TAP阻滯學(xué)習(xí)課程

1、Transversus Abdominis Plane block, TAP block腹橫肌平面阻滯第1頁/共18頁第一頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。TAP阻滯的解剖學(xué)基礎(chǔ) 1、前腹壁（皮膚、肌肉、壁腹膜）由低位胸神經(jīng)（T7-T12）和第一對(duì)腰神經(jīng)（L1）的前支支配。2、 TAP阻滯可以阻滯從T7到L1的單側(cè)前腹壁皮膚、肌肉和壁腹膜，成功阻滯腹部外周疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，從而有效緩解疼痛。第2頁/共18頁第二頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。TAP block歷史及進(jìn)展2001年 Rafi AN 首次描述-體表定位盲穿法（雙層突破法或者Petit法）。 Rafi AN, Abdomina

2、l field block: a new approach via the lumbar triangle J . Anaesthesia.2001 Oct;56(10):1024-6. 第3頁/共18頁第三頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。TAP block歷史及進(jìn)展 2007年 Hebbard P等首次報(bào)道超聲引導(dǎo)下TAP阻滯（側(cè)入法-腋中線法）。Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intensive Car

3、e. 2007;35:616-7第4頁/共18頁第四頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。TAP block歷史及進(jìn)展 2015年 Hebbard P 根據(jù)穿刺路徑不同將TAP阻滯方法進(jìn)行分類，命名五種入路法。 Hebbard P. TAP block nomenclature. Anaesthesia. 2015 Jan;70(1):112-3. 第5頁/共18頁第五頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。Hebbard P 建議TAP阻滯入路法USC 上肋緣TAP阻滯LSC 下肋緣TAP阻滯LAT 側(cè)邊TAP阻滯II 髂腹下、髂腹股溝TAP阻滯POST 臀后部TAP阻滯 第6頁/共18頁第六

4、頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。Hebbard P 建議TAP阻滯入路法1、上肋緣TAP阻滯（主要覆蓋T7 T8所支配區(qū)域）2、下肋緣TAP阻滯（主要覆蓋T9 T11所支配區(qū)域）3、側(cè)邊TAP阻滯（主要覆蓋T11 T12所支配區(qū)域）4、髂腹下、髂腹股溝TAP阻滯（主要覆蓋T12 L1所支配區(qū)域）5、臀后部（Petit三角）TAP阻滯（T5 L1 ） Carney J, Finnerty O, Rauf J, et al. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane b

5、locksJ. Anaesthesia. 2011 Nov;66(11): 1023-30. 第7頁/共18頁第七頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。第8頁/共18頁第八頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。1、肋緣下法：探頭與肋緣平行，在鎖骨中線外側(cè)，解剖結(jié)構(gòu)依舊；如果EOM與IOM終止為腱膜， EOM腱膜與IOM腱膜的前層融合成腹直肌鞘的前壁， IOM腱膜的后層及腹橫肌腱膜前層融合為腹直肌鞘的后壁，穿刺針進(jìn)入腹內(nèi)斜肌腱膜下方， 腹橫肌淺面注藥。2、后路法：探頭往后移， 直至看見腰方肌在腹橫肌淺面， 側(cè)腹壁肌肉與腰方肌之間注藥。第9頁/共18頁第九頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。根據(jù)

6、手術(shù)部位選擇最佳TAP阻滯入路以達(dá)到最佳阻滯效果 肋緣下法：比較適合上腹部手術(shù) 腋中線法：適用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 、開腹闌尾切除術(shù) 、腹腔鏡腸切除術(shù)、經(jīng)恥骨前列腺切除術(shù)、腹腔鏡腎切除術(shù)、剖宮產(chǎn)及腹腔鏡婦科手術(shù) 后路法：適合上、下腹部手術(shù)第10頁/共18頁第十頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。TAP阻滯的給藥方式、劑量、時(shí)機(jī)1、方式：?jiǎn)未谓o藥、持續(xù)給藥2、劑量：低濃度、 大容量。 成人：0.25%羅哌卡因 30ml。 小兒： 0.25%羅哌卡因 0.4ml/kg。3、時(shí)機(jī)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 Chetwood A, et al. Laparoscopic assisted transversus

7、 abdominis plane block: a novel insertion technique during laparoscopic nephrectomyJ. Anaesthesia. 2011 Apr;66(4):317-8.第11頁/共18頁第十一頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。第12頁/共18頁第十二頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。TAP block to improve the safety and quality of anesthesia Tsuchiya M, et al. Transversus abdominis plane block incombi

8、nation with general anesthesia provides better intraoperative hemodynamic control and quicker recovery than general anesthesia alone in high risk abdominal surgery patientsJ. Minerva Anestesiol. 2012 Nov;78(11):1241-7.第13頁/共18頁第十三頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。TAP阻滯優(yōu)點(diǎn)1、有凝血功能障礙不能行硬膜外鎮(zhèn)痛的患者，可選TAP 阻滯，且不會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)阻滯； 2、TAP血管少，藥物吸收少而慢，能維持較長的鎮(zhèn)痛時(shí)間；3、聯(lián)合TAP阻滯可減少阿片類藥物的用量，繼而減少其相關(guān)副作用，提高了患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。第14頁/共18頁第十四頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。TAP阻滯的禁忌癥及并發(fā)癥1、絕對(duì)禁忌證： 患者拒絕、穿刺點(diǎn)感染等異常。2、并發(fā)癥： 感染、血腫形成、神經(jīng)損傷、局麻藥的毒性反應(yīng)、穿傷腸管、肝臟等。第15頁/共18頁第十五頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn) 五十二分。小 結(jié) TAP block 是安全、有效的鎮(zhèn)痛方式。 根據(jù)手術(shù)切口選擇最合適的阻