內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中應(yīng)用辯論式CBL教學(xué)法的實(shí)踐探索

1、    內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中應(yīng)用辯論式cbl教學(xué)法的實(shí)踐探索    蔡嚇明摘 要 目的：明確內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中辯論式cbl教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用。方法：選擇莆田學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科共70名實(shí)習(xí)醫(yī)師作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分配的方式，將其分為lbl教學(xué)法與辯論式cbl教學(xué)法兩組。結(jié)果：無(wú)論在激發(fā)學(xué)生興趣方面，還是在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、綜合分析以及實(shí)踐能力方面，辯論式cbl教學(xué)法均優(yōu)于lbl教學(xué)法。結(jié)論：辯論式cbl教學(xué)法能夠強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。關(guān) 鍵 詞 內(nèi)分泌科臨床教學(xué)；辯論式cbl教學(xué)法；實(shí)踐探索 g642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 a 2096-0603（

2、2018）04-0178-02作為組成醫(yī)學(xué)教育的重要部分，在開展臨床教學(xué)活動(dòng)時(shí)，所選用的教學(xué)方法會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果產(chǎn)生直接影響，也就是說(shuō)，想要保證臨床教學(xué)取得應(yīng)有的效果，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)科及學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整或更改。辯論式cbl教學(xué)法，是以病歷為基礎(chǔ)所形成的教學(xué)法，具體來(lái)說(shuō)，該教學(xué)法的先導(dǎo)為病歷，基礎(chǔ)為問(wèn)題，主導(dǎo)為教師，主體為學(xué)生。除此之外，還需要引起重視的一點(diǎn)是在利用該法開展臨床教學(xué)活動(dòng)時(shí)，較為常見(jiàn)的模式為小組辯論。一、研究方法與對(duì)象（一）研究方法1.實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用的是辯論式cbl教學(xué)法：首先，由教師對(duì)內(nèi)分泌科較為常見(jiàn)的臨床病例進(jìn)行選擇，例如甲亢，并提出與該病例相關(guān)的辯論主題，如，

3、鑒別診斷、治療原則。除此之外，學(xué)生還可以將自己在臨床實(shí)踐過(guò)程中遇到的問(wèn)題向教師提出，教師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)，提取出常見(jiàn)問(wèn)題，作為后續(xù)教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵內(nèi)容。其次，需要學(xué)生根據(jù)教師提出的辯論主題查找資料，并在小組內(nèi)進(jìn)行討論，得出統(tǒng)一結(jié)論，再由代表對(duì)所在小組討論后得出的分析處理意見(jiàn)進(jìn)行發(fā)表，其他小組成員可以根據(jù)該組代表敘述的內(nèi)容，提出自己的疑問(wèn)，小組代表和其他成員都可以對(duì)其他人提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，或開展適當(dāng)?shù)霓q論1。在這一過(guò)程中，教師需要進(jìn)行的工作是指明方向，并根據(jù)學(xué)生存在的問(wèn)題對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解，完成總結(jié)。2.對(duì)照組對(duì)照組應(yīng)用的是lbl教學(xué)法：教師首先根據(jù)臨床實(shí)踐病例，對(duì)所涉及的知識(shí)

4、點(diǎn)進(jìn)行講解，然后再在課堂上開展討論或辯論活動(dòng)，最后總結(jié)。（二）研究對(duì)象2016年10月至2017年10月在某醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的醫(yī)師，男生30人，女生40人。通過(guò)隨機(jī)分配的方法，將70名實(shí)習(xí)醫(yī)師分為兩組，其中，辯論式cbl教學(xué)組35人，男生16人，女生19人；lbl教學(xué)組35人，男生14人，女生21人。（三）教學(xué)效果三周后針對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師展開問(wèn)卷調(diào)查，了解不同組的學(xué)生，對(duì)臨床教學(xué)活動(dòng)的開展具有的積極性，并通過(guò)考試完成評(píng)估學(xué)習(xí)效果的工作。二、研究結(jié)論的分析與其他專業(yè)相比，內(nèi)分泌科在開展臨床教學(xué)活動(dòng)時(shí)，具有專業(yè)性強(qiáng)、涉及范圍廣的特點(diǎn)，具體來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌科臨床教學(xué)活動(dòng)包括生理、藥理、病理、生化、解

5、剖等多個(gè)方面，不僅涉及具象內(nèi)容，而且對(duì)抽象內(nèi)容也有所涉及。理解難度較高、病理復(fù)雜多變等情況的存在，都會(huì)增加臨床教學(xué)活動(dòng)的難度。除此之外，通過(guò)對(duì)各醫(yī)學(xué)院進(jìn)行走訪和調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在內(nèi)分泌科進(jìn)行實(shí)習(xí)的時(shí)間相對(duì)較短，也正是因?yàn)槿绱?，才?dǎo)致大部分學(xué)生所掌握的內(nèi)分泌疾病的相關(guān)知識(shí)存在明顯的局限性與片面性，這一問(wèn)題的存在，不僅會(huì)導(dǎo)致教師在開展臨床教學(xué)活動(dòng)時(shí)面臨著更大的難度，還會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)活動(dòng)具有的積極性有所下降。正因?yàn)槿绱?，?nèi)分泌科臨床教學(xué)活動(dòng)的開展始終沒(méi)有取得應(yīng)有的效果。辯論式cbl教學(xué)法是一種以pbl教學(xué)法為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的教學(xué)方法，該教學(xué)方法的特點(diǎn)是在可控環(huán)境中有選擇性地模擬部分現(xiàn)實(shí)設(shè)計(jì)，使醫(yī)

6、學(xué)生能夠根據(jù)病理學(xué)習(xí)掌握的專業(yè)理論知識(shí)，完成自主分析以及決策的工作。作為醫(yī)學(xué)教育模式變革的關(guān)鍵內(nèi)容，如何在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)過(guò)程中將辯論式cbl教學(xué)法具有的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分發(fā)揮，保證教學(xué)效果的提高，自然成了人們關(guān)注的重點(diǎn)。（一）辯論式cbl教學(xué)法的不足之處雖然通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用辯論式cbl教學(xué)法開展內(nèi)分泌科的臨床教學(xué)活動(dòng)，能夠取得較好的教學(xué)效果，但是這并不代表該教學(xué)法不存在不足。一方面，在應(yīng)用該法開展臨床教學(xué)活動(dòng)時(shí)，需要教師付出比其他教學(xué)方法更多的時(shí)間和精力；另一方面，無(wú)論是內(nèi)分泌科還是其他專業(yè)的學(xué)生，在基礎(chǔ)知識(shí)水平、辯論積極程度等方面都存在著明顯的差異，因此，該教學(xué)方法具有的積極作用難以在每位

7、學(xué)生的身上得到最大化呈現(xiàn)2。除此之外，教師在對(duì)該法進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)以下幾點(diǎn)內(nèi)容引起重視：首先，保證所選取的案例具有代表性，辯論主題的難度也能夠與大多數(shù)學(xué)生的水平相符，例如，以糖尿病酮癥酸中毒作為案例，那么在確定辯論主題時(shí)，教師就應(yīng)當(dāng)以并發(fā)癥、發(fā)病誘因、鑒別診斷、治療方案或其他相關(guān)內(nèi)容作為切入點(diǎn)，保證每位學(xué)生都能夠參與到辯論過(guò)程中，加深自己對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的印象。其次，在課堂辯論的過(guò)程中，教師應(yīng)通過(guò)適時(shí)的鼓勵(lì)，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)、辯論活動(dòng)的積極性。當(dāng)然，掌控辯論方向也是需要教師具備的能力之一。最后，教師可以通過(guò)將實(shí)踐操作培訓(xùn)和教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行結(jié)合的方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容具有的興趣，例如，讓學(xué)生給糖尿病

8、患者進(jìn)行指尖血糖的測(cè)量，對(duì)血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，或?qū)W習(xí)如何安裝胰島素泵等。只有做到這幾點(diǎn)，才能夠?qū)⑥q論式cbl教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)過(guò)程中具有的積極作用進(jìn)行完整發(fā)揮，提高學(xué)生的整體水平。（二）辯論式cbl教學(xué)法具有的優(yōu)勢(shì)隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式正在由最初的生物向心理及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變，正是因?yàn)槿绱耍瑢?duì)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行變革是大勢(shì)所趨，傳統(tǒng)教學(xué)方法存在明顯的弊端，即，學(xué)生在記憶理論知識(shí)時(shí)，始終處于被動(dòng)狀態(tài)，無(wú)法將相關(guān)知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合。作為能夠?qū)⒕邆湄S富理論知識(shí)的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師最行之有效的方法和途徑，臨床教育的重要性自然不言而喻，因此，教師在開展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)將側(cè)重點(diǎn)放在臨床實(shí)踐

9、能力培養(yǎng)方面，保證每位學(xué)生在畢業(yè)后都可以迅速適應(yīng)工作的要求和節(jié)奏，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。辯論式cbl教學(xué)法產(chǎn)生的基礎(chǔ)是pbl教學(xué)法，可以說(shuō)它對(duì)pbl教學(xué)法中“將學(xué)生作為主體，完成啟發(fā)式教學(xué)活動(dòng)”的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了繼承，并對(duì)pbl教學(xué)法在臨床教學(xué)中存在的不足進(jìn)行了彌補(bǔ)，真正實(shí)現(xiàn)了通過(guò)激發(fā)學(xué)生興趣，保證學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行運(yùn)用的能力能夠得到顯著提升的目標(biāo)。正所謂授人以魚不如授人以漁，辯論式cbl教學(xué)法最突出的特點(diǎn)在于改變“教師主動(dòng)講解，學(xué)生被動(dòng)接受”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主體。通過(guò)實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法不僅可以將理論知識(shí)與病例進(jìn)行巧妙結(jié)合，還可以通過(guò)辯論的方式，激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)內(nèi)容的興

10、趣，既對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了豐富，又對(duì)學(xué)生所具有的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行了提升。應(yīng)用辯論式cbl教學(xué)法開展的臨床教學(xué)活動(dòng)，對(duì)臨床工作程序進(jìn)行了高還原度的模擬，學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中可以根據(jù)實(shí)際情況提出相應(yīng)的解決方案，教師也可以在這一過(guò)程中了解每位學(xué)生在臨床實(shí)踐方面存在的不足，在后續(xù)教學(xué)活動(dòng)開展的過(guò)程中，就可以對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，由此可以看出，辯論式cbl教學(xué)法具有的作用，主要體現(xiàn)在幫助學(xué)生將課本知識(shí)向臨床實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行轉(zhuǎn)化的方面3。除此之外，該教學(xué)方法還可以通過(guò)辯論的方式，提高學(xué)生的課堂參與度，使每位學(xué)生都能夠在小組辯論的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身存在的不足并對(duì)其加以解決，辯論活動(dòng)的另一個(gè)作用是培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作的精

11、神、邏輯推理的能力、口頭表達(dá)的技巧，使學(xué)生各方面能力都能夠得到不同程度的提高。（三）對(duì)研究結(jié)論的總結(jié)對(duì)辯論式cbl教學(xué)法的起源進(jìn)行追溯，最早可以追溯到20世紀(jì)20年代，隨著時(shí)代的更迭，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在包括內(nèi)分泌科臨床教學(xué)在內(nèi)的諸多教學(xué)活動(dòng)中，并且取得了良好的效果。該教學(xué)方法受學(xué)生歡迎的原因可歸納為四點(diǎn)：第一點(diǎn)，辯論式cbl教學(xué)法能夠使學(xué)生直面臨床實(shí)踐過(guò)程中較易發(fā)生的問(wèn)題，使學(xué)生具有更加濃厚的學(xué)習(xí)興趣；第二點(diǎn)，在辯論活動(dòng)開展前，學(xué)生往往需要查閱大量的相關(guān)資料與文獻(xiàn)，并對(duì)其核心內(nèi)容加以掌握，在這一過(guò)程中，不僅學(xué)生自學(xué)能力得到了顯著的提高，還能夠使學(xué)生了解自己所在領(lǐng)域研究工作的開展情況；第三點(diǎn)，辯論

12、式cbl教學(xué)法能夠?yàn)閷W(xué)生營(yíng)造和諧、積極的學(xué)習(xí)氛圍，在此氛圍中開展學(xué)習(xí)活動(dòng)的學(xué)生，無(wú)論是積極性還是獨(dú)立思考的能力，都能夠得到一定程度的提升；第四點(diǎn)，雖然實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)完成了對(duì)基礎(chǔ)理論課程進(jìn)行的學(xué)習(xí)活動(dòng)，但是在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，往往還會(huì)遇見(jiàn)大量自己無(wú)法解決的問(wèn)題。辯論式cbl教學(xué)法的出現(xiàn)，為學(xué)生提供了交流、溝通和討論的平臺(tái)，在此平臺(tái)上，學(xué)生可以提出自己遇到的問(wèn)題，并在教師和其他同學(xué)的幫助下進(jìn)行解決。通過(guò)對(duì)上文所敘述的內(nèi)容進(jìn)行分析能夠看出，對(duì)內(nèi)分泌科而言，在開展臨床教學(xué)活動(dòng)時(shí)應(yīng)用辯論式cbl教學(xué)法，能夠取得良好的教學(xué)效果，因此，教師現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)將工作的側(cè)重點(diǎn)放在對(duì)辯論式cbl教學(xué)法進(jìn)行研究上，保證其具有的積極作用能夠在臨床教學(xué)活動(dòng)中被完整發(fā)揮出來(lái)。希望本文討論的內(nèi)容可以在某些方面給各位教師以啟發(fā)。參考文獻(xiàn)：1唐建