癌痛健康教育

1、癌痛的健康宣教-楊苗苗內容提要1、癌痛的概述2、癌痛的分類3、癌痛的評估4、癌痛三階梯治療及常見誤區(qū)癌痛：是由癌癥本身或與癌癥相關的因素所導致的疼痛。它是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一,常比癌癥引起的死亡更令人恐懼。 全世界每天有500以上癌癥患者在遭受疼痛的折磨。我國每天有100萬癌癥患者在忍受疼痛。睡眠睡眠 評估疼痛的標志評估疼痛的標志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥010數(shù)字量表法 疼痛的分類依疼痛持續(xù)時間：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上

2、依病理學特征內臟性疼痛：內臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛：軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經病理性疼痛：神經病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛WHO三階梯止痛治療基本原則首先無創(chuàng)途徑（口服、經皮）給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)誤區(qū)一：得了癌癥肯定會痛，忍痛得了癌癥肯定會痛，忍痛是美德是美德無痛是人的基本權利選擇理想的藥物并且正確的使用，80%以上的患者可以達到無痛癌痛是一種疾病，必須得到治療，而且一定給要規(guī)范化治遼誤區(qū)二：誤區(qū)二：止痛治療只要能使疼痛止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可部分緩解即可緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量的關鍵 止痛治療的最低

3、要求是達到無痛睡眠 真正意義上提高癌痛病人生活質量的要求 應包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動誤區(qū)三：誤區(qū)三： 正確區(qū)分耐受性耐受性、成癮性成癮性“成癮性”的特征:持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用耐受性特點：是正常的生理現(xiàn)象。是指隨反復用藥之后，藥效下降，維持時間縮短，需要逐漸增加劑量或縮短給藥時間才能維持其治療效果。 大量國內外臨床研究表明:癌痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類藥物濫用的危險誤區(qū)四：誤區(qū)四：注射藥物（如

4、哌替啶）比注射藥物（如哌替啶）比口服藥物效果更好口服藥物效果更好阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產生依賴性使用哌替啶（度冷?。┐嬖谝韵聠栴}哌替啶的止痛作用強度僅為嗎啡的1/10代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，而且具有潛在神經毒性及腎毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射給藥本身會產生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療WHO已將哌替啶列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物誤區(qū)五：誤區(qū)五： 服用大劑量的阿片類藥物服用大劑量的阿片類藥物會中毒會中毒WHO“三階梯止痛”的基本原則強調個體化用藥，阿片類藥物應根據(jù)患者的個體需要給予正確劑量的用藥，否則會導致用藥劑量的不足阿片類藥物沒有封頂

5、劑量，恰當?shù)闹雇磩┝渴侵冈谧饔脮r間內既能充分鎮(zhèn)痛又無不可耐受副作用的劑量。誤區(qū)六：阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長。相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應出現(xiàn)的可能性也會加大。使藥物療效和不良反應達到平衡，才是我們的目標。誤區(qū)七：誤區(qū)七：嗎啡劑量越大，說明病情嗎啡劑量越大，說明病情越重越重疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達

6、到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短誤區(qū)八：誤區(qū)八：一旦使用阿片類藥物，就一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量嗎啡日用藥劑量在3060mg時，突然停藥不會發(fā)生意外長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應逐漸減量停藥，最初兩天減量2550%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至3060mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況誤區(qū)九：誤區(qū)九：疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如美施康定片劑每隔12小時一次，無

7、論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。誤區(qū)十：誤區(qū)十：使用非阿片類藥更安全對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長期用藥無肝、腎等器官毒性作用長期使用非淄體類抗炎藥對胃、腸、肝、腎及血小板危害大，而且有封頂效應口服嗎啡的最大劑量：國外3500mg、國內2100mg。誤區(qū)十一：誤區(qū)十一：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應，應立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對阿片藥不良反應，進行積極預防性治療，多可減輕或避免發(fā)生誤區(qū)十二：誤區(qū)十二：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效應，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解誤區(qū)十三：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高，WH