超聲在肺水腫中的應(yīng)用

1、馬馬健健輝輝濰濰坊市人民坊市人民醫(yī)醫(yī)院麻醉科院麻醉科B超在肺水腫中的診斷應(yīng)用Company name2案例回顧濰坊市人民醫(yī)院麻醉科 Company name3濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name4濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name5濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name6濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name7濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name8濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name9入量：晶體1500ml，膠體500ml，血漿580ml，RBC4U（約600ml）共計3180出量：開腹手術(shù)體液丟失約400ml失血：ml，尿量：ml患者術(shù)畢入PAC

2、U，5分鐘后蘇醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋氣。吸氧觀察發(fā)現(xiàn)緊扣面罩吸氧SpO2 95% 脫氧SpO2 不能維持。聽診雙肺濕啰音。復(fù)查血氣分析如右圖：濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name10濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name11Company name12Company name給予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入EICU。13術(shù)后第二天ribsPleural lineA line濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name15完全正常肺的胸膜滑移征濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name16B線A線B線濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name17B-li

3、ne也稱為彗尾征。從胸膜線開始出現(xiàn)一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一條或多條亮線。B-line的出現(xiàn)使得A-line消失不可見。B-line的產(chǎn)生意味著可以100%排除氣胸濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name18Volpicelli. Eur J Emerg Med, 2010.濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name19B線的出現(xiàn)通常是因為肺間質(zhì)內(nèi)病變最常見于心源性肺水腫其次見于間質(zhì)性肺炎濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name20B-line1. 一個b超掃查屏幕內(nèi)出現(xiàn)3個及以上bline或高頻探頭6個b-line以上稱為陽性2. B-line的減少與患者癥狀緩解成正比，與

4、BNP的減少成正相關(guān)。是實時隨訪肺水的有效手段。 濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name21哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘28%的正常人出現(xiàn)B-line。在心源性肺水腫患者中出現(xiàn)是100%，而哮喘或copd 92%消失Turner 2012 濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name22B-line的半定量分析B-line跟BNP以及肺毛細血管契壓成正比，在心衰肺水腫的患者，其血管外肺水extravascular lung water (EVLW)與B超能夠檢測的B-line呈正相關(guān)。并且可作為預(yù)后的指標 B線來間接判斷容量與心臟負荷情況 ，B-line能夠應(yīng)用在休克患者的血流動力學監(jiān)測及液體復(fù)蘇濰坊市人民醫(yī)院麻醉科Company name23大量的液體復(fù)蘇后患者循環(huán)改善，肺部B超提示仍顯示A線并且無變化則提示患者為低容量，可能仍需要補液在肺部B超上將顯示B線逐步增加并取代A線。此時應(yīng)該停止補液。這樣