經典心理因素對外科治療結果的影響

1、經典心理因素對外科治療結果的影響心理因素對外科治療結果的影響手術作為一種嚴重的心理、生理應激源，焦慮、恐懼、抑郁是 外科患者普遍存在的心理狀態(tài)。近年來有學者就術前心理障礙與外科 手術治療結果進行大量研究，認為術前恐懼和焦慮反應，能降低痛閾 及耐痛閾，使術中、術后產生一系列的心理生理反應,如內分泌改變 ^l.行為異常、對止痛藥依賴以及住院時間延長等，從 而影響手術預后、疾病康復及以后的生活質量²o術后 短期內的根本問題是軀體恢復，但心理因索常被忽視。心理行為問題 隨著時間推移、軀體恢復的不同結果逐步突出起來

2、，并開始影響軀體 進一步恢復。部分患者其心理行為因素甚至會成為決定手術最終結果 的重耍影響因素。早期糾正患者存在的可能會影響手術結果的不良心 理狀態(tài)，對術后恢復有益。為探討心理因索對外科治療結果的影響， 本文就國外相關領域的研究綜述如下。1情緒因素的影響情緒因索包括焦慮、抑郁、苦惱、情緒紊亂、敵意、知覺壓力、 心理壓力、精神疾病、軀體應激、擔心等。國外多個研究報道，情緒 因素諸如焦慮、應激、擔心、怒氣對不同外科手術恢復有較強預測能 力^{3, 4}o目前具體某種情緒和外科治療結果尚無明確 和持續(xù)的研究結果出現，已有的研究成果表明，術前擔心可能是術后 短期

3、治療結果的較好預測指標，術前焦慮對于預測患者自我康復測評 有較好預測價值，術前抑郁對于預測長期疼痛和術后軀體功能障礙價 值較大。1. 1焦慮的影響jenkins等sup5/sup>通過對463例心臟 外科術后6個月患者的恢復研究，發(fā)現術前低水平的焦慮、抑郁、敵 意、以及較高水平的社會支持等因素在回歸方程中有意義，可估測 21%的術后癥狀評分，與術后成功恢復的45%緊密相關，該研究結果 表明生物學與心理學指標緊密相關，恢復滿意程度評分指標與反映心 血管癥狀因素的聯(lián)系強度可為臨床治療提供理論依據，這進一步表明 疾病的軀體和心理組成方面的傳統(tǒng)差異可能是人為所致。 graver<sup&g

4、t; 6 </sup>等對122例腰椎間盤突出術前心理問卷和術 后12個月患者治療結果評分的相關研究，發(fā)現焦慮評分可預測療效 結果差的28%,療效結果好的81%。心身問卷可預測療效結果差的42%, 療效結果好的85%。記憶和牛物學變量問卷可預測20%的治療結果， 心理變量可使牛物學變量的預測治療結果能力增加到24%,研究結果 指出為進一步提高預測治療結果的效率，應將對精神狀態(tài)敏感的生物 學因素與心理測量有機結合起來。de groot等sup>7/sup>通過 對126例腰椎間盤突出患者術前心理變量問卷和術后軀體不適變量 的相關研究，發(fā)現除了年齡、性別、患者自身的治療條件

5、外，術前焦 慮和大腿疼痛可獨立預測術后焦慮。此外，術前焦慮和術前倦怠可獨 立預測更多的術后軀體不適癥狀。應對行為與術后變量指標無顯著關 系。1. 2應激的影響eileen等sup> 8/sup>通過對100例肺移 植患者術前和術后健康控制點量表(包括ihlc, piilc, ciilc)和術后生 存率的c0x比例風險回歸分析，校正年齡和診斷因素后，中等或高水 平ihlc評分的肺移植個體術后生存率高，而phlc和chlc健康控制 點量表評分對肺移植個體術后生存率無顯著性影響。krista等 ⁹報道肺移植個體在等待供體前存在較高水平的心理

6、應激，除了手術本身因素外，移植前后的心理功能可預見術后生活質 量，在一些個體，甚至可影響治療結果。chacko等sup>10/sup> 隨訪956個月，通過研究94例心臟移植前精神病學診斷、應對技 巧、社會支持和生存測量結果的關系，表明：術前應激與心臟移植術 后死亡率緊密相關。但是也有學者指出術前應激并不能預測外科治療 結局 ^llo1. 3怒氣和敵意冃前研究怒氣與外科治療結果的文獻不多，但 兩者關系緊密，stengrevics等¹²術前怒氣大的患者 住院吋間則長，但怒氣不能預測患者出院吋的臨

7、床恢復評定。sorensen等sup>13/sup>報道敵意對外科治療結果無預測意義。1. 4抑郁的影響抑郁對外科治療結果存在顯著性影響，在整形 外科患者中，抑郁與術后疼痛緊密和關¹⁴, schade等 ¹³對46例行腰椎間盤突出手術的前瞻性研究發(fā)現，術 后2年能否返回工作崗位與磁共振確認的神經根損害無關，而與抑郁 和職業(yè)心理應激緊密等心理因素和關。zipfel報道術前高抑郁值的 患者心臟移植后有較好的死亡率。也有學者用普通的情緒測評（如情 緒反應的程度、情緒紊亂、情緒總緯度）進行研究，發(fā)現

8、普通情緒測 評與外科治療結局無顯著性聯(lián)系。2態(tài)度的影響態(tài)度通過測量信念、認知、期盼等反映出來，態(tài)度與外科術后恢 復諸如：術后疼痛、術后惡心、嘔吐、術后住院時間長短、功能恢復、 自我康復評價等因素息息相關，是外科術后康復的預測因素z,對 術后快速恢復到r常活動尤其具有預測效力。2. 1積極期待的影響積極期待對外科治療結局有顯著性影響, iversen等發(fā)現腰椎手術前減輕疼痛的積極期盼與術后6個月疼痛增 加相聯(lián)系，并推測疼痛和關的積極期盼對于這類手術本身并不現實, 患者應對術前疼痛有更多的知情權，但積極期盼可顯著預測患者功能 恢復及術后6個月患者自身功能恢復自評。mahomed等報道關節(jié)成形 術后

9、對于減輕疼痛的期盼對于初進減輕疼痛和功能恢復有顯著性作 用，這充分表明積極期盼對于外科整形患者的快速功能恢復有預測意 義。2.2自我效能感的影響已有的文獻報道內控點是手術增加麻醉 用藥的良好預測指標，內控點較高（如相信行為決定報酬）的婦科患者 由于對急診手術缺乏控制，存在全身麻醉困難，心血管活動強烈，必 需增加麻醉用藥方可手術。此外，具有健康內控點的患者與術后4h 嘔吐相關^llomahler通過對一組心外科患者觀察發(fā)現, 術后恢復的認知控制與住院吋間短相聯(lián)系。3社會支持社會支持指患者可獲得得社會資源，反映社會關系的質量和數量, 包括情感認知、實際支

10、持、社會獨立、社會接觸頻率等因素。國外多 篇文獻報道社會支持或社會活動對外科術后功能恢復作用存在爭議， brewer通過對一組前交叉韌帶重建術后6個月患者的研究，發(fā)現社 會支持評分與術后單腳跳無任何聯(lián)系。schade對一組腰椎手術患者 的研究結果表明，社會支持與術后2年能否返回工作崗位和進行fi常 活動無顯著關系。strike等研究發(fā)現，社會支持與長時程軀體恢復 和術后生存率存在顯著關系，社會孤立和缺乏社會支持與冠心病進展 相關，積極的社會支持可使患者得到長期健康收益，社會支持對術后 短期外科治療結局無顯著影響。4應對因素的影響應對因素指患者對損傷、疾病、外科和術后康復等方面要求的應 對策略，

11、包括應對方式如積極的、消極的、回避、尋求問題解決等幾 種類型。agren等觀察到兩種應對方式即淡化和接受對冠狀動脈搭橋 術后患者恢復的影響，校正年齡和病情等影響因素后，淡化癥狀與接 受癥狀的患者相比術后1年更有可能投入全職工作。另有兩項對腰椎 手術患者研究中，主動和被動疼痛處理應對方式與患者術后臨床恢復 自評無顯著聯(lián)系，相對于外科治療結果，應對方式更與精神健康相關。5人格因素的影響人格因素包括包括神經質、外向、口尊、動機、口強、口閉等6 種類型，在一項對泌尿科住院女性患者的研究屮，發(fā)現神經質與患者 對尿失禁治療失敗的療效自我評分有顯著聯(lián)系，研究結果表明，當把 患者的臨床治療條件考慮在內時，人格

12、因素與患者術后軀體功能恢復 并無顯著性聯(lián)系，預測外科治療結果能力有限，其他心理因素對術后 康復過程起到更加積極的作用。手術患者術前心理障礙不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手 術與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，消極影響治療效果，延遲術后身心 康復，甚至會造成術后并發(fā)癥的發(fā)生，因此手術患者術前的心理問題 及其相關因素分析有利于臨床針對性的對相關因素進行心理干預，諸 如咅樂療法，針灸，視頻等手段。根據患者不同的心理表現，給予有 針對性的心理治療，對存在有自卑心理的人，首先要開導和鼓勵，多 疑需設法增強其信任感，急躁則給了適當優(yōu)先照顧，良好語言安慰和 解釋?？善鸬揭庀氩坏降淖饔?，在條件允許的情況下，應盡

13、量滿足術 者的合理要求，無法解決的則給予正確的引導和耐心解釋，以解除其 精神負擔，這對臨床工作具有指導意義。參考文獻1 anne mm,susan c, pooma p, et al. anxiety and endocrine responses to surgery:paradoxical effects of preoperative relaxation training. psychosomatic medicine, 1992, 54:275-2872 zeev nk, linda cm, alison ac,et al. preoperative anxiety, postope

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