第四章牙周病的病因?qū)W

1、第四章 牙周病的病因?qū)W第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 牙周生態(tài)系牙周生態(tài)系 (periodontal ecosystem) n正常菌群之間以及與宿主牙周組織之間的相互作用。n牙周袋：400種以上微生物n相互關(guān)系：共生、競爭、拮抗n細(xì)菌侵襲和宿主防御之間維持動態(tài)的生態(tài)平衡（dynamic equilibrium） 當(dāng)正常菌群失去相互制約，或微生當(dāng)正常菌群失去相互制約，或微生物和宿主失去平衡時：物和宿主失去平衡時：n導(dǎo)致內(nèi)源性感染導(dǎo)致內(nèi)源性感染n為外源性感染提供條件為外源性感染提供條件n致敏宿主致敏宿主 造成牙周組織破壞造成牙周組織破壞 牙周袋的形成、牙骨質(zhì)的暴露、宿牙周袋的形成、牙骨質(zhì)的暴露、宿主的免

2、疫反應(yīng)和易感性等，都決定了牙主的免疫反應(yīng)和易感性等，都決定了牙周病病因的復(fù)雜性。周病病因的復(fù)雜性。牙周病病因研究的變遷牙周病病因研究的變遷n牙周病是多因素疾病，單一因素不會引起牙周破壞。（20世紀(jì)60年代）n始動因子(initial factor) - 菌斑(dental plaque)、細(xì)菌及其產(chǎn)物 特異性菌斑學(xué)說 非特異性菌斑學(xué)說 （70年代）n 局部促進(jìn)因素n全身影響因素（免疫因素、易感因素）n當(dāng)前研究焦點(diǎn)在于識別牙周致病菌的毒性克隆株,尋找牙周致病菌的毒性傳遞因子和宿主的易感因子。 第二節(jié)第二節(jié) 牙周病的始動因素牙周病的始動因素 牙菌斑牙菌斑牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜 牙菌斑生物膜的新概

3、念n牙菌斑生物膜(dental plaque biofilm)：是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。菌斑微生物作為牙周病始動因子的證菌斑微生物作為牙周病始動因子的證據(jù)據(jù)1.實(shí)驗(yàn)性齦炎的觀察2.流行病學(xué)調(diào)查3.機(jī)械清除菌斑或抗菌治療效果4.動物實(shí)驗(yàn)研究5.宿主免疫反應(yīng)齦上菌斑和齦下菌斑齦上菌斑和齦下菌斑 齦上菌斑(supragingival plaque)：位于齦緣的冠方 齦下菌斑(subgingival plaque)：位于齦緣的根方 附著性齦下菌斑(attached subgingival plaque)：由齦

4、上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙根面。 非附著性齦下菌斑(unattached subgingival plaque)：附著于齦溝上皮、結(jié)合上皮、直接侵入上皮下結(jié)締組織內(nèi)。 各類菌斑的主要特征 菌斑接觸組織優(yōu)勢菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處暴露的牙骨質(zhì)G需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G兼性菌和厭氧菌根面齲、根面吸收牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上皮、牙齦結(jié)締組織G厭氧菌和能動菌牙周炎、牙槽骨吸收牙菌斑的生態(tài)學(xué)牙菌斑的生態(tài)學(xué)n定義： 牙菌斑內(nèi)細(xì)菌之間以及 與宿主之間的相互作用 稱為牙菌斑生態(tài)系。齦下菌斑的生態(tài)環(huán)境齦下菌斑的生態(tài)環(huán)境 n解剖條件:

5、 齦下菌斑隱藏在齦溝或牙周袋內(nèi)不受口腔清潔的影響。n生理特點(diǎn): 齦溝或牙周袋有良好的理化環(huán)境，有營養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)）供給。 齦下菌斑與牙周病活動性的關(guān)系齦下菌斑與牙周病活動性的關(guān)系n病變活動期 非附著菌斑量增加，牙周破壞進(jìn)展迅速。 n病變靜止期 非附著菌斑量減少，構(gòu)成牙周病慢性過程。白垢（白垢（materia alba）n 也稱軟垢 為疏松附于牙面和齦緣處無結(jié)構(gòu)的沉積物。n細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，容易去除 特異性菌斑學(xué)說特異性菌斑學(xué)說 非特異性菌斑非特異性菌斑學(xué)說學(xué)說n非特異性菌斑學(xué)說非特異性菌斑學(xué)說 由非特異性的口腔正常菌群的混合由非特異性的口腔正常菌群的混合感染所致。感染所致。n特異性菌斑學(xué)說

6、特異性菌斑學(xué)說 只有某些微生物是牙周致病菌，當(dāng)只有某些微生物是牙周致病菌，當(dāng)它們在菌斑中存在或達(dá)到一定數(shù)量是既它們在菌斑中存在或達(dá)到一定數(shù)量是既可致病?？芍虏?。 折衷的觀點(diǎn)折衷的觀點(diǎn)牙周細(xì)菌的致病機(jī)理牙周細(xì)菌的致病機(jī)理 1 細(xì)菌侵襲2 細(xì)菌繁殖3 抑制或躲避宿主的防御功能 4 損害宿主的牙周組織菌體表面物質(zhì)菌體表面物質(zhì) 內(nèi)毒素(endotoxin) 脂磷壁酸(lipoteichoic acid,LTA) 外膜蛋白(outer memgrane proteins,OMP) 纖毛蛋白 膜泡(vesicles) 抑制成纖維細(xì)胞活性、抑制骨細(xì)胞生長 、刺激破骨細(xì)胞引起骨吸收 、抑制吞噬或作為細(xì)菌毒性產(chǎn)

7、物的載體，引起深部組織的破壞 。致病有關(guān)的酶致病有關(guān)的酶 膠原酶(collagenase) 蛋白酶（proteinase)透明質(zhì)酸酶(hyaluronidase) 鏈激酶(strptokinase) 硫酸軟骨素酶(chondrosulfatase) 神經(jīng)氨酸苷酶(neuralminidase) 促進(jìn)菌斑的形成和成熟、水解蛋白，破壞膠原纖維 、參與牙周袋形成和牙槽骨吸收過程。 毒素毒素 白細(xì)胞毒素(leukotoxin) 抗中性粒細(xì)胞因子(anti-neutrophil factor) 破壞白細(xì)胞，釋放溶酶體、抑制趨化、降低吞噬 、誘導(dǎo)白介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，破壞牙周組織 。 代謝

8、產(chǎn)物代謝產(chǎn)物 有機(jī)酸硫化氫吲哚氨毒胺 可直接導(dǎo)致組織損傷 主要的牙周可疑致病菌主要的牙周可疑致病菌 概念概念 n在各型牙周炎的病損區(qū)，?？煞蛛x出一種或幾種優(yōu)勢菌，他們具有顯著的毒力和致病性，能通過多種機(jī)制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能。幾種重要的牙周可疑致病菌幾種重要的牙周可疑致病菌 伴放線放線桿菌伴放線放線桿菌 Aa生物學(xué)特性 G短桿菌，微需氧菌，雪茄狀煙菌落 致病性及臨床意義 產(chǎn)生毒性因子，降低宿主抵抗力；促進(jìn)骨吸收；組織破壞作用。與侵襲性牙周炎關(guān)系密切。 （陽性率97%） 牙齦卟啉單胞菌牙齦卟啉單胞菌Pg（牙齦擬桿菌牙齦擬桿菌Bg g）生物學(xué)特性 G無芽胞球桿菌，表面有纖毛，專

9、性厭氧，黑色菌落 致病性及臨床意義 附著凝集、抵抗宿主先天免疫系統(tǒng)、分泌大量毒力因子。慢性牙周炎病變區(qū)或活動部位最主要的優(yōu)勢菌，與牙周炎治療后復(fù)發(fā)或病情加重有關(guān)。福賽擬桿菌福賽擬桿菌 Bf 生物學(xué)特性 G梭形類桿菌，專性厭氧，粉紅色或黑色斑點(diǎn)狀菌落 致病性及臨床意義 產(chǎn)生毒性產(chǎn)物和酶類，導(dǎo)致組織損傷。 與重度牙周炎有關(guān)，吸煙者的檢出率明顯增高。 具核梭桿菌具核梭桿菌 Fn生物學(xué)特性 G無芽胞梭形桿菌，專性厭氧，邊緣不齊的半透明菌落 致病性及臨床意義 產(chǎn)生內(nèi)毒素，使組織出血壞死，抑制細(xì)胞生長。是口腔壞疽性病變的主要病原菌。與甲硝唑有拮抗作用 ，注意臨床用藥。中間普氏菌中間普氏菌 Pi 變黑普氏菌變黑普氏菌Pn生物學(xué)特性 G桿菌，專性厭氧，溶血菌落 致病性及臨床意義 分泌毒力因子，破壞牙周組織。 與中度和重度牙齦炎、急性壞死性潰瘍性牙齦炎、慢性牙周炎有關(guān)，特別在妊娠期齦炎常為優(yōu)勢菌。粘放線菌粘放線菌 Av 生物學(xué)特性 G桿菌，兼性厭氧，平滑型微菌落 致病性及臨床意義 產(chǎn)生蛋白酶和水解酶，直接損傷牙周組織的毒力較弱，主要刺激