各科室醫(yī)院感染管理責任書

1、醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書科室（醫(yī)技）：為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、廣東省醫(yī)療機構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。2、各科室應明確醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。3、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)

2、章制度、工作規(guī)范和要求，落實重點部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。 4、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。5、認真執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，配備必要的手衛(wèi)生用品，醫(yī)務人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每檢查一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。6、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發(fā)生職業(yè)

3、暴露事件。7、科室保持整潔，地、桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。各檢查診室每日必須常規(guī)進行空氣消毒。8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。9、特殊感染病人需進行檢查時，應合理安排時間，檢查后對診室的環(huán)境、用物應立即進行消毒處理。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。10、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。 以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻?醫(yī)院年 月 日 年 月 日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書檢驗科

4、：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計2人組成。4、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。5、微生物室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)

5、的病人報告控感科。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染達3株或3株以上者，立即電話通知控感科。 6、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。7、指導配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，指導醫(yī)師合理選藥。8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 9、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。 10、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手

6、消毒。11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。12、接種器具應及時消毒、清洗；13、報告單消毒后發(fā)放。14、檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。15、每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。16、菌種、毒種按傳染病防治法進行管理。17、各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，不得隨意丟棄。以上條例望認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法及銅川市人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準有關(guān)規(guī)定進行處罰。 科主任（簽名）： 醫(yī)院

7、年 月 日 年 月 日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書口腔科：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范自2005年5月1日期施行，醫(yī)院感染管理辦法自2006年9月1日起施行。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)

8、行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。3、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。4、醫(yī)務人員應根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：（1）進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌的要求”。（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的

9、口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。（4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。（5）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。（6）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。5、醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一副手套并洗手或者手消毒。6、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物

10、應當按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。7、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。8、保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進行控制。9、應嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。10、提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。 以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進行處罰?？浦魅危?護士長： 銅川市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書門診科室：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定

11、，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。3、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。4、醫(yī)

12、務人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子，必要時戴手套。5、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。7、科室保持通風、整潔，地面桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照醫(yī)療廢物管理條

13、例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。10、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告和處理。 以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法、有關(guān)規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻?銅川市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書內(nèi)鏡室：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 1

14、、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。 2、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版），并達到以下要求：（1）有針對內(nèi)鏡室特點的醫(yī)院感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實措施。（2）醫(yī)務人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。（3）布局合理、分區(qū)明確，每個診療單位凈使用面積不少于20m2。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風設(shè)施，保證通風良好；不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進行，內(nèi)鏡清潔消毒工作分槽進行；配有儲鏡柜，儲柜內(nèi)

15、表面光滑、無縫隙、便于清潔；（4）配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應。（5）配備的基本清洗消毒設(shè)備有：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。（6）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，做好個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后洗手或手消毒。 3、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則并注意以下事項：（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔

16、室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；（3）凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，應達到高水平消毒；（4）內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計時器控制；（5）內(nèi)鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋。（6）多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。（7）每一環(huán)節(jié)操作后需經(jīng)干燥再進行第二步程序。（8）彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學消毒劑消毒。（9）使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定；（10）每日診療前內(nèi)鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min，沖洗干燥后方可使用。（11）每

17、日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。（12）滅菌內(nèi)鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗器清洗。 4、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。有每天使用前、結(jié)束后的清洗消毒記錄。 5、使用中消毒劑濃度應每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，有問題的處理措施及持續(xù)質(zhì)量改進。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻?銅川市人民醫(yī)院護士長（簽名）： 年 月 日 年 月 日 醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書設(shè)備科：根據(jù)醫(yī)院感

18、染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控醫(yī)師一人共計2人組成。4、購進消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管理科進行審核；5、采購

19、部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。6、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。7、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和/或有醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性無菌醫(yī)療用品應有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。8、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有衛(wèi)生部頒發(fā)的國產(chǎn)（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件。9、每次購置，設(shè)備科必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號應與生產(chǎn)

20、企業(yè)經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標識。10、保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。11、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm，距天花板50cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。 12、若接到科室使用時發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況的報告，必須提示他們及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，并報告

21、醫(yī)院感染管理科、藥劑科。13、若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告陜西省食品藥品監(jiān)督管理局，不得自行作退、換貨處理。14、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按醫(yī)療廢物處理，禁止重復使用和回流市場。15、提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。 以上條例望認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法及交大二院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準有關(guān)規(guī)定進行處罰。 科主任（簽名）： 銅川市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日 醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書手術(shù)室：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必

22、須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并嚴格執(zhí)行針對手術(shù)室特點的有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。2、手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標志明確3、設(shè)一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應在無菌區(qū)的外側(cè)。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。4、手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務人員手衛(wèi)生達到醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范中外科手衛(wèi)生設(shè)施與外科手消毒的要求。5、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求：（1）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應當在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭的方法進

23、行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；6、醫(yī)務人員在手術(shù)操作過程中應當遵循以下基本要求：（1）在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；（2）進入手術(shù)室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；（4）醫(yī)務人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；（5）實施手術(shù)刷

24、手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動；（7）手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應當關(guān)閉，盡量減少人員的出入；（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術(shù)室工作；（9）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。7、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域；（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用； （3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；（4）醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應

25、當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；（5）獲準進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應當進行表面的清潔處理；（7）手術(shù)室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，如器械的清洗在手術(shù)室進行，清洗時應嚴格執(zhí)行各類器械滅菌前去污清洗步驟。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污

26、染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅菌程序進行。8、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。9、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應當按照傳染病防治法有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。10、手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)

27、規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻?銅川市人民醫(yī)院 護士長（簽名）： 年 月 日 年 月 日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書供應室：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，按照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范標準，制定并嚴格執(zhí)行針對消毒供應中心特點的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實措施。3、布局合理，分

28、去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分明確，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，嚴格管理，不得逆行。4、建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應急預案，并落實到位。5、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應的物品安全。6、主動與臨床各科室建立聯(lián)系制度，了解各科室的專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)果、材質(zhì)特點和處理要點，并對科室關(guān)于滅菌物品的意見進行持續(xù)質(zhì)量改進，并有記錄。7、消毒供應中心的清洗消毒及檢測工作應符合衛(wèi)生部WS310.2和WS310.3中的有關(guān)規(guī)定。8、診

29、療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品，應進行滅菌。接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。9、嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。到科室的一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須現(xiàn)場進行“三證”核實合格，并做詳細地登記后，方可拆除外包裝后，移入無菌物品存放間。10、無菌物品存放必須距地面20cm，距墻壁5cm，距天花板50cm；存放室每日進行空氣消毒一次

30、并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進行處罰。護士長（簽名）： 醫(yī)院 年 月 日 年 月 日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書血液透析室：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、有針對血液透析室特點的醫(yī)院感染管

31、理制度并有具體的落實措施。3、布局合理，設(shè)普通病人透析室、隔離病人透析室、治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室，有透析器復用者應設(shè)獨立的復用間，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理。4、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學檢查，并定期復查。5、傳染病患者應當在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，并采取相應的消毒隔離措施；急診病人應專機透析。6、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱病人應及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。7、按要求進行醫(yī)務人員安全防護，每年體檢一次，必要時注射乙肝疫苗。8、嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復使用，標明可重復使用的空心纖維

32、透析器應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部血液透析器復用操作規(guī)范（2005年版）；9、每月對透析用水及透析液進行質(zhì)量監(jiān)測并符合要求，疑有透析液污染或出現(xiàn)感染病例時應增加采樣點。每3個月至少對透析用水和透析液進行內(nèi)毒素檢測一次，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能高于2EU/ml，登記并保留檢驗結(jié)果。10、透析室地面、桌面及儀器每天拖擦23次，室內(nèi)空氣每天消毒。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。11、凡使用后的一次性物品，必須裝入專用垃圾袋內(nèi)處理。使用過的穿刺針應放入防水耐刺的容器內(nèi)，集中處置。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻?醫(yī)院護士長（簽名）： 年 月 日 年 月 日

33、醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書藥劑科、藥械科：為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、陜西省醫(yī)療機構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。2、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、購進消毒藥械（消毒劑）和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管理科進行審核；4、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消

34、毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。5、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。6、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和/或有醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性無菌醫(yī)療用品應有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。7、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有衛(wèi)生部頒發(fā)的國產(chǎn)（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件。8、每次購置，藥劑科、藥械科必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包

35、)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標識。9、保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。10、對抗感染藥物應用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50以下。11、及時為臨床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。12、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。13、有抗感染藥物專家負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。 14、指導

36、配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作，提高用藥前相關(guān)標本的送檢率。15、開展抗感染藥物臨床應用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測等，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產(chǎn)生。16、配合醫(yī)院感染管理科進行輸液反應調(diào)查。17、藥物性廢物須按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，禁止回流市場。以上條例望認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法及銅川市人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準有關(guān)規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻?醫(yī)院 年 月 日 年 月 日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書后勤保障中心：根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感

37、染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。2、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、科室必須成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控員組成。4、負責組織醫(yī)院廢棄物的規(guī)范收集、運送及無害化處理工作，儲存設(shè)施、處理設(shè)備符合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法。5、負責醫(yī)院及急救車輛的衛(wèi)生清潔消毒管理工作，做好污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標

38、準”要求。6、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合中華人民共和國食品衛(wèi)生法要求。7、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。8、保證工作人員的手衛(wèi)生、操作和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進行控制，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。以上條例望各科室認真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻?醫(yī)院 護士長（簽名）： 年 月 日 年 月 日醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書科室： 為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、陜西省醫(yī)療機構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握

39、相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。 2、各科室應明確醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。 3、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。 4、醫(yī)務人員應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病例在12小時之內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時進行微生物檢驗，針對導致醫(yī)院感染的危險因素，

40、實施預防與控制措施。如有遲報、漏報，將按有關(guān)規(guī)定處理。 5、當科室發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果時、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應當立即向主管院長、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)科室報告。6、科室發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求進行報告，不得超過2小時。7、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國

41、家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。 8、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。9、認真執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。 10、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。11、嚴格執(zhí)行本科室各項規(guī)章制度，按照銅川市人民醫(yī)院感染管理工作手冊和銅川市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度的有關(guān)規(guī)定，做好科室醫(yī)院感染管理工作。12、有關(guān)指標： （1）醫(yī)院感染發(fā)病率10%； （2）醫(yī)院感染漏報率10%； （3）無菌手術(shù)切口感染率0.5%； （4）百張?zhí)幏娇股厥褂寐?lt;50%； （5）感染病例使用抗生素前菌檢率80%； （6）醫(yī)