各種留置針的護理

1、各種留置針的護理常規(guī)各種留置針的護理常規(guī) 張榮張榮2015.5.22一、靜脈留置針護理一、靜脈留置針護理1、血管及留置針型號的選擇、血管及留置針型號的選擇 n宜選用相對粗直、有彈性、血流豐富無宜選用相對粗直、有彈性、血流豐富無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。n在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選細(xì)短的在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選細(xì)短的留置針，降低機械性靜脈炎及血栓靜脈留置針，降低機械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發(fā)生。炎的發(fā)生。n下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍，倍，一般情況應(yīng)用上肢靜脈。一般情況應(yīng)用上肢靜脈。2、穿刺方法、穿刺方法 n常

2、規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈留置針與皮膚呈1530刺入皮下血刺入皮下血管內(nèi)，見回血后壓低角度（約管內(nèi)，見回血后壓低角度（約515）再進）再進0.2cm，n左手退出針芯少許，右手將外套管送入左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，這血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁，提高穿刺成樣避免了針芯觸及血管壁，提高穿刺成功率功率.3、固定方法、固定方法 n穿刺成功后用透明敷貼固定留置針，保穿刺成功后用透明敷貼固定留置針，保護穿刺點。護穿刺點。n并用一條小膠布寫上穿刺日期，再次固并用一條小膠布寫上穿刺日期，再

3、次固定留置針。定留置針。n更換貼膜后還要在小膠布上記錄貼膜更更換貼膜后還要在小膠布上記錄貼膜更換日期。換日期。4、封管技術(shù)、封管技術(shù)1）封管液的選擇）封管液的選擇n留置針封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理留置針封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，鹽水，n肝素液的配制濃度：半支肝素肝素液的配制濃度：半支肝素6250U稀釋于稀釋于100生理鹽水中，即每毫升含生理鹽水中，即每毫升含62.5U肝素，符肝素，符合每毫升含合每毫升含10100U肝素的要求，肝素的要求，n用量用量35mL，n嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持持68小時，稀釋的肝素溶液維持小

4、時，稀釋的肝素溶液維持12小時。小時。4、封管技術(shù)、封管技術(shù)2）封管方法）封管方法n輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉配制液輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉配制液35ml，正壓封管，邊推邊退。，正壓封管，邊推邊退。n封管后再啟用時必須先抽回血，見回血封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上輸液器使用，不可用注射器后才能接上輸液器使用，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞或栓子脫落堵塞其它血管。塞或栓子脫落堵塞其它血管。5、留置期間護理、留置期間護理 1）日常維護：）日常維護：n留置針在無靜脈炎發(fā)生時，留置針在無靜脈炎發(fā)生時，5d作為常規(guī)留置作為常規(guī)留置.

5、最長不要超過最長不要超過7d。n每每3d更換更換1次留置針敷貼，進針處用碘伏擦拭次留置針敷貼，進針處用碘伏擦拭消毒消毒.如護貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等如護貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等即予更換。即予更換。n操作時注意各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，盡量避免輸入操作時注意各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，盡量避免輸入對血管的刺激性較強的藥物，這樣可減少靜脈對血管的刺激性較強的藥物，這樣可減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時間炎的發(fā)生，延長置管時間.2）清醒病人做好健康教育）清醒病人做好健康教育 n讓其了解有關(guān)留置針的護理知識、常見讓其了解有關(guān)留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢

6、體過度活動，過度活動，n置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3） 觀察局部反應(yīng)觀察局部反應(yīng)n 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等。反應(yīng)等。n及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。每及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。每2小時觀小時觀察一次。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛察一次。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時等癥狀，應(yīng)立

7、即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。血管彈性，減輕患者的痛苦。 5）不能從外周留置針輸入的藥物）不能從外周留置針輸入的藥物常見的有：常見的有：n去甲腎去甲腎n高濃度氯化鉀高濃度氯化鉀n多巴胺原液泵入多巴胺原液泵入n高濃度氯化鈉高濃度氯化鈉6）由其他科室轉(zhuǎn)入患者）由其他科室轉(zhuǎn)入患者n留置針如用膠布固定，應(yīng)及時更換為敷留置針如用膠布固定，應(yīng)及時更換為敷帖固定，帖固定，n并做好穿刺日期及敷帖更換日期記錄，并做好穿刺日期及敷帖更換日期記錄，以便于觀察和護理。以便于觀察和護理。7）收費問題）收費問題n留置針置好后及更換敷貼后

8、要及時輸入留置針置好后及更換敷貼后要及時輸入微機記費，以免漏費。微機記費，以免漏費。二、動脈置管護理常規(guī)二、動脈置管護理常規(guī)1、血管及留置針型號的選擇、血管及留置針型號的選擇n橈動脈橈動脈n足背動脈足背動脈n肱動脈肱動脈n股動脈股動脈2、穿刺點選擇、穿刺點選擇1）橈動脈：）橈動脈：n在橈骨莖突和正中神經(jīng)溝連線中點在橈骨莖突和正中神經(jīng)溝連線中點n為距腕橫紋為距腕橫紋 一橫指，距外側(cè)一橫指，距外側(cè)0. 5 cm 處處以搏動點明顯部位為準(zhǔn)以搏動點明顯部位為準(zhǔn)n應(yīng)用十字定位法：應(yīng)用十字定位法：從橈骨莖突向前臂從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點作一垂

9、直平分線；中點作一垂直平分線；垂直線與第垂直線與第2 或第或第2 腕橫交點處為穿刺點。腕橫交點處為穿刺點。Allen試驗試驗?zāi)康哪康膎檢查手部的血液供應(yīng)，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。檢查手部的血液供應(yīng)，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。方法步驟方法步驟n術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；n囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指57次至手掌變白；次至手掌變白；n松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常

10、，即即Allen試驗陰性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)試驗陰性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)；相反，若支循環(huán)；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽試驗陽性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。陽性嚴(yán)禁做穿刺置管。性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。陽性嚴(yán)禁做穿刺置管。2、穿刺方法、穿刺方法 n常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈留置針與皮膚呈3045刺入皮下血刺入皮下血管內(nèi)，見回血后可壓低角度（約管內(nèi)，見回血后可壓低角度（約515）再進）再進0.2cm，n右手固定針芯不動，右手將外套管送入右手固定針芯不動，右手將外套管送入血

11、管內(nèi)，這樣避免了直接退針芯導(dǎo)致置血管內(nèi)，這樣避免了直接退針芯導(dǎo)致置管劃出或送入不暢，提高穿刺成功率管劃出或送入不暢，提高穿刺成功率.3、固定方法、固定方法 n穿刺成功后用透明敷貼固定留置針，保穿刺成功后用透明敷貼固定留置針，保護穿刺點。護穿刺點。n并用一條小膠布寫上穿刺日期，再次固并用一條小膠布寫上穿刺日期，再次固定留置針。定留置針。n更換貼膜后還要在小膠布上記錄貼膜更更換貼膜后還要在小膠布上記錄貼膜更換日期。換日期。其他位置其他位置2）足背動脈：）足背動脈：n位置表淺，容易固定。位置表淺，容易固定。3）股動脈：）股動脈：n位置深，普通留置針不能使用，要使用專用的位置深，普通留置針不能使用，要

12、使用專用的動脈留置針穿刺。動脈留置針穿刺。nPICCO監(jiān)測時要扎股動脈，接專用測壓套件，監(jiān)測時要扎股動脈，接專用測壓套件，為紅色的，里面有專用接頭，一定不能混淆。為紅色的，里面有專用接頭，一定不能混淆。4）肱動脈）肱動脈n位置不容易固定，較深。位置不容易固定，較深。護理護理n定時更換貼膜，每三天一次，有滲血時定時更換貼膜，每三天一次，有滲血時及時更換貼膜。及時更換貼膜。n一般保留一周以內(nèi)。一般保留一周以內(nèi)。n行動脈壓監(jiān)測時，一定要保證加壓袋內(nèi)行動脈壓監(jiān)測時，一定要保證加壓袋內(nèi)的壓力在的壓力在300mmHg，以免堵管；加壓，以免堵管；加壓袋內(nèi)的液體為生理鹽水，不加肝素鈉。袋內(nèi)的液體為生理鹽水，不

13、加肝素鈉。n可用于抽血，但要保證各接頭位置無血可用于抽血，但要保證各接頭位置無血跡，沖洗干凈，控制感染。跡，沖洗干凈，控制感染。動脈導(dǎo)管及測壓的護理動脈導(dǎo)管及測壓的護理n生理鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管，以維持導(dǎo)管通生理鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管，以維持導(dǎo)管通暢和預(yù)防血栓形成，如果無條件持續(xù)沖洗暢和預(yù)防血栓形成，如果無條件持續(xù)沖洗者，至少每小時要沖洗一次，導(dǎo)管內(nèi)有回者，至少每小時要沖洗一次，導(dǎo)管內(nèi)有回血時隨時沖洗。血時隨時沖洗。n每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)快速每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)快速用稀釋肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，以防凝血。用稀釋肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，以防凝血。n管道內(nèi)如果有血塊堵塞時應(yīng)立即抽出，管道內(nèi)如果有血塊

14、堵塞時應(yīng)立即抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈血栓。切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈血栓。動脈導(dǎo)管及測壓的護理動脈導(dǎo)管及測壓的護理n保持測壓管道通暢，妥善固定導(dǎo)管及延長保持測壓管道通暢，妥善固定導(dǎo)管及延長管，防止導(dǎo)管受壓扭曲。對于躁動的病人應(yīng)管，防止導(dǎo)管受壓扭曲。對于躁動的病人應(yīng)該嚴(yán)密觀察，必要時約束或鎮(zhèn)靜，防止導(dǎo)管該嚴(yán)密觀察，必要時約束或鎮(zhèn)靜，防止導(dǎo)管或接頭松脫導(dǎo)致大量出血?；蚪宇^松脫導(dǎo)致大量出血。n各管道三通換能器之間必須連接緊密不能各管道三通換能器之間必須連接緊密不能有漏氣漏液，進行每次操作時注意嚴(yán)防空氣有漏氣漏液，進行每次操作時注意嚴(yán)防空氣進入管道，形成空氣栓塞。進入管道，形成空氣栓塞。動

15、脈導(dǎo)管及測壓的護理動脈導(dǎo)管及測壓的護理n觀察局部皮膚，尤其是穿刺點有無發(fā)紅、腫觀察局部皮膚，尤其是穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、膿性分泌物、破潰。有分泌物時及時消毒脹、膿性分泌物、破潰。有分泌物時及時消毒穿刺點，更換敷貼。每穿刺點，更換敷貼。每3天更換一次敷貼。置天更換一次敷貼。置管時間一般為管時間一般為3天，最多不超過天，最多不超過7天，時間過長天，時間過長易發(fā)生感染和栓塞。易發(fā)生感染和栓塞。n嚴(yán)格無菌操作原則，防止感染。當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)格無菌操作原則，防止感染。當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及時尋找感染源，必要時拔除導(dǎo)管寒戰(zhàn)、高熱及時尋找感染源，必要時拔除導(dǎo)管作血培養(yǎng)。拔管后局部加壓止血，壓迫作血培養(yǎng)。拔管后局

16、部加壓止血，壓迫5分鐘，分鐘，無活動性出血后加壓包扎無活動性出血后加壓包扎30分鐘。分鐘。動脈導(dǎo)管及測壓的護理動脈導(dǎo)管及測壓的護理n加強置管側(cè)肢體的觀察和護理。要嚴(yán)密觀察加強置管側(cè)肢體的觀察和護理。要嚴(yán)密觀察肢體的溫度、皮膚的顏色、肢體的感覺及有無肢體的溫度、皮膚的顏色、肢體的感覺及有無腫脹疼痛等情況，幫助病人按摩肢體肌肉、活腫脹疼痛等情況，幫助病人按摩肢體肌肉、活動關(guān)節(jié)促進血液循環(huán)，減少血栓形成。動關(guān)節(jié)促進血液循環(huán)，減少血栓形成。n持續(xù)監(jiān)測血壓，間斷調(diào)零，換能器位置與零持續(xù)監(jiān)測血壓，間斷調(diào)零，換能器位置與零點持平，即右心房水平（腋中線第四肋間）。點持平，即右心房水平（腋中線第四肋間）。n注意

17、觀察壓力波形的變化，若監(jiān)測過程中出注意觀察壓力波形的變化，若監(jiān)測過程中出現(xiàn)波形改變，應(yīng)分析原因做相應(yīng)的處理?，F(xiàn)波形改變，應(yīng)分析原因做相應(yīng)的處理。三、三、 中心靜脈置管中心靜脈置管n常見的有：常見的有：CVC和和PICC。nCVC的位置包括：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜的位置包括：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。脈、股靜脈。nPICC穿刺位置：肘正中靜脈、腋靜脈、穿刺位置：肘正中靜脈、腋靜脈、貴要靜脈，首選貴要靜脈。貴要靜脈，首選貴要靜脈。護理護理n1、保證導(dǎo)管通暢，定時沖洗。、保證導(dǎo)管通暢，定時沖洗。n2、如用輸液器進行手動測壓，應(yīng)在液面、如用輸液器進行手動測壓，應(yīng)在液面隨呼吸上下波動時在讀數(shù)。隨呼吸上下

18、波動時在讀數(shù)。n3、在使用壓力換能器測量、在使用壓力換能器測量CVP時，監(jiān)護時，監(jiān)護儀顯示壓力突然升高并出現(xiàn)顯著性波動儀顯示壓力突然升高并出現(xiàn)顯著性波動時，表明導(dǎo)管前段可能進入右室，應(yīng)將時，表明導(dǎo)管前段可能進入右室，應(yīng)將導(dǎo)管退出少許后重新測量。導(dǎo)管退出少許后重新測量。n4、若導(dǎo)管固定不好向外脫出，在沒有保、若導(dǎo)管固定不好向外脫出，在沒有保護套時嚴(yán)禁向里送管。護套時嚴(yán)禁向里送管。n5、若管路堵塞，應(yīng)使用注射器抽取回血、若管路堵塞，應(yīng)使用注射器抽取回血或用尿激酶進行溶解栓子，反復(fù)抽吸，或用尿激酶進行溶解栓子，反復(fù)抽吸，切忌不可強行用力沖洗，避免栓子被沖切忌不可強行用力沖洗，避免栓子被沖進大血管造成

19、其他不良后果。進大血管造成其他不良后果。n6、導(dǎo)管不可留置時間過長，防止發(fā)生靜、導(dǎo)管不可留置時間過長，防止發(fā)生靜脈炎和靜脈血栓。脈炎和靜脈血栓。測中心靜脈壓程序：測中心靜脈壓程序：n保持病人安靜平臥。保持病人安靜平臥。n停止輸液，檢查導(dǎo)管是否通暢。停止輸液，檢查導(dǎo)管是否通暢。n測零點：檢查換能器位置應(yīng)置于病人測零點：檢查換能器位置應(yīng)置于病人腋中線第四肋間水平。腋中線第四肋間水平。n調(diào)零：轉(zhuǎn)動換能器三通，使調(diào)零：轉(zhuǎn)動換能器三通，使換能器內(nèi)換能器內(nèi)液體與大氣相通液體與大氣相通，并與病人端隔絕，摁，并與病人端隔絕，摁下監(jiān)護儀上下監(jiān)護儀上“ZERO”按鈕，直至屏幕上按鈕，直至屏幕上顯示為顯示為“0”。n測壓：轉(zhuǎn)動換能器上三通，使換能器內(nèi)測壓：轉(zhuǎn)動換能器上三通，使換能器內(nèi)液體與病人端相通，屏幕上顯示為有數(shù)值液體與病人端相通，屏幕上顯示為有數(shù)值M的連續(xù)波形，的連續(xù)波形，M即為所測即為所測CVP，單位為，單位為mmHg。n恢復(fù)輸液。（如為單腔或有輸液情況下）恢復(fù)輸液。（如為單腔或有輸液情況下）n恢復(fù)病人體位?；謴?fù)病人體位。四、血濾置管的護理四、血濾置