現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用探究

1、現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用探究摘要 目的：探討在骨科實(shí)習(xí)帶教中運(yùn)用現(xiàn)代臨床路徑教 學(xué)的實(shí)施效果。方法：將在本院畢業(yè)進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的168名 2011屆骨科專業(yè)學(xué)生分別以現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)法及傳統(tǒng)教 學(xué)法帶教，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：臨床路徑教學(xué)的實(shí) 習(xí)生其學(xué)習(xí)成績總分高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (pv0.05)。結(jié)論：現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)帶教中的 應(yīng)用效果顯著，可以提高臨床骨科教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。關(guān)鍵詞臨床路徑教學(xué)臨床帶教骨科臨床路徑(cp)是指醫(yī)護(hù)人員共同對某一疾病的診斷和 手術(shù)制定最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療計(jì)劃，以盡量避免治療時(shí)機(jī)的延遲和 醫(yī)療資源的浪費(fèi)，保證患者的最佳治療質(zhì)量1。隨著

2、循 證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，cp理念被引入臨床教學(xué)工作過程中，在 骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施現(xiàn)代化的臨床路徑教學(xué)方法，稱之 為臨床路徑教學(xué)法20 2011年在骨科開始實(shí)行現(xiàn)代臨床路 徑教學(xué)，旨在提高臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才。資料與方法以在本院畢業(yè)進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的2批168名2011屆骨科 學(xué)生為研究對象，第1批85名實(shí)習(xí)生作為對照組，用傳統(tǒng) 教學(xué)方法進(jìn)行帶教；第2批83名實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組，用臨 床路徑教學(xué)法進(jìn)行帶教。兩組實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床帶教實(shí)習(xí)前 的理論考試成績及臨床技能操作成績經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性；帶教教師10人，均參與2 批實(shí)習(xí)生的帶教。帶教方法：實(shí)驗(yàn)組

3、按照現(xiàn)代臨床路徑進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。實(shí) 習(xí)生入科室與帶教老師組成教學(xué)實(shí)施小組，明確實(shí)習(xí)大綱和 實(shí)習(xí)目標(biāo)。接診患者后，實(shí)習(xí)生首先根據(jù)骨科臨床路徑規(guī)定 的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問診、查體、閱片等分析后給出初步診斷和 治療方案，帶教老師給予講解并與實(shí)習(xí)生討論分析，明確治 療方案和手術(shù)方式。術(shù)中主刀按照臨床路徑理念進(jìn)行手術(shù)示 教講解，實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)和動(dòng)手操作。術(shù)后按照臨床路徑的 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行康復(fù)帶教直至患者滿意出院。最后，導(dǎo)師和學(xué)生對 整個(gè)臨床路徑過程中出現(xiàn)的問題和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論、分析及總 結(jié)。對照組按照傳統(tǒng)骨科帶教方法進(jìn)行帶教。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的骨科專業(yè)臨床帶教實(shí)習(xí)生評分 表，并參考臨床評教評學(xué)的研究結(jié)果制定評分標(biāo)準(zhǔn)3

4、。 由帶教教師對每位實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、臨床技能水平、紀(jì)律 禮儀、學(xué)習(xí)積極性等方面進(jìn)行評價(jià)，共12項(xiàng)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分 為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，分別賦以10分、8分、6分、 4分的評分（滿分120分）。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss13. 0建立數(shù)據(jù)庫，分析方法采用描述統(tǒng)計(jì)及t檢驗(yàn)。結(jié)果實(shí)習(xí)生評價(jià)結(jié)果的描述性統(tǒng)計(jì)，見表1。兩組實(shí)習(xí)生成績的比較：以每位帶教老師對實(shí)習(xí)生的學(xué) 習(xí)成績評價(jià)的總分為變量，計(jì)算其均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行t檢驗(yàn) 比較，結(jié)果顯示，臨床路徑教學(xué)的實(shí)習(xí)生其學(xué)習(xí)成績總分高 于傳統(tǒng)教學(xué)法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pv0.05）。見表2。討論骨科臨床帶教目的是讓實(shí)習(xí)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)及理論，掌 握臨床實(shí)際工作能力

5、，提高臨床技能及專業(yè)素養(yǎng)的重要學(xué)習(xí) 階段。隨著近年來高校擴(kuò)招和教學(xué)模式的改革，對骨科專業(yè) 實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)模式也提出了更高的要求。本研究中，從 單個(gè)項(xiàng)目的評價(jià)成績上來看，臨床路徑教學(xué)組比傳統(tǒng)教學(xué)組 對實(shí)習(xí)生的評價(jià)優(yōu)良率均較髙。從總分的對比上來看，臨床 路徑教學(xué)組中實(shí)習(xí)生的總得分亦高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異較為 明顯（pv0.05）。在臨床路徑教學(xué)的指引下，帶教教師能夠 更嚴(yán)格地遵照臨床骨科實(shí)踐規(guī)則，采用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué) 法，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，因材施教，全程指導(dǎo)示教。 使實(shí)習(xí)生可以有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)與導(dǎo)師進(jìn)行方案的討論 和制定，鞏固了學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)及理論，培養(yǎng)了其學(xué)習(xí)積極 性，掌握了臨床實(shí)際操

6、作能力，提高了臨床技能及專業(yè)素養(yǎng) 。在本次研究的實(shí)施過程中，總結(jié)認(rèn)為有以下兩點(diǎn)教學(xué)經(jīng) 驗(yàn)值得推廣：現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)應(yīng)用于骨科實(shí)習(xí)帶教，為 帶教導(dǎo)師樹立起了規(guī)范的帶教模式。帶教老師應(yīng)該做到為人 師表、以身作則的醫(yī)德原則，在帶教過程中充分體現(xiàn)骨科醫(yī) 師應(yīng)該具備的優(yōu)良工作作風(fēng)和高尚的職業(yè)道德，注重提高實(shí) 習(xí)生素質(zhì)方面的教育。使實(shí)習(xí)生在正確的職業(yè)觀引導(dǎo)下形成 積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高專業(yè)理論知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法特 點(diǎn)是方法單一，教師按部就班地講，實(shí)習(xí)生按部就班地學(xué)， 考試走形式走過場，這樣的教學(xué)方法勢必導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí) 過程中主觀能動(dòng)性差，對出現(xiàn)的問題本著懶于觀察、分析的 態(tài)度去對待，這種教學(xué)模式下培養(yǎng)出

7、來的實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)自 然低下。所以現(xiàn)代臨床路徑教學(xué)方法應(yīng)該做到對實(shí)習(xí)生制定 嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃，在計(jì)劃中應(yīng)包含對實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性提高 的培養(yǎng)，如定期進(jìn)行師生學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流，病例方案研討會(huì)， 鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)，培養(yǎng)其主動(dòng)分析、歸納、總結(jié) 病情并制定診療計(jì)劃的能力。總之，在骨科實(shí)習(xí)帶教中運(yùn)用現(xiàn)代化的臨床路徑教學(xué)可 提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)總成績，有效提高教學(xué)質(zhì)量。但如何使臨 床路徑教學(xué)進(jìn)一步在骨科實(shí)習(xí)帶教中發(fā)展應(yīng)用，需進(jìn)一步探 討研究5。參考文獻(xiàn)1司文，王文杰，王鐵軍，等.臨床路徑教學(xué)法在實(shí)習(xí) 醫(yī)師帶教中的應(yīng)用j 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教 育版)，2010, 12 (10)： 1013-1015.2熊雁，王子明，王愛民骨科臨床路徑在臨床實(shí)習(xí)及 手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用j 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011, 20 (5)： 585.3滕藝萍，徐宜兵.以評促改量化評教評學(xué)j 中 國中醫(yī)院現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008, 6 (7)： 72