鼻咽癌綜合治療指南

1、鼻咽癌綜合治療指南腫瘤科放療一區(qū)綜合治療原則 放射治療為其首選的治療方法。、期患者單純放射治療。、期患者采用放療化療綜合治療，化療方案采用含DDP為主方案，可選用同步化放療或放療前新輔助化療，必要時(shí)配合放療后輔助化療。任何T，任何N、M1患者，采用化療姑息放療。放療后殘留或復(fù)發(fā)病例可行手術(shù)挽救性治療。對(duì)中晚期患者或治療失敗的鼻咽癌，可在放化療同時(shí)配合靶向治療，目前最常用的靶向治療藥物為Cetuximab(C225愛必妥)。臨床分期 采用1992年福州會(huì)議TNM分期方案。病理 世界衛(wèi)生組織（WHO）分型。型角化鱗狀細(xì)胞型分化型非角化鱗狀細(xì)胞型未分化型非角化鱗狀細(xì)胞治療前準(zhǔn)備1 常規(guī)檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)

2、室檢查，X線胸部正側(cè)位片，腹部B超，心電圖，鼻咽部病理活檢，鼻咽部、頸部CT。2 選用檢查：鼻咽部、頸部MRI，骨掃描（ECT）。放射治療放射治療適應(yīng)癥鼻咽癌患者除有明顯的放療禁忌證，都給予給予放射治療，但應(yīng)根據(jù)病人的集體情況，進(jìn)行根治性和姑息性治療。放射治療禁忌證一般情況極差，有嚴(yán)重的難以緩解的合并癥；多發(fā)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移致惡液質(zhì)；同一部位多程放療后腫瘤未得到控制、復(fù)發(fā)或再轉(zhuǎn)移；需再放療的部位已發(fā)生明顯嚴(yán)重的后遺癥者。放射治療原則1.放射治療時(shí)必須要有一個(gè)好的體位固定，確保每次治療的重復(fù)性，是保證治療質(zhì)量的前提。2.外照射應(yīng)選擇能量較高、皮膚量較低、骨吸收較小的射線。3.外照射應(yīng)完全包括腫瘤及侵犯

3、范圍，對(duì)未受侵犯的高危部位（如顱底、頸部淋巴結(jié)引流區(qū)等）應(yīng)給予預(yù)防照射。4.對(duì)于部分早期患者，可輔以腔內(nèi)照射，盡可能保護(hù)周圍正常組織器官。5.對(duì)于局部晚期患者，應(yīng)采取縮野、改變?nèi)肷浣嵌鹊确椒ūM可能提高局部腫瘤劑量，保護(hù)正常組織器官，并爭(zhēng)取綜合治療。6.放射治療過程中應(yīng)根據(jù)病情變化適當(dāng)?shù)卣{(diào)整放療計(jì)劃。7.采用CT模擬定位的方法，可更準(zhǔn)確地包括應(yīng)照射的范圍，亦有利于周圍正常組織器官的保護(hù)。8立體定向放射治療可作為外照射后補(bǔ)充劑量及放療后復(fù)發(fā)且病灶局限患者的一種治療手段。9.三維適形放療和調(diào)整適形放療技術(shù)的運(yùn)用已被初步證實(shí)有利于提高腫瘤局部控制率和改善生存質(zhì)量。放射治療方案與流程放射源選擇：1）鼻咽

4、照射 60Co線或直線加速器6MV高能X線。2） 頸淋巴結(jié)照射 60Co線或直線加速器6MV高能X線以及612MeV的電子線。180kV深部X線。放射技術(shù)：外照射，外照射采用常規(guī)放療或調(diào)強(qiáng)放療。復(fù)發(fā)患者可采用適形放療、調(diào)強(qiáng)放療或單純近距離后裝治療。采用熱塑料面罩固定治療體位，同中心技術(shù)多野同時(shí)照射技術(shù)。放療流程：1） 常規(guī)放療：原發(fā)灶：(1) 面頸聯(lián)合野照射36Gy，照射野上界為碟竇上緣，下界為舌骨下緣，前界為后鼻孔前2cm，后界為第二頸椎椎棘突后緣。如病變超過上述界限則外擴(kuò)到腫瘤邊緣外1.5cm。(2) 面頸聯(lián)合野照射14Gy，照射范圍同前，以頸椎中1/3與后1/3為界，耳前采用光子線照射，

5、耳后采用電子束照射。(3) 雙耳前野鼻前野照射，耳前野上界碟竇上緣，下界為第一頸椎下緣，前界為后鼻孔前2cm，后界為頸椎中1/3與后1/3。鼻前野上下界同耳前野，雙側(cè)界中線旁開3.5cm以上并保護(hù)雙眼。T12原發(fā)灶6mV-X線照射610Gy，休息35天后后裝近距離照射，參考點(diǎn)劑量3天1620Gy。T34耳前野+鼻前野照射20Gy。下頸淋巴結(jié)引流區(qū)：切線野預(yù)防照射50Gy、25次，腫大淋巴結(jié)區(qū)域電子線補(bǔ)量照射1620Gy。2） 調(diào)強(qiáng)放療：靶區(qū)定義：GTV-T：臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的病變范圍。GTV-1：GTV510cm擴(kuò)邊，包括整個(gè)鼻咽黏膜（黏膜下5mm）。GTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上頜竇后部、

6、翼腭窩、部分后組篩竇、咽旁間隙、顱底、部分頸椎和斜坡。如病變超過上述解剖部位則定義為GTV外10mm。GTV-N臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)。GTV-NL、CTV-NR：EORTC定義的、IV、組淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量規(guī)定：處方劑量取95的PTV接受的最低吸收劑量。PTV接受>105的處方劑量體積應(yīng)<20。PTV接受<93的處方劑量體積應(yīng)<3。PTV外的任何區(qū)域不能出現(xiàn)>110的處方劑量。處方劑量：GTV-T：6975cGy/31次，225cGy/次。GTV-1：6045cGy/31次，195cGy/次。GTV-2：5580cGy/31次，180cGy/次。GTV-N

7、：6665cGy/31次，215cGy/次。CTV-N：5580cGy/31次，180cGy/次。 常用化療方案選擇誘導(dǎo)化療/輔助化療/姑息化療1.PF方案DDP 80100mg/m2，第1天。5-Fu 8001000mg/m2，第15天。每21天重復(fù)1次。2.CBP5-Fu方案：CBP 300mg/m2（或AUC6），靜脈注射，第1天5-Fu 8001000mg/m2，第15天。每21天重復(fù)1次。3.TaxelDDP方案：Taxel 135175 mg/m2，第1天。DDP 80100mg/m2，第1天。每21天重復(fù)1次。4.gemcitabineDDP方案：gemcitabine 1000

8、 mg/m2，第1、8、15天。DDP 80100mg/m2，第1天。每21天重復(fù)1次。5.paclitaxelDDP方案：paclitaxel 75 mg/m2，第1天。DDP 80100mg/m2，第1天。每21天重復(fù)1次。同期化療（1）DDP 100mg/ m2，放療期間每3周1次，共3次。（2）DDP 40mg/ m2，放療期間每周1次，共78次。（3）UFO 200mg/ m2，口服，每天3次，放療期間。（4）DDP 20 mg/ m2/d5-Fu400 mg/ m2/d，持續(xù)靜脈滴注，96小時(shí)，周1，5.（5）oxaliplatin 70 mg/ m2，放療期間每周1次。隨訪1.時(shí)間安排：治療結(jié)束時(shí)，根據(jù)腫瘤消退情況，13個(gè)月復(fù)查一次；腫瘤全消的病例，一般3個(gè)月左右復(fù)查一次，持續(xù)兩年。以后46個(gè)月復(fù)查一次。2.隨訪內(nèi)容：1）.常規(guī)檢查 鼻咽、頭頸部檢查，包括門齒距、口腔黏膜、頸部皮膚、腦脊髓功能等檢查；EB病毒血清學(xué)檢查；B超、胸片36個(gè)月復(fù)查一次。2）.參考檢查 CT、ECT及實(shí)驗(yàn)室檢查等3.主要記錄項(xiàng)目：1）腫瘤消退情況 如有殘留，記錄部位、有關(guān)檢查結(jié)果、處理方法；腫瘤消退時(shí)間等。2