吸痰術操作及注意事項

1、吸痰術操作及注意事吸痰術操作及注意事項項呼吸內(nèi)科目錄目錄一、吸痰術概念二、吸痰的目的及適應癥、并發(fā)癥三、吸痰術分類四、操作流程及注意事項一、吸痰術概念一、吸痰術概念吸痰術：吸痰術： 是利用負壓吸引的原理,用導管經(jīng)口、鼻或人工氣道， 將呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法二、吸痰的目的及適應癥、并發(fā)癥二、吸痰的目的及適應癥、并發(fā)癥目的：目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢； 預防吸入性肺炎、肺不張 、窒息等并發(fā)癥發(fā)生，獲得化 驗標本； 促進呼吸功能，改善肺通氣。適應癥：適應癥： 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物，分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各

2、種原因不能有效咳嗽的病人。二、吸痰的目的及適應癥、并發(fā)癥二、吸痰的目的及適應癥、并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染 血壓改變?nèi)⑽敌g分類三、吸痰術分類( (一一) )根據(jù)氣道分類根據(jù)氣道分類 鼻、咽部吸痰法鼻、咽部吸痰法 經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法( (二二) )根據(jù)吸引器分類根據(jù)吸引器分類 中心吸痰 電動器吸痰電動器吸痰氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰氣 管 內(nèi) 吸 痰 是 已 建 立 人 工 氣 道 的 危 重 病 人必須進行的一項護理操作： 病人插管后上呼吸道“纖毛擺動”的功能減弱，正常的咳嗽機制被破壞，氣管內(nèi)吸痰可以清除呼吸道產(chǎn)生的各種分泌物。氣管內(nèi)吸痰的適應癥氣管導管內(nèi)可見分泌物呼吸音為

3、痰鳴音吸氣峰壓增加或潮氣量減少氧合水平突然下降可能發(fā)生胃內(nèi)容物誤吸導管氣囊放氣后患者何時需要吸痰？機械通氣患者通常需要定時吸痰 （平均612次/天）氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰選擇吸痰管的尺寸氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰吸痰管的外徑不能超過氣管導管內(nèi)徑的1/2 氣管導管I.D（mm） 吸痰管O.D(Fr) 5.5 10 6.0 10 6.5 1012 7.0 12 7.5 12 8.0 14 8.5 14 9.0 16告知準備實施整理整理四、操作流程及注意事項四、操作流程及注意事項 觀察與記錄評估核對核對核對醫(yī)囑、患者的床號、姓名評估評估病情、意識狀態(tài)、生命體征痰液的量和粘稠情況呼吸狀況:有呼吸困難和發(fā)紺，S

4、pO2是否下降，有無痰鳴音口、鼻腔黏膜情況，有否活動性假牙心理狀態(tài)、合作能力了解呼吸機參數(shù)設定評估要點評估要點氣管插管位置和固定情況氣管導管或套管固定不牢，重新固定不合作患者使用約束帶視痰液多少決定吸痰次數(shù)和時間告知（清醒患者、家屬）告知（清醒患者、家屬）吸痰的目的和步驟操作中可能出現(xiàn)的不適和風險，取得合作痰多危急時立即實施操作，然后再向患者/家屬做適當解釋準備準備操作者準備：洗手，戴口罩用物：患者：頭偏向操作者一側(cè)，并略后仰，檢查口腔黏膜，取下活動性假牙，頜下鋪治療巾用物準備用物準備負壓吸引裝置：中心負壓吸引裝置、電動吸引器聽診器、手電筒治療巾、彎盤手套、吸痰管吸痰盤：無菌罐，鑷，紗布，5、

5、20ml注射器各1支，治療巾一條床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶必要時備開口器、舌鉗、壓舌板連接并檢查吸引裝置，連接并檢查吸引裝置，調(diào)節(jié)負壓調(diào)節(jié)負壓消毒液100ml連接并檢查吸痰裝置，連接管不能接錯連接并檢查吸痰裝置，連接管不能接錯, ,調(diào)節(jié)負壓調(diào)節(jié)負壓 成人：0.040.053MPa（300400 mmHg) 小兒：0.0330.04MPa ( 250300mmHg)NS NS （標明口鼻、氣道）（標明口鼻、氣道）不同型號吸痰管不同型號吸痰管 大小、長度、有否側(cè)孔型號(Fr)管徑(mm)長度(cm)41.33662.03682.736/50103.336/50124.036/50144

6、.736/501636/50實施實施打開吸痰盤各種盒蓋撕開吸痰管開口戴手套取下吸痰連接管，連接吸痰管打開負壓試吸力，濕潤導管如無戴手套，應用近患者頭側(cè)的手持鑷子注意無菌操作原則，避免手套污染和吸痰管的注意無菌操作原則，避免手套污染和吸痰管的 污染污染相對相對污染污染持吸持吸痰管痰管（相對無菌）（相對無菌）1.1.插管：插管： 進管時阻斷負壓（側(cè)孔法和反折法） 經(jīng)口插管深度為1416cm 經(jīng)鼻腔插管深度為2225cm 經(jīng)氣管套管深度為1020cm 經(jīng)氣管導管深度為1035cm 原則上超過氣管插管長度，查至合適原則上超過氣管插管長度，查至合適深度，遇阻力向外退出深度，遇阻力向外退出1cm1cm后吸

7、引后吸引實施實施2.2.吸痰：吸痰：插管至合適深度，開放負壓，左右旋轉(zhuǎn)，向外退出，吸凈痰液。 氣管插管或氣管切開，應先吸氣管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要嚴格分開使用，吸口鼻后的管不能吸氣管。 機械通氣患者吸痰前后給于100%O2兩分鐘。3.3.肺部聽診肺部聽診: :濕羅音有無減少或消失整理整理沖洗吸痰管及連接管，分離吸痰管，丟于感染性垃圾袋桶內(nèi),連接管接頭浸入盛消毒液玻璃小瓶內(nèi)脫下手套關閉吸引器擦凈口鼻分泌物整理用物協(xié)助患者取舒適體位洗手避免被痰液污染的手套接觸干凈物品避免被痰液污染的手套接觸干凈物品觀察與記錄觀察與記錄觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，嚴密觀察生命體征、Spo2情況記錄痰量、性質(zhì)、顏色注意事項注意事項密切觀察病情，正確選擇吸痰方式和視情況給予氧氣吸入 ，按需吸痰吸痰管的選擇： 粗細合適（小于氣管套管內(nèi)徑的1/2 ） 長短合適（經(jīng)口鼻、氣管切開的吸痰管長約30-36cm，經(jīng)氣管插管的吸痰管長約55cm ）