什么是喉癌 (17)

1、喉癌病因喉癌的發(fā)生目前尚無確切病因，可能是多種因素共同作用導致，主要有以下方面。1.吸煙吸煙與呼吸道腫瘤關(guān)系非常密切。多數(shù)喉癌患者都有長期大量吸煙史，喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。另外，不可忽視被動吸煙，也可能致癌。吸煙時煙草燃燒可產(chǎn)生煙焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生，使纖毛運動停止，從而致癌。2.飲酒據(jù)調(diào)查，飲酒者患喉癌的危險性比非飲酒者高1.54.4倍，尤其是聲門上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。吸煙與飲酒在致癌方面有協(xié)同作用。3.空氣污染工業(yè)產(chǎn)生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長期吸入可能導致呼吸道腫瘤?？諝馕廴緡乐氐某鞘泻戆┌l(fā)生率高，城市居民高于農(nóng)

2、村居民。4.職業(yè)因素長期接觸有毒化學物質(zhì)，如芥子氣、石棉、鎳等。5.病毒感染人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起喉乳頭狀瘤，目前認為是喉癌的癌前病變。6.性激素喉是第二性征器管，認為是性激素的靶器管。喉癌患者男性明顯多于女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者睪酮水平高于正常人，雌激素降低；切除腫瘤后睪酮水平明顯下降。7.微量元素缺乏某些微量元素是體內(nèi)一些酶的重要組成部分，缺乏可能會導致酶的結(jié)構(gòu)和功能改變，影響細胞分裂生長，發(fā)生基因突變。8.放射線長期放射性核素，如鐳、鈾、氡等接觸可引起惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。不同原發(fā)部位癥狀出現(xiàn)順序可不同。1.聲門上型喉

3、癌多原發(fā)于會厭舌面根部。早期無任何癥狀，甚至腫瘤發(fā)展至相當程度時，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時才引起警覺。該型腫瘤分化差，發(fā)展快，出現(xiàn)深層浸潤時可有咽痛，向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經(jīng)可引起聲嘶。晚期患者會出現(xiàn)呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此，中年以上患者，出現(xiàn)咽喉部持續(xù)不適者，應(yīng)重視，及時檢查以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并治療。2.聲門型喉癌由于原發(fā)部位為聲帶，早期癥狀為聲音的改變，如發(fā)音易疲倦，無力，易被認為是“咽喉炎”，因此40歲以上，聲嘶超過2周者，應(yīng)當仔細行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進展，可出現(xiàn)聲嘶加重甚至失聲，腫瘤體積增

4、大可致呼吸困難。晚期隨著腫瘤向聲門上區(qū)或下區(qū)發(fā)展，可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或惡病質(zhì)死亡。該型一般不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，但腫瘤突破聲門區(qū)則很快出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。3.聲門下型喉癌該型少見，原發(fā)部位位于聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，易誤診。在腫瘤發(fā)展到相當程度時可出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳血等。聲門下區(qū)堵塞可出現(xiàn)呼吸困難。當腫瘤侵犯聲帶則出現(xiàn)聲嘶。對于不明原因吸入性呼吸困難、咳血者，應(yīng)當仔細檢查聲門下區(qū)及氣管。4.跨聲門型喉癌指原發(fā)于喉室，跨越聲門上區(qū)及聲門區(qū)的喉癌。早期不易發(fā)現(xiàn)，腫瘤發(fā)展慢，從首發(fā)癥狀出現(xiàn)到明確診斷需要六個月以上。

5、檢查1.頸部查體包括對喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。觀察喉體是否增大，對頸淋巴結(jié)觸診，應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。2.喉鏡檢查（1）間接喉鏡檢查最為簡便易行的方式，在門診可完成。檢查時需要看清喉的各部分。因患者配合問題，有時不能檢查清楚喉部各結(jié)構(gòu)，需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。（2）直接喉鏡檢查對于間接喉鏡下取活檢困難者，可采取該檢查方式，但患者痛苦較大。（3）纖維喉鏡檢查纖維喉鏡鏡體纖細、柔軟、可彎曲，光亮強，有一定的放大功能，并具備取活檢的功能，有利于看清喉腔及臨近結(jié)構(gòu)的全貌，利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并取活檢。（4）頻閃喉鏡檢查通過動態(tài)觀察

6、聲帶振動情況，能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。3.影像學檢查通過X線片、CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過淺表超聲影像檢查，可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及與周圍組織的關(guān)系。4.活檢活體組織病理學檢查是喉癌確診的主要依據(jù)。標本的采集可以在喉鏡下完成，注意應(yīng)當鉗取腫瘤的中心部位，不要在潰瘍面上取，因該處有壞死組織。有些需要反復(fù)多次活檢才能證實。活檢不宜過大過深，以免引起出血。診斷詳盡的病史和頭頸部的體格檢查，間接喉鏡，喉斷層X線拍片，喉CT,MRI檢查等可以確定喉癌腫物病變的部位、大小和范圍。間接喉鏡或纖維喉鏡下取病理活檢是確定喉癌的最重要的方法，必要時可在直接喉鏡下取活檢。病理標本的大小

7、視部位有所不同，聲門上區(qū)的喉癌可采取較大的活檢標本，而聲門型所取標本不宜過大，以免造成永久性聲帶損傷2。鑒別診斷1.喉結(jié)核早期喉癌須與之相鑒別，聲帶癌多原發(fā)于聲帶的前2/3，喉結(jié)核多位于喉的后部，表現(xiàn)為喉黏膜蒼白，水腫，多個淺表潰瘍。喉結(jié)核的主要癥狀為聲嘶和喉痛，胸片、痰結(jié)核菌檢查等有利于鑒別診斷，但最終確診需要活檢。2.喉乳頭狀瘤表現(xiàn)為聲嘶，也可出現(xiàn)呼吸困難。其外表粗糙，呈淡紅色，肉眼較難鑒別；尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變，須活檢鑒別。3.喉淀粉樣瘤非真性腫瘤，可能是由于慢性炎癥、血液及淋巴循環(huán)障礙、新陳代謝紊亂所致喉組織的淀粉樣變性，表現(xiàn)為聲嘶，檢查可見喉室、聲帶或聲門下暗紅色腫塊，光滑，

8、活檢不易鉗取。需病理檢查以鑒別。4.喉梅毒病變多位于喉的前部，常有梅毒瘤，繼而出現(xiàn)深潰瘍，愈合后有瘢痕組織形成導致喉畸形?；颊呗曀坏辛?，喉痛較輕。一般有性病史，可行梅毒相關(guān)檢測，活檢可證實。5.喉返神經(jīng)麻痹或環(huán)杓關(guān)節(jié)炎也可能被誤認為喉癌。6.喉部其他惡性腫瘤如淋巴瘤、肉瘤以及其他細胞類型的惡性腫瘤等。7.其他疾病如聲帶息肉、喉角化癥、喉黏膜白斑病、呼吸道硬結(jié)病、異位甲狀腺、喉氣囊腫，喉軟骨瘤，喉Wengerner肉芽腫等，需結(jié)合相應(yīng)病史、檢查尤其是活檢鑒別。治療目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯(lián)合治療，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發(fā)聲

9、功能，提高了患者的生活質(zhì)量。1.手術(shù)治療在組織胚胎學上，喉的左、右兩側(cè)獨立發(fā)育，聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基；左右淋巴引流互不相通，聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨立，為喉的手術(shù)治療尤其是部分切除術(shù)提供了依據(jù)。根據(jù)癌腫部位的不同，可采用不同的術(shù)式。（1）支撐喉鏡下切除術(shù)適用于喉原位癌或較輕的浸潤性病變。目前喉激光手術(shù)和等離子手術(shù)開展逐漸推廣，具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點。主要適合較早期病例。（2）喉部分切除術(shù)包括喉裂開、聲帶切除術(shù)；額側(cè)部分喉切除術(shù)；垂直半喉切除術(shù)；還有一些相應(yīng)的術(shù)式改良，根據(jù)聲門癌侵犯范圍選擇。（3）聲門上喉切除術(shù)適用于聲門上癌。（4）全喉

10、切除術(shù)適用于晚期喉癌。2.放射治療60  鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。對于早期喉癌，放療治愈率與5年生存率與手術(shù)治療效果相當。缺點是治療周期長，可能出現(xiàn)味覺、嗅覺喪失及口干等癥狀。3.手術(shù)與放射治療聯(lián)合療法指手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后的放射治療，可將手術(shù)治療的5年生存率提高10%20%。4.化學療法按作用分為誘導化療，輔助化療，姑息性化療等。誘導化療即手術(shù)或放療前給藥，此時腫瘤血供豐富，有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療，以殺滅可能殘存的腫瘤細胞。姑息性化療指復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者，無法手術(shù)，采用姑息性的治療。5.生物治療雖目前有部分報道，但多數(shù)生物治療處于實驗階段，療效未肯定。包括重組細胞因子、過繼轉(zhuǎn)移的免疫細胞