兩種含銅宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察

1、    兩種含銅宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察    陳芳王英doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.051放置宮內(nèi)節(jié)育器(iud)是我國育齡婦女最常用的避孕方法，在2.30億采用各種避孕措施的已婚育齡婦女中，有1.14億婦女正在使用iud，占49.79%1。特別是帶銅iud的推廣應(yīng)用，使iud避孕效果得到明顯改善。如何在保證高效避孕效果的同時降低含cu2+的表面積，以降低出血不良反應(yīng)的發(fā)生率，是長期以來宮內(nèi)節(jié)育器研究的方向之一。我站自2005年3月2007年2月使用愛母牌功能性宮內(nèi)節(jié)育器(mcuiud)與母體樂(mlcuiud

2、)兩種含銅iud的臨床應(yīng)用效果分析如下。資料和方法一般資料：2005年3月2007年2月自愿到本區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站要求放置iud的已婚育齡婦女，有長效避孕要求，同意定期隨訪(首選iud首次使用者)560例，填寫相關(guān)表格。排除妊娠或可能妊娠、生殖器官炎癥；3個月內(nèi)月經(jīng)頻發(fā)、過多或不規(guī)則；宮頸口過松、重度撕裂及重度狹窄；子宮脫垂度以上；生殖器官畸形；子宮腔5.5cm或9cm；人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、出血多、有妊娠組織物殘留或感染可能；有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患、銅過敏史；產(chǎn)后42天惡露未凈或會陰傷口未愈合；生殖道腫瘤；中度以上貧血(hb90g/l)；有異位妊娠史者。按手術(shù)秩序分為單號和雙號，兩組

3、對象的年齡、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。iud類型 mcuiud由鞍山市寶捷新醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)，呈v型，分大中小3個型號，無尾絲，含銅表面積110 mm2。其兩端為銅粒，放置在宮角處，支架為鎳鉻合金，纖細(xì)有彈性，可隨宮腔形狀改變自身形狀。mlcuiud由南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)，含銅表面積375 mm2，兩個柔軟側(cè)彎的塑性橫臂呈魚鰭狀突起，易變形。方法：由專業(yè)技術(shù)人員操作，單號放置mcuiud，雙號放置mlcuiud，于月經(jīng)干凈后37 天、正常產(chǎn)后3個月、剖宮產(chǎn)后6個月、人工流產(chǎn)術(shù)后1個月以上放置。術(shù)后12個月內(nèi)觀察帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率、續(xù)用率及不

4、良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)。結(jié) 果兩種iud帶器妊娠率均為0.4%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；mcuiud組自然脫落及因癥取出率均低于mlcuiud組，續(xù)用率高于mlcuiud組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩種iud 12個月效果比較(見表1)。兩種iud異常出血及白帶增多發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，mcuiud組低于mlcuiud組，而mcuiud組腰腹痛發(fā)生率高于mlcuiud組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩種iud不良反應(yīng)(見表2)。討 論宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制主要是干擾孕卵著床部位的子宮內(nèi)膜，帶銅iud的銅離子被子

5、宮內(nèi)膜吸收，局部銅離子濃度增高，可改變內(nèi)膜酶系統(tǒng)活性；可影響dna合成、糖原代謝及雌激素?cái)z入，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，影響受精卵著床及囊胚發(fā)育；銅離子還可能影響精子獲得能量，降低其移動速度。子宮內(nèi)膜除了有惰性支架機(jī)械性損傷引起的無菌性炎癥外，還加上銅離子引起的廣泛變質(zhì)性病變，故cu2+具有顯著的殺滅精子和抑制精子活性的抗生育效應(yīng)，但cu-iud引起的子宮內(nèi)膜病變也較單純的惰性iud嚴(yán)重，cu2+可加重異物炎性反應(yīng)，引起宮腔局部纖溶活性增加、前列腺素代謝異常、氧自由基損傷而致經(jīng)量增加。銅的避孕效果與它在宮腔內(nèi)的位置和暴露面積有關(guān)，放置在宮腔內(nèi)較高位置效果好于較底位置，增大銅的表面積能增強(qiáng)避孕

6、作用，但面積增大不良反應(yīng)發(fā)生率也相對較高2。因此如何提高宮腔底部cu2+濃度是提高避孕效果的關(guān)鍵。目前國外正在研制迷你型gynefix-iud，即減少cu2+表面積至200mm2，減少宮腔內(nèi)長度至2cm，重量是tcu380a-iud的1/3，臨床研究結(jié)果與高負(fù)荷含銅表面積330mm2的iud避孕效果相似，同時減少了出血和脫落的發(fā)生3。功能性mcu-iud正是基于這一原理設(shè)計(jì)的，此種iud在開放的弓形支架的兩端固壓兩個銅粒，置放在兩子宮角部，cu2+表面積為110mm2，雖僅為mlcuiud的1/3，但能在輸卵管開口處形成高濃度銅離子區(qū)，提高了抗生育效應(yīng)；而且其表面光滑，支架纖細(xì)，與子宮內(nèi)膜的接觸面積小，銅粒位于內(nèi)膜較宮腔薄的宮角處，因此減少了經(jīng)期延長、經(jīng)量過多及點(diǎn)滴出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率。經(jīng)初步臨床驗(yàn)證，避孕效果可靠，自然脫落率和帶器妊娠率均1%，加之具有溫度記憶效應(yīng)及超彈性的鈦金屬支架，很大程度降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，本文資料顯示mcu-iud組異常出血、白帶增多等不良反應(yīng)均低于mlcuiud組，故放置mcuiud是一種安全有效的避孕方法，值得推廣。參考文獻(xiàn)1 國家人口計(jì)生委科技司.12萬例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報(bào)告.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(3)