第9章彌散性血管內(nèi)凝血

1、纖維蛋白（原）纖維蛋白（原）纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物 （fdpfdp）+ +纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶+ + +- -抗活化素抗活化素血漿激活物血漿激活物 組織激活物組織激活物 尿激酶尿激酶- -抗纖溶酶抗纖溶酶tissue factor組 織含 量 （/mg）肝10肌肉20腦50肺50胎盤(pán)2，000蛻膜2，000人體組織中組織因子（組織因子（tf）的含量（tf）1. 嚴(yán)重缺血缺氧、酸中毒嚴(yán)重缺血缺氧、酸中毒2. ag-ab復(fù)合物復(fù)合物4. 顆粒物質(zhì)入血顆粒物質(zhì)入血5. 感染性疾病感染性疾病感染感染內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥ag-abag-ab復(fù)合物復(fù)合物持續(xù)缺血缺氧持續(xù)缺血缺氧酸中毒酸中

2、毒ecectftf血小板的粘附、血小板的粘附、聚集和釋放反應(yīng)，聚集和釋放反應(yīng)，使凝血反應(yīng)加劇。使凝血反應(yīng)加劇。單核巨噬細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、pmnpmn和和( (或或)t)t淋淋巴細(xì)胞巴細(xì)胞tnftnf、il-1il-1、ifnifn、pafpaf、補(bǔ)、補(bǔ)體成分體成分c c3 3a a、c c5 5a a膠原膠原暴露暴露 等等膠原暴露膠原暴露血小板粘附血小板粘附血小板粘附血小板粘附凝血凝血thrombinprothrombin羊水羊水脂肪栓子脂肪栓子蛇毒蛇毒胰蛋白酶胰蛋白酶 高凝期高凝期 消耗性低凝期消耗性低凝期 繼發(fā)性纖溶期繼發(fā)性纖溶期凝血、凝血、纖溶纖溶系統(tǒng)系統(tǒng)凝血系統(tǒng)被激活，凝血系統(tǒng)被激活

3、，廣泛微血栓形成廣泛微血栓形成凝血因子、血小板被消耗凝血因子、血小板被消耗繼發(fā)纖溶繼發(fā)纖溶繼發(fā)纖溶亢進(jìn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)纖溶酶大量纖溶酶大量 fdpfdp產(chǎn)生產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢室檢查查血液凝血液凝固性固性 凝血時(shí)間凝血時(shí)間 血小板粘附性血小板粘附性 血小板血小板 ，fgfg 凝血時(shí)間凝血時(shí)間 3p3p試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性血小板血小板 ，fgfg , ,凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間 fdpfdp ，3p3p試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性1. 微血栓形成微血栓形成mc淤血淤血 回回心血量心血量2. 廣泛出血、心肌廣泛出血、心肌dic心肌心肌缺血、缺血、o2 心縮力心縮力外周血管阻力降低外周血管阻力降低3. 激活凝血激活凝血釋放舒血管物質(zhì)釋放舒血管物質(zhì)1.消耗性凝血障礙消耗性凝血障礙2. 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)3. fdp4. 微血管損害微血管損害rbcrbc懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左懸掛在纖維蛋白