應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣與同步間歇指令通氣模式機(jī)械通氣治療重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者的療效比較

1、    應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣與同步間歇指令通氣模式機(jī)械通氣治療重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者的療效比較    李遠(yuǎn)輝 石波 包小麗 鐘愛娟 鐘玉娛摘要目的 探究重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用同步間歇指令通氣與適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果。方法 本研究均選自2017年2月2019年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的89例呼吸衰竭患者，按照入院治療先后時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=44），對(duì)照組開展同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣，實(shí)驗(yàn)組開展適應(yīng)性支持通氣，分析比較兩種通氣方式的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在平均氣道壓、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓、通氣時(shí)間、潮氣

2、量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間、困難撤機(jī)率以及pct、wbc、crp炎性指標(biāo)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞適應(yīng)性支持通氣;同步間歇指令通氣;重癥醫(yī)學(xué)科;呼吸衰竭;呼吸力學(xué);機(jī)械通氣中圖分類號(hào)r651.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)2095-0616（2020）01-286-03多種因素影響肺換氣和通氣功能的現(xiàn)象被稱為呼吸衰竭，發(fā)病后無法有效交換氣體，出現(xiàn)潴留二氧化碳、缺氧癥狀，最終產(chǎn)生多種代謝紊亂以及生理功能異常等綜合征1。此類患者嚴(yán)重發(fā)病期間會(huì)持續(xù)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療?，F(xiàn)階段臨床常用壓力支持通氣與同步間歇指令通氣聯(lián)合，但在支持治療時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣道峰壓反復(fù)升高，進(jìn)而過度開放肺泡，以增加炎性

3、發(fā)應(yīng)，增加患者痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間2。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展，適應(yīng)性支持通氣模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，可有效減少和預(yù)防患者多種通氣并發(fā)癥3。因此本研究針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用同步間歇指令通氣與適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料本研究選自2017年2月2019年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的89例呼吸衰竭患者，按照入院治療先后時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=44）。納入標(biāo)準(zhǔn)：與相關(guān)機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）相符4，患者同意且知曉本次實(shí)驗(yàn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本實(shí)驗(yàn);排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)異?；颊?、中重度急性呼吸窘迫綜合征

4、患者、年齡0.05）。具有可比性。1.2方法兩組患者全部使用氣管插管，并選擇raphael呼吸機(jī)（瑞士hamiltonmedical）。對(duì)照組開展壓力支持通氣和同步間歇指令通氣，具體操作：選擇a/c模式，通氣412h，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，選擇壓力支持通氣、同步間歇指令通氣聯(lián)合，設(shè)備相應(yīng)參數(shù)：以每分鐘1215次為呼吸頻率，1：2為呼吸比，50%為吸氧濃度，79ml/kg為潮氣量，1012cm h2o為壓力支持通氣水平。實(shí)驗(yàn)組開展適應(yīng)性支持通氣，選擇a/c模式，通氣412h，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，使用適應(yīng)性支持通氣，將患者的理想體質(zhì)量設(shè)置，以100%為每分鐘通氣百分比，以35cm h2o為呼氣末

5、正壓，50%為吸氧濃度，通氣半小時(shí)后開展血?dú)夥治霾僮?，按照其結(jié)果適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣百分比。以上兩組患者待病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后將呼吸頻率調(diào)節(jié)至每分鐘6次，壓力支持通氣水平降至5cm h2o，吸氧濃度降至30%，在此狀態(tài)下，若患者血?dú)夥治稣?、淺快呼吸指數(shù)未超過100，就滿足撤機(jī)要求。最大吸氣負(fù)壓低于20cm h2o，肺活量低于10ml/kg，第一秒時(shí)間肺活量低于10ml/1g，潮氣量低于3ml/kg，每分鐘呼吸頻率超過35次，對(duì)“t”管撤離呼吸機(jī)試驗(yàn)不耐受則為困難撤機(jī)5。1.3觀察指標(biāo)將患者通氣時(shí)間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間、呼吸力學(xué)指數(shù)、炎癥指標(biāo)以及困難撤機(jī)率情況記錄。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本

6、研究數(shù)據(jù)均采用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組患者通氣階段各項(xiàng)指標(biāo)比較在通氣時(shí)間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間以及困難撤機(jī)率上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。2.2兩組患者炎癥指標(biāo)比較在pct、wbc以及crp指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2。2.3兩組患者呼吸力學(xué)指數(shù)比較在平均氣道壓、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05

7、）。見表3。3 討論患者因多種原因誘發(fā)的呼吸衰竭后，會(huì)威脅其機(jī)體健康，若病情較嚴(yán)重會(huì)增加生命危險(xiǎn)，患者需入住重癥醫(yī)學(xué)科并開展輔助呼吸，有效改善其缺氧癥狀，進(jìn)而減少多種并發(fā)癥，以確?；颊呱?。臨床中輔助呼吸的方法為機(jī)械通氣，在呼吸衰竭和呼吸功能異常情況中廣泛應(yīng)用，確?；颊咄鉅顟B(tài)，減少呼吸肌做工7。但是通過機(jī)械通氣過程中，參數(shù)和模式具有一定會(huì)差異性，會(huì)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張或多次開放肺泡8，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)切力9，損傷局部肺組織，最終產(chǎn)生炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)階段常用的通氣模式包括同步間歇指令通氣和適應(yīng)性支持通氣模式，此種通氣模式使用恒定吸氣流量，患者極易增加額外做功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞10。使用高吸氣流量，會(huì)引起氣道峰壓升

8、高11，增加機(jī)體炎癥反應(yīng)。而適應(yīng)性支持通氣具備自動(dòng)反饋機(jī)制12-13，壓力輸出和指令呼吸頻率能按照患者的呼吸用力以及呼吸力學(xué)變化情況自行調(diào)節(jié)，既能確保通氣量，又能最大限度將自主呼吸保留14。此外此種通氣方式可根據(jù)患者具體情況自行切換模式，保證患者低呼吸功，還不會(huì)嚴(yán)重影響氣道壓力15。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組在平均氣道壓、氣道平臺(tái)壓、氣道峰壓、通氣時(shí)間、潮氣量、指令呼吸頻率、重癥醫(yī)學(xué)科住院時(shí)間以及困難撤機(jī)率上，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。這就說明同步間歇指令通氣能夠有效緩解患者缺氧情況，同時(shí)還可一定會(huì)程度上將患者自主呼吸保留，減少平均氣道壓、氣道峰壓等，有效預(yù)防氣壓傷，減

9、少困難撤機(jī)情況。兩組患者在pct、wbc以及crp指標(biāo)差異上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。這就說明此種通氣模式會(huì)提高自主呼吸比例，增加呼氣時(shí)間，防止氣體陷閉，減少對(duì)呼吸肌的損傷，預(yù)防炎癥反應(yīng)，減輕患者痛苦，加速患者恢復(fù)。總之，重癥醫(yī)學(xué)科呼吸衰竭患者應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣模式機(jī)械通氣的臨床效果優(yōu)于同步間歇指令通氣，有利于改善患者呼吸，促進(jìn)其康復(fù)。參考文獻(xiàn)1漆毅，姚檬娜，周暢.無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇正壓呼吸療法治療老年慢阻肺并發(fā)急性呼吸衰竭的療效觀察j.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（7）：110-114.2李冰冰，許涵，李維.無創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣模式對(duì)老年copd合并型呼吸衰竭患者應(yīng)激反應(yīng)及呼吸功能

10、的影響j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：157-159.3葉友勝，張琳，郝明偉.適應(yīng)性支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用研究j.臨床肺科雜志，2017，22（10）：1844-1847.4張京平.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果研究j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：12-14.5趙玉國(guó)，夏藝，路益娟.不同通氣模式在copd急性加重合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值j.中國(guó)臨床研究，2017，30（1）：84-86.6閆靜，李紅.icu機(jī)械通氣患者呼吸困難的研究進(jìn)展j.護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（8）：699-702.7吳磊，王思.兩種機(jī)械通氣方案對(duì)慢性阻塞性

11、肺疾病合并肺源性心臟病及型呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)肺功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響j.山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：331-333.8張文須，馮選鵬，趙治國(guó)，等.同步間歇指令通氣和適應(yīng)性支持通氣對(duì)copd合并呼吸衰竭患者周圍循環(huán)和血?dú)獾挠绊慾.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（4）：738-740.9卞葉萍，顧永輝，鄧曉靜，等.適應(yīng)性支持通氣對(duì)老年機(jī)械通氣患者呼吸力學(xué)的影響j.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（12）：1445-1448.10張宏，孫輝，歐陽文，等.不同時(shí)機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的對(duì)照研究j.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：139-144.11

12、ahmadreza y， hadi z，gholamreza m.comparing theeffects of adaptive support ventilation and synchronizedintermittent mandatory ventilation on intubationduration and hospital stay after coronary artery bypassgraft surgeryj.iranian journal of nursing&midwiferyresearch，2016，21（2）：207-212.12chen tingxian.comparison of clinical efficacy betweeninvasive and non-invasive sequential mechanicalventilation for pulmonary tuberculosis and severerespiratory failurej.journal of qiqihar medical college，2017，38（4）：420-422.13廖宇樺，任海濤，劉珍珍.適應(yīng)性支持通氣治療慢