完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的思考

1、    完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的思考    摘要 公立醫(yī)院在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的大背景下，面臨的市場競爭壓力也越來越大。醫(yī)院如何快速適應外部環(huán)境的變化，以及自身可持續(xù)發(fā)展和管理提升的需要，是每個公立醫(yī)院急需面對的課題。本文對現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)控現(xiàn)狀以及如何加強內(nèi)控作出一定思考，旨在幫助公立醫(yī)院更好地提升效益，為人民服務。關鍵詞 公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;改革一、引言隨著新醫(yī)改的不斷推進，公立醫(yī)院面臨著一系列挑戰(zhàn)。首先，政府在加大投入的同時，醫(yī)療資源逐漸向基層和農(nóng)村傾斜;其次，分級診療、支持社會辦醫(yī)、取消藥品及衛(wèi)生耗材加成、醫(yī)保支付的改革等一系列的措施都給

2、公立醫(yī)院帶來陣痛;最后，公立醫(yī)院除了自身發(fā)展還擔負著社會公益的歷史使命。以上情形正在倒逼公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制，以適應內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境的變化，達到提升自身運營效率和管理水平，促進醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展戰(zhàn)略的目的。二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的主要問題（一）沒有建立良好的內(nèi)控環(huán)境在新醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院的經(jīng)營理念還未迅速從以往的經(jīng)驗型、粗放型的管理模式轉變到現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理的理念上來，大多數(shù)領導普遍存在對內(nèi)部控制建設及實施意識不足的現(xiàn)象，主動通過內(nèi)部控制提升管理效能意識淡薄。內(nèi)控思想還未深入人心，廣大職工還存在各自為政的思想，缺乏集體責任感。加之以往國家對醫(yī)院內(nèi)控管理系統(tǒng)化要求和督導考核較少，導致內(nèi)控建設

3、較滯后?；騼H停留在醫(yī)院業(yè)務層面，未從單位層面做好頂層設計;或業(yè)務層面各控制節(jié)點碎片化，未形成控制閉環(huán);或未能對內(nèi)部控制建設情況及實施情況定期作出內(nèi)部監(jiān)督與評價，內(nèi)部控制的成效不能充分發(fā)揮。（二）信息化管理建設不足目前我國公立醫(yī)院主要應用的三大電子系統(tǒng)為：就診輔助系統(tǒng)、臨床項目系統(tǒng)和內(nèi)部運營系統(tǒng)。其中，主要涉及服務質量及服務水平的臨床項目系統(tǒng)和就診輔助系統(tǒng)是多數(shù)公立醫(yī)院較為看重的，然而信息化建設的整合以及貫通仍舊是許多醫(yī)院無法解決的困境，難以將現(xiàn)代高速發(fā)展的技術完全引入醫(yī)院的實際內(nèi)部控制過程當中。只能形式性地應用最為基礎的某些功能，沒有將內(nèi)部管理以及信息化技術發(fā)揮出最大的管理效果，無法切實推行信

4、息化管理模式來提升醫(yī)院的管理效率，達到更好的內(nèi)部控制效果。（三）缺乏更為完善的風險預判和監(jiān)督體系公立醫(yī)院雖然包含民生、基礎建設的功能，但其同樣作為事業(yè)單位，有著資金的流動，是國家收入的一部分。在這一情況下，醫(yī)院在確保其能提供更為優(yōu)質的服務的同時，也需要讓自身有更為長遠的發(fā)展，確保運營利潤。但由于民眾不斷提高的需求，這一系列任務難以迅速完成。這無疑讓許多公立醫(yī)院都陷入了較大的運營風險當中，如合同糾紛風險、內(nèi)部運營風險、醫(yī)療技術管理及運用風險、醫(yī)療器械及藥物采購風險和財務資金風險等。這些風險的存在，任何一個都會破壞醫(yī)院長期的發(fā)展，在影響民生的同時，也造成了國家損失。但是面對這一情況，仍舊有許多醫(yī)院

5、沒有意識到其后果的嚴重性。這主要體現(xiàn)在缺乏有效的風險預判環(huán)節(jié)、風險預判的落實以及評估依據(jù)的提取。在風險發(fā)生之前未能采取相關規(guī)避措施;在風險發(fā)生之后，也沒有深刻根據(jù)相關的經(jīng)驗進行較為有序有效的改革。許多醫(yī)療事件的多次重復發(fā)生無疑驗證了這一點，面對國內(nèi)其他醫(yī)院的一些具體問題，同行之間不作參考，不作反省，導致自身最終也遇到同樣的風險。公立醫(yī)院要高效地開展風險評估預判工作，就必須和監(jiān)督環(huán)節(jié)銜接起來。如今內(nèi)部管理運營制度存在一定缺陷，監(jiān)督環(huán)節(jié)獨立性不足，這無疑是不利于公立醫(yī)院整體發(fā)展的。在管控以及審查工作深入的同時，監(jiān)督環(huán)節(jié)可以深挖問題根源，可以大大促進醫(yī)院管理者對醫(yī)院的全面管理，讓醫(yī)院能夠具有更敏銳的

6、風險預測能力。三、完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效策略（一）完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度和流程公立醫(yī)院如今在內(nèi)外環(huán)境中都面臨著巨大的考驗，能否在激烈的競爭氛圍中存活下來，完善的內(nèi)部控制制度是極其重要的部分。但這一機制的建設以及完善，不是一蹴而就的，而是需要大量的資金、時間以及人力資源投入的，只有領導高度重視、各部門工作人員密切配合，才能讓我國公立醫(yī)院在內(nèi)部控制運營上不至于過分落后低效。因而在長期的改革完善過程中，階段性的改革措施顯然更為符合現(xiàn)實的。第一階段，各個公立醫(yī)院應以自身實際情況為出發(fā)點，積極發(fā)現(xiàn)自身在內(nèi)部運營方面的管理問題，匹配出可以切實操作的具體管理辦法，積極探索適合自身更為有效的內(nèi)部控制

7、機制，科學地設置內(nèi)控組織架構，突出內(nèi)控部門的重要性以及實用性，建設出在溝通互動方面更為高效的組織架構，規(guī)劃好每個部門每個崗位的權力和責任，只有在權責分明前提之下，內(nèi)部控制才能有據(jù)可依。第二階段，在具體落實內(nèi)部控制措施的過程中，針對一些較為復雜的情況進行特殊的說明和補充。由于醫(yī)院業(yè)務復雜，特殊情況也注定層出不窮，要根據(jù)這些特殊情況，進一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理細則的實施以及醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設，才能更好地達到改革目標。在這種嚴謹、認真、負責的工作氛圍下，醫(yī)院還應自上而下樹立醫(yī)院人文情懷以及內(nèi)部控制文化，提高整體凝聚力，增強全員的執(zhí)行力，吸引真正愛國為民的優(yōu)秀醫(yī)療行業(yè)人才。積極認同醫(yī)院的整體運營理念，讓

8、所有員工都能在這一氛圍下，積極努力地工作，而不是倍感壓力。（二）優(yōu)化信息化建設過程無論任何一家公立醫(yī)院，與時俱進都是可持續(xù)發(fā)展的不二良方。醫(yī)院的運營以及服務項目往往伴隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，但內(nèi)部控制管理顯然沒有跟上步伐。這主要是因為大部分公立醫(yī)院管理者都將工作重心放在醫(yī)療技術提升、傳染病防控、民生搭建上，而嚴重忽略了運營的重要性，這是許多醫(yī)院管理的一大誤區(qū)。內(nèi)部控制管理的信息化系統(tǒng)建設，不但可以大大提高醫(yī)院在各方面的管控性以及規(guī)范性，同時還可以提升各部門以及各工作人員的工作效率以及信息傳遞速度，對風險的預判處理環(huán)節(jié)也將發(fā)揮重要作用。因此醫(yī)院在這一情況下必須加大對信息系統(tǒng)的建設，并且將其與就診輔助

9、系統(tǒng)以及臨床項目系統(tǒng)有效結合起來，從內(nèi)到外、自上而下完善資金收支，醫(yī)療器材及藥物等物質購入與庫存的工作，對臨床路徑的規(guī)范、病歷的書寫也起到了積極作用。同時，公立醫(yī)院應當定期展開信息化技術培訓和考評，致力于提升全員應用信息化技術的能力。（三）強化風險評估功能，落實監(jiān)督環(huán)節(jié)根據(jù)財政部在行政事業(yè)單位內(nèi)控建設規(guī)范（試行）的第2章風險評估和控制方法中第8條提出的要求，“事業(yè)單位應當建立經(jīng)濟活動風險定期評估機制，對經(jīng)濟活動存在的風險進行全面、系統(tǒng)和客觀評估”;以及第9條提出的，“單位開展經(jīng)濟活動風險評估應當成立風險評估工作小組，單位領導擔任組長?！惫⑨t(yī)院應該嚴格對此開展相關的管理工作，結合醫(yī)院自身情況，

10、明確區(qū)分不同科室以及部門之間不同的業(yè)務以及管理范圍，對自身各科室以及部門的風險預判及處理能力有更為精準的掌控。降低醫(yī)院的風險發(fā)生概率，規(guī)避因管理失誤或審查失責而產(chǎn)生的風險。不僅如此，各大公立醫(yī)院還需要有獨立性更高、權威性更強的監(jiān)督部門，嚴格把控監(jiān)督醫(yī)院工作，嚴格制定監(jiān)督部門的相關制度。作為一個獨立的部門，在核查各部門工作情況的時候需要做到平衡、公平。與此同時，監(jiān)督部門還應外部招聘或者內(nèi)部培養(yǎng)擁有較強審查檢驗能力的專業(yè)人才，面對復雜的醫(yī)院信息以及各方面數(shù)據(jù)，可以有條不紊地整理分析出最為切實的情況，得出有效的解決辦法。讓整個監(jiān)督部門的工作可以有理有據(jù)、從容不迫地展開，以公立醫(yī)院的整體利益為中心，最大限度地發(fā)揮出監(jiān)督管理系統(tǒng)對醫(yī)院發(fā)展的巨大推動作用。四、結語公立醫(yī)院作為我國基礎民生設施的一部分，同時也是我國國有企業(yè)的構成因子，面對這樣一個特殊的“雙重身份”，在利益與質量間權衡利弊，實屬不易。如何積極地對公立醫(yī)院長期穩(wěn)定可持續(xù)的發(fā)展進行探索，必須借助于具有可行性的內(nèi)部控制機制以及流