DAVF病例學(xué)習(xí)課程

1、楊XX，男性，66歲，退休職工 入院日期： 既往史：15年前行左側(cè)三叉神經(jīng)痛封閉治療，4年前行右側(cè)三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病病史。 入院查體：心肺腹（-） 神經(jīng)系統(tǒng)查體：左側(cè)偏身痛覺(jué)略減退，行走向右偏斜，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，余無(wú)陽(yáng)性體征。第1頁(yè)/共32頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。楊XX，男性，66歲，退休職工 入院日期： 診療經(jīng)過(guò)： 患者入院后針對(duì)頭暈、惡心、嘔吐給予甘露醇、地塞米松等對(duì)癥治療，于復(fù)查顱腦影像學(xué)檢查，結(jié)果示橋腦、延髓、中腦及橋小腦靜脈性梗死不除外，右側(cè)乙狀竇未顯影，血栓形成可能，右側(cè)橫竇、乙狀竇附近AVM或AVF？遂轉(zhuǎn)入腦血管科診治。我科復(fù)

2、查實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，于行腦血管DSA示右側(cè)枕動(dòng)脈腦膜支與乙狀竇、橫竇交界處異常開通，形成DAVF。第2頁(yè)/共32頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第3頁(yè)/共32頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第4頁(yè)/共32頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第5頁(yè)/共32頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第6頁(yè)/共32頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第7頁(yè)/共32頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第8頁(yè)/共32頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。NoImage第9頁(yè)/共32頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第10頁(yè)/共32頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期五：

3、十六點(diǎn) 二十一分。第11頁(yè)/共32頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第12頁(yè)/共32頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第13頁(yè)/共32頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。NoImage第14頁(yè)/共32頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。診療過(guò)程 治療過(guò)程中患者出現(xiàn)右眼視物模糊、復(fù)視，并發(fā)上消化道出血，考慮癥狀進(jìn)展，有行栓塞治療指征 待病情穩(wěn)定后，于行血管內(nèi)介入治療第15頁(yè)/共32頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。 栓塞前第16頁(yè)/共32頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。 栓塞過(guò)程第17頁(yè)/共32頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。

4、 栓塞成功第18頁(yè)/共32頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。楊XX，男性，66歲，退休職工 入院日期： 行DAVF栓塞術(shù)后患者頭暈、頭脹減輕，可自行下地行走鍛煉 囑一個(gè)月后門診復(fù)查顱腦MRI第19頁(yè)/共32頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。DAVF第20頁(yè)/共32頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。DAVF)： 硬腦膜及其附屬物靜脈竇、大腦鐮和小腦幕發(fā)生的動(dòng)靜脈直接交通的一類血管性疾病。第21頁(yè)/共32頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。病因 先天性 嬰兒DAVF 后天獲得性 成年DAVF 多與外傷、手術(shù)、炎癥、靜脈竇血栓形成、雌激素等因素有關(guān)第22頁(yè)/共

5、32頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。分型（Cognard分型） 型，DAVF 位于靜脈竇內(nèi)，血流順行； 型，DAVF 位于靜脈竇內(nèi)，血流逆行入竇( a) ；血流逆行入皮質(zhì)靜脈( b) ； a + b ； 型，直接由皮質(zhì)靜脈引流，不伴有靜脈擴(kuò)張； 型，直接由皮質(zhì)靜脈引流，伴有靜脈擴(kuò)張； 型，由脊髓靜脈引流。第23頁(yè)/共32頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第24頁(yè)/共32頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。第25頁(yè)/共32頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。分型（Herber分型） 后顱窩 ，供血?jiǎng)用}主要為枕動(dòng)脈； 中顱窩 ，供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈

6、后支； 前顱窩 ，供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈前支； 海綿竇旁 ，供血?jiǎng)用}主要為腦膜中動(dòng)脈和頜內(nèi)動(dòng)脈分支。 第26頁(yè)/共32頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。分型（Borden分型）1 只有靜脈竇和硬腦膜靜脈回流2 兼有靜脈竇、硬腦膜靜脈、軟腦膜靜脈回流3 只有軟腦膜靜脈回流第27頁(yè)/共32頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。本例誤診原因分析 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)第28頁(yè)/共32頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。低等級(jí)星形細(xì)胞瘤 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣清或不清 囊變、壞死及出血少見(jiàn)，可有鈣化 90%瘤周無(wú)水腫，少數(shù)輕度水腫 占位效應(yīng)：無(wú)或輕中度 無(wú)強(qiáng)化，或少許輕度強(qiáng)化 第29頁(yè)/共32頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期五：十六點(diǎn) 二十一分。靜脈性梗死 梗死部位與動(dòng)脈支配范圍不一致 梗死部位供血?jiǎng)用}無(wú)異常 出血性梗死常見(jiàn) 靜脈竇血栓可見(jiàn)MRV、MRI靜脈竇異常信號(hào)第30