肺癌化療病人護(hù)理查房ppt課件

1、 LOGO肺癌護(hù)理查房肺癌護(hù)理查房 113113病區(qū)病區(qū) 唐鄭唐鄭LOGO2護(hù)理查房病病 歷歷 介介 紹紹護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷護(hù)護(hù) 理理 措措 施施評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)護(hù)護(hù) 理理 目目 標(biāo)標(biāo)LOGO3 肺的解剖肺的解剖左肺：上葉左肺：上葉 下葉下葉右肺：上葉右肺：上葉 中葉中葉 下葉下葉LOGO4 定義定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早起有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀。血行轉(zhuǎn)移，早起有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀。LOGO5病因與發(fā)病機(jī)制4 43 32 21 1長(zhǎng)期大量吸

2、煙長(zhǎng)期大量吸煙 空氣污染空氣污染 電離輻射電離輻射 職業(yè)致癌因子職業(yè)致癌因子 5 5 飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng) LOGO6病理和分類4 43 32 21 1中央型肺癌中央型肺癌 非小細(xì)胞癌：鱗癌非小細(xì)胞癌：鱗癌 惡性程度低惡性程度低 腺癌腺癌 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 惡性程度最高惡性程度最高 周圍型肺癌周圍型肺癌 組織學(xué)分類解剖學(xué)分類LOGO7轉(zhuǎn)移途徑3 32 21 1直接擴(kuò)散直接擴(kuò)散 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)LOGO8臨床表現(xiàn)4 43 32 21 1咳嗽咳嗽 早期刺激性干咳早期刺激性干咳 喘鳴喘鳴 胸悶、氣短胸悶、氣短 1氣管受壓、氣管受壓、 2胸腔心包積液胸腔心

3、包積液咳血咳血 5 56 6體重減輕惡病質(zhì)體重減輕惡病質(zhì) 發(fā)熱發(fā)熱 原發(fā)腫瘤引起的癥狀原發(fā)腫瘤引起的癥狀 LOGO9臨床表現(xiàn)4 43 32 21 1胸痛胸痛 咽下困難咽下困難 聲音嘶啞聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)呼吸困難呼吸困難5 56 6上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征 上腔靜脈回流受阻引起頭面頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜上腔靜脈回流受阻引起頭面頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張。脈曲張。 hoener綜合征綜合征 病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè) 額部胸部無(wú)汗或少額部胸部無(wú)汗或少汗。汗。腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀LOGO1

4、0輔助檢查4 43 32 21 1影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線線 CT檢查檢查 MRI檢查檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查 其他其他 肺穿刺活檢等肺穿刺活檢等纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 LOGO11治療要點(diǎn)4 43 32 21 1手術(shù)治療手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌 早期以手術(shù)為主輔以化療早期以手術(shù)為主輔以化療 放射治療放射治療 其他其他 中醫(yī)中醫(yī) 冷凍冷凍 支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等 化療化療 小細(xì)胞肺癌以化療為主小細(xì)胞肺癌以化療為主 LOGO12病歷介紹病歷介紹病歷介紹LOGO13病歷介紹一般資料一般資料床號(hào)：床號(hào)：20 姓名：董永翠姓名

5、：董永翠性別：女性別：女年齡：年齡：52歲歲入院時(shí)間入院時(shí)間入院時(shí)間：入院時(shí)間：2017-11-13入院方式：入院方式：步行步行西醫(yī)：右上西醫(yī)：右上肺癌術(shù)后化肺癌術(shù)后化療后療后22 22 天。天。中醫(yī)：肺積中醫(yī)：肺積正虛毒蘊(yùn)）正虛毒蘊(yùn)）入院診斷入院診斷LOGO14病歷介紹主主 訴訴 既往史既往史無(wú)高血壓，糖尿病等病無(wú)高血壓，糖尿病等病史，本次住院期間發(fā)生史，本次住院期間發(fā)生乙酰半胱氨酸過(guò)敏。乙酰半胱氨酸過(guò)敏。右上肺癌右上肺癌術(shù)后化療后術(shù)后化療后22 22 天天LOGO15病歷介紹體溫：體溫：36.6 脈搏：脈搏：78次次/分分呼吸呼吸 ：20 次次/分分血壓：血壓：136/90mmHg 體重：

6、體重：78kg78kg 身高：身高：160cm160cm入院時(shí)一般情況可，咳嗽偶作，無(wú)痰全入院時(shí)一般情況可，咳嗽偶作，無(wú)痰全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，咽部充血。結(jié)未捫及，咽部充血。體格檢查體格檢查?？魄闆r?？魄闆rLOGO16入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Braden壓瘡評(píng)分壓瘡評(píng)分 22分，分，Morse跌倒評(píng)分跌倒評(píng)分0分，分，NRS疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分0分，分，Barthel自理能力評(píng)分自理能力評(píng)分100分，分，Autar深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分分。深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分分。LOGO17病歷介紹血常規(guī)：白細(xì)胞：血常規(guī)：白細(xì)胞：3.263.26* *1

7、09/L109/L 中性粒細(xì)胞百分比：中性粒細(xì)胞百分比：39.60%39.60% 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.291.29* *109/L109/L血生化：肌酐：血生化：肌酐：42umol/L42umol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L82U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L57U/L 輔輔 助助 檢檢 查查L(zhǎng)OGO18病歷介紹完善相關(guān)檢查，完善相關(guān)檢查，中西醫(yī)結(jié)合治療。中西醫(yī)結(jié)合治療。診診 療療 計(jì)計(jì) 劃劃LOGO19病歷介紹患者因患者因“右上肺癌術(shù)化療后右上肺癌術(shù)化療后2222天天”入入院院2017-09-082017-09-08在江蘇省人民醫(yī)院全麻下行右上肺葉切除術(shù)。術(shù)后病理在

8、江蘇省人民醫(yī)院全麻下行右上肺葉切除術(shù)。術(shù)后病理: :右上肺浸潤(rùn)性腺癌右上肺浸潤(rùn)性腺癌。2017-10-202017-10-20在我院查在我院查CT:CT:右肺癌術(shù)后改變?yōu)橹?，縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)。右肺癌術(shù)后改變?yōu)橹?，縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)。2017-10-222017-10-22予予pcpc方案治療。具體藥物：培美曲塞二鈉方案治療。具體藥物：培美曲塞二鈉0.8ivgtt d1-5 0.8ivgtt d1-5 卡鉑卡鉑0.5ivgtt d1 0.5ivgtt d1 q21-28dq21-28d化療一周期。今為進(jìn)一步治療收住入院?；熞恢芷凇＝駷檫M(jìn)一步治療收住入院。LOGO20病歷介紹2017-11-132

9、017-11-13因肺癌化療后入院。因肺癌化療后入院。2017-11-142017-11-14靜滴普利康靜滴普利康250ml+250ml+乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸8.0g8.0g余量約余量約70ml70ml時(shí)，主訴手心腳心瘙癢，立時(shí)，主訴手心腳心瘙癢，立即停止輸液，更換輸液器，匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予非那根即停止輸液，更換輸液器，匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予非那根12.5mg12.5mg肌肉注射，地塞米松肌肉注射，地塞米松5mg5mg靜推后瘙癢緩解。靜推后瘙癢緩解。2017-11-172017-11-17經(jīng)手外周靜脈留置針處行培美曲塞二鈉經(jīng)手外周靜脈留置針處行培美曲塞二鈉+ +卡鉑化療，卡鉑化療，MorseMor

10、se跌倒墜床評(píng)分跌倒墜床評(píng)分2020分。分。2017-11-202017-11-20情情況好轉(zhuǎn)后出院。況好轉(zhuǎn)后出院。LOGO21護(hù)理診斷 護(hù)理診斷護(hù)理診斷LOGO22護(hù)理診斷4 43 32 21 1有感染的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn) 有損傷的危險(xiǎn)有損傷的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：惡心、嘔吐?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)：惡心、嘔吐 LOGO23 護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)LOGO24護(hù)理措施護(hù)理診斷：有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理診斷：有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染（護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染（2017-11-132017-11-13）護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。、嚴(yán)格

11、無(wú)菌操作，避免交叉感染。2 2、定期檢查血常規(guī)，檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)（、定期檢查血常規(guī)，檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)（2017-11-162017-11-16白細(xì)胞白細(xì)胞4.734.73* *109/L109/L），遵醫(yī)囑予升白治療。），遵醫(yī)囑予升白治療。3 3、病房?jī)?nèi)定期紫外線消毒。、病房?jī)?nèi)定期紫外線消毒。4 4、減少人員探視，避免去人多的公共場(chǎng)所，添加衣物避免感冒。、減少人員探視，避免去人多的公共場(chǎng)所，添加衣物避免感冒。評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生感染。（評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生感染。（2017-11-202017-11-20）LOGO25護(hù)理措施護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療后惡心，嘔吐有關(guān)。護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療后惡心，

12、嘔吐有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者化療后體重沒(méi)有減輕（護(hù)理目標(biāo)：患者化療后體重沒(méi)有減輕（2017-11-132017-11-13）護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、指導(dǎo)患者采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量，高蛋白，高維生素，低脂易消化飲食，少量多餐。、指導(dǎo)患者采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量，高蛋白，高維生素，低脂易消化飲食，少量多餐。2 2、選擇患者喜歡的食物，注重食物色香味及營(yíng)養(yǎng)的全面。、選擇患者喜歡的食物，注重食物色香味及營(yíng)養(yǎng)的全面。3 3、進(jìn)食時(shí)不做引起患者不適的治療護(hù)理及檢查。、進(jìn)食時(shí)不做引起患者不適的治療護(hù)理及檢查。4 4、監(jiān)測(cè)體重，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況。、監(jiān)測(cè)體重，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況。5 5、遵醫(yī)囑予以助

13、消化及保肝藥。、遵醫(yī)囑予以助消化及保肝藥。6 6、化療期間予以姜棗合胃飲止嘔對(duì)癥治療。、化療期間予以姜棗合胃飲止嘔對(duì)癥治療。評(píng)價(jià)：患者體重較住院前有所減輕。（評(píng)價(jià)：患者體重較住院前有所減輕。（2017-11-202017-11-20）LOGO26護(hù)理措施護(hù)理診斷：有損傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理診斷：有損傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人不出現(xiàn)藥物外滲的并發(fā)癥（護(hù)理目標(biāo)：病人不出現(xiàn)藥物外滲的并發(fā)癥（2017-11-172017-11-17）護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、給化療藥時(shí)選擇合適的靜脈。、給化療藥時(shí)選擇合適的靜脈。2 2、不要在肘窩，手腕，關(guān)節(jié)處?kù)o脈給藥。、不要在肘窩，手腕，關(guān)節(jié)處?kù)o脈給藥。3 3、告知患者及家屬如果穿刺部位疼痛，燒灼感立即匯報(bào)。、告知患者及家屬如果穿刺部位疼痛，燒灼感立即匯報(bào)。4 4、護(hù)士按時(shí)巡視。、護(hù)士按時(shí)巡視。5 5、建議患者置、建議患者置PICCPICC導(dǎo)管。導(dǎo)管。評(píng)價(jià)：住院期間未出現(xiàn)藥物外滲（評(píng)價(jià)：住院期間未出現(xiàn)藥物外滲（2017-11-202017-11-20）LOGO27護(hù)理措施護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬大