骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療方案

1、骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療方案由于年老腎虧，氣血不足，或復(fù)因寒濕之邪侵襲，使氣血凝滯，絡(luò)脈 不通，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致“骨痹”“骨痿”的發(fā)生。基本病機(jī)是由于本虛， 病位在骨，證屬本虛標(biāo)實(shí)，以肝、脾、腎三臟虛弱，尤以腎虛為本，寒濕 血瘀為標(biāo)。初起時(shí)以多見實(shí)證或虛證多見，發(fā)病日久則多虛實(shí)夾雜之證。1 1 腰背酸痛 初期時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛 有時(shí)可伴有四肢放射性痛和麻木感1 2. 駝背 身材縮短 坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)之1.3. 骨折 是骨質(zhì)疏松的主要后果2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2011原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2.1（ 1）脆性骨折（ 2）骨密度測(cè)定診斷T值正常T值 -1.0骨

2、量低下-2.5>T 值< -1.0骨質(zhì)疏松T值 -2.5（ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查3.1 骨形成指標(biāo)3 1 1 血清堿性磷酸酶（ ALP）：是評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。原發(fā)性 骨質(zhì)疏松不明顯可作為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。312血清骨鈣素 （BCP）：反映骨形成及骨轉(zhuǎn)換情況。 絕經(jīng)期婦女中 血 清骨鈣素（ BCP）濃度測(cè)定是骨質(zhì)疏松癥良好的指標(biāo)3 1 3型原膠原肽（ PICP）：反應(yīng)骨基質(zhì)形成的良好指標(biāo)3.2 骨吸收指標(biāo)3 2 1 尿羥脯氨酸（ HOP）：是膠原破壞的指標(biāo)，反應(yīng)骨退變、肝代謝、 飲食中膠原的含量，特異性不高。3 2 2 尿吡啶交聯(lián)（ PYD）：最敏感的骨吸收指標(biāo)之一血清抗酒石酸

3、酸性磷酸酶；（ TRAP）反應(yīng)破骨細(xì)胞狀況3.3 骨代謝調(diào)節(jié)激素331血甲狀旁腺蘇（ PTH）: 可正?；蛟龈?32維生素 D：血 25- （OH） 2D-水平正?；蚪档?33降鈣素：可正?；蛟龈?.4 性激素：血雌二醇降低，血睪酮下降3.5 X 線平片檢查（二）證候診斷1、陽(yáng)虛濕阻證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反加重，遇寒 冷及陰雨天疼痛加劇，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。2. 氣滯血瘀證：骨節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有 久病或外傷史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。3、脾氣虛弱證：腰背酸痛，肢體倦怠無力，消瘦，少氣懶言，納少，大便 溏薄，舌淡苔白，脈緩弱無力。4.

4、 肝腎陰虛證：腰膝酸痛，膝軟無力，駝背彎腰，患部痿軟微熱，形體消 瘦，眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢(mèng)，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅 少津，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。5. 腎陽(yáng)虛衰證：腰背冷痛，酸軟無力，甚則駝背彎腰，活動(dòng)受限，畏寒喜 暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，或大便久瀉不止，或浮腫，腰 以下為甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脈沉細(xì)或弦。6. 腎精不足證：患部酸楚隱痛，筋骨痿軟無力，動(dòng)作遲緩，早衰，發(fā)脫齒 搖耳鳴健忘，男子精少，女子經(jīng)閉，舌淡紅，脈細(xì)弱。7、氣血兩虛證：腰脊酸痛，肢體麻木軟弱，患部腫脹，神疲乏力，面白無 華，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。（三）、治療方案 辯證選擇湯藥或中成藥1、

5、陽(yáng)虛濕阻證 治法：散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò) 方藥：腎著湯加減干姜 6 甘草 6 茯苓 12 牛膝 15 蒼術(shù) 12 仙靈脾 15 加減偏寒加附子 6，偏濕加 薏米 12，防己 9中成藥：健步壯骨丸，口服，一次 9 克，日 2 次2、氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止疼 方藥：身痛逐瘀湯加減秦艽 9羌活 12 香附 9川芎 15 桃仁 9 沒藥 9 牛膝 12 地龍 6甘草 6 中成藥：仙靈骨葆膠囊3、脾氣虛弱證 治法：健脾益氣壯骨 人參 10 茯苓 15 白術(shù) 10 山藥 12 陳皮 10 薏苡仁 10 蓮子 8 砂仁 3 桔梗 6 甘 草8中成藥：龍牡壯骨顆粒4、肝腎陰虛證 治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精

6、 方藥：左歸丸加減 熟地黃 20 山藥 15山茱萸 12 枸杞子 12 牛膝 15 茯苓 12 鹿角膠 12（烊化） 龜甲膠 12（烊化）菟絲子 12 中成藥：知柏地黃丸健步丸虎潛丸5、腎陽(yáng)虛衰證 治法：補(bǔ)腎健陽(yáng)，強(qiáng)身健骨 方藥; 右歸丸加減熟地黃 20 附子 9（先煎）肉桂 6 山藥 12 山茱萸 12 枸杞子 12 杜仲 12 菟絲 子 12 鹿角膠 12 補(bǔ)骨脂 20中成藥：金貴腎氣丸6、腎精不足證 治法：滋腎填精，養(yǎng)髓壯骨 方藥：河車大造丸加減紫河車粉 3熟地黃 15 杜仲 12天冬 12龜甲 9黃柏 9 炙牛膝 6 中成藥：健腎壯腰丸6、氣血兩虛 治法：氣血雙補(bǔ)，養(yǎng)髓壯骨 方藥：八珍

7、湯加減人參 9白術(shù) 12茯苓 12川芎 15 當(dāng)歸 15 白芍 15 熟地黃 15炙甘草 6 中成藥：十全大補(bǔ)丸三、其它治法：1 、灸法 取穴：腎俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命門、神闕、中脘、關(guān)元 痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴。應(yīng)直接灸或隔藥餅灸。2、外敷防風(fēng) 100 克 威靈仙 100 克 川烏 100 克 草烏 100 克 續(xù)斷 100 克 狗脊 100 克 紅花 60 克 葛根 100 克 蛇床子 100 克 牛膝 100 克 白芍 100 克 黃芪 120 克 淫羊藿 60 克 杜仲 60 克共研細(xì)末， 每次用 50 100 克醋調(diào)外敷， 裝 紗布袋上加熱水袋覆于皮膚上，每次 30 分鐘，每天 12 次，30 天一療程。3. 西醫(yī)治療：3 1 治療原則：緩解骨疼、增加骨量、減