàn)為局部密度增密度增高。第26頁/共34頁正常變異 月骨早期可有兩個骨化中心，以后可互相融合，或作為分離的小骨而存在，即月骨上小骨。有時月骨與三角骨互相融合，并在其融合部位形成一條假性骨折線。第27頁/共34頁正常變異 雙舟骨及三舟骨，手舟骨可由兩點或三點化骨而形成雙舟骨及三舟骨。雙手舟骨的兩半分界線在舟骨腰部，切誤為骨折。 尺骨遠(yuǎn)端和腕骨間有三角軟骨，因此，在正位片上尺骨遠(yuǎn)端距離腕骨較遠(yuǎn)，尤其在偏向橈側(cè)的掌正位片上，尺骨遠(yuǎn)端和腕骨分離更遠(yuǎn)，容易被誤認(rèn)為半脫臼。第28頁/共34頁正常變異 腕豆骨是最小的腕骨，出現(xiàn)最遲，常由幾個小骨灶骨化而成，可保持其顆粒狀形態(tài)達(dá)數(shù)年之久。因此，在診斷幼年腕豆骨骨軟骨炎時須謹(jǐn)慎，多角骨在發(fā)生的最早期可呈為粗糙而不規(guī)則的狀態(tài)。第29頁/共34頁正常變異 嬰兒出生后幾個月內(nèi)，大部分尺骨遠(yuǎn)端及少數(shù)橈骨骨端可見到一種杯狀的橫面，代替了常見的平直橫面。這些生理性的杯狀陰影，不要誤認(rèn)為佝僂病性的杯狀陰影，在正常兒童期的后階段，尺橈骨末端可呈波浪形的不規(guī)則表面，而其它骨的末端表面則仍顯示光滑。尺橈骨莖突分離的骨化中心也很常見，不要誤認(rèn)為骨折碎片。第30頁/共34頁其他 復(fù)雜脫位 毀損 假關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)融合 移植（手指、腳趾再造） .第31頁/共34頁個人建議 熟悉正常各結(jié)構(gòu)相對位置 了解可能出現(xiàn)的正常變異 特殊位置