玉女煎合六味地黃湯加減治療糖尿病的臨床體會(huì)

1、玉女煎合六味地黃湯加減治療糖尿病的臨床體會(huì)尚曉良 倪威五原縣中蒙醫(yī)院（內(nèi)蒙古五原015100） kbt）3中圖分類號(hào)r243 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1810-5734（2012）10-114-01糖尿病是以多飲、多食、多尿、形體消瘦，即“三多一少”為主要臨床表現(xiàn)， 歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇，由于素體陰虛，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞逸過(guò)度所致。 病機(jī)為陰虛為木，燥熱為標(biāo)。筆者用玉女煎合六味地黃湯加減，滋腎陰、清肺胃 之熱，標(biāo)木同治，療效可佳。1基木方：生地15g、石膏30g （先）、麥冬15g、知母15g、牛膝15g、熟地30g、山藥15g、山萸肉15g茯苓15g、丹皮15g、丹參20g、西洋參10g

2、黃罠10g>葛根15go多食易饑加梔子10g、黃連10g； 口干渴明顯加天花粉15g、重用石膏 60g；尿量頻多加桑螺蟲(chóng)肖15g、五味子15g、覆盆子15g；腰痛明顯加杜仲20g、 川斷20g、狗脊20g、骨碎樸20g；大便稀薄加蒼術(shù)20g、白術(shù)15g；心悸、五心 煩熱明顯加龍骨30g （先）、龜板30g （先）；伴胸悶、胸痛加三七參3g （沖服）、 紅花12g；下肢麻木加雞血藤30、紅花10g、伸筋草15g；視力模糊加枸杞子15g> 石決明30g （先）、桑葉15g；乏力明顯加胎盤4g （沖服）；畏寒肢冷加附子15g （先煎90分）、肉桂6g。2臨床資料：選取2009年1月201

3、1年12月治療的200例患者中，男性139例; 女性61例；年齡45歲到76歲；顯效：140例，占70%；有效40例，占20%； 無(wú)效20例，占10%。3病例舉例：患者，王某某，女，62歲，退休干部，大學(xué)文化。因“反復(fù)口干、尿 多”于20口年10月20日上午9吋來(lái)我科就診。當(dāng)吋癥狀為：口干、多食、小 便頻數(shù)、渾濁如膏、飲一漫一、面容憔悴、腰膝酸軟、畏寒怕冷、舌淡苔白而干、 脈沉細(xì)無(wú)力。既往糖尿病史。長(zhǎng)期服用二甲雙呱每次0.25g每天三次。查體：體溫：36.7度; 血壓：135/85毫米汞柱：脈搏：56次每分；呼吸：19次/每分；全腹彩超提示： 脂肪肝、膽囊炎；空腹血糖：7.8毫摩爾/每升；余陰

4、性。此次發(fā)病因飲食不節(jié)而引發(fā)，辯證為陰陽(yáng)兩虛，用基本方加杜仲20g、 桑螺sllfi 15g.五味子15g、覆盆子15g、附子10g （先）、肉桂6g, 日一劑，每 劑煎湯200毫升分早晚兩次溫服。服三劑后諸癥緩解，偶感口干用基本方加沙參 10g.知母15g,鞏固治療一周，患者諸癥消失。4討論：糖尿病臨床表現(xiàn)均以“多飲、多食、多尿、形體消瘦”為主癥，與祖國(guó) 醫(yī)學(xué)“消渴病”基本相符。消渴之名首見(jiàn)于素問(wèn)奇病論。內(nèi)經(jīng)中還有肺 消、膈消、消中等名稱的記載。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)是 引起消渴的原因，而內(nèi)熱是主要病機(jī)。素問(wèn)奇病論即說(shuō)“此肥美之所發(fā)也, 此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥著令人發(fā)熱、甘

5、者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消 渴”。靈樞五變說(shuō)“五臟皆柔弱者，善病消渴”，其中尤以陰虛為本最易。 故滋陰為治病之本。用熟地滋腎填精為主；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎并能澀精；山藥滋補(bǔ) 脾陰，固攝精微。三藥相配滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補(bǔ)”。澤瀉利濕泄?jié)岵⒎朗斓?之滋膩戀邪；丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健 脾，稱為“三瀉”。滲濕濁、清虛熱，平其偏勝，以治其標(biāo)。以滋補(bǔ)腎陰為主， 適當(dāng)清虛熱。亦王冰所說(shuō)“壯水之主，以制陽(yáng)光”。石膏清胃熱、熟地滋腎水不 足，兩藥合用清火而壯水；知母助石膏清胃瀉火，又助熟地滋腎陰以泄相火；麥 冬養(yǎng)陰生津清熱；懷牛膝導(dǎo)熱下行，使邪熱從下而出，又能活血化瘀，共治少

6、陰 不足、陽(yáng)明有余之證。熟地、山藥、山萸肉滋陰補(bǔ)腎，并加附子、肉桂以溫補(bǔ)腎 陽(yáng)；滋陰藥和溫陽(yáng)藥并用，從而達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和。正如景岳全書(shū) 新八方略所 說(shuō)“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必陽(yáng)中求 陰，則陰得陽(yáng)助而源泉不竭”。天花粉、石膏兩藥合用，清泄肺胃熱、養(yǎng)陰生津， 緩解口干渴；多食易饑加梔子、黃連清胃火；尿量頻多加桑螺悄、五味子、覆盆 子益腎縮泉；下肢麻木時(shí)加雞血藤、紅花、伸筋草舒筋通絡(luò)、活血，使氣血運(yùn)行 通暢，則麻木消失；胸悶、胸痛加三七參、紅花、活血化瘀，從而改善心肌的供 血；因“百病皆因痰做崇”，所以大便稀薄加蒼術(shù)、白術(shù)以健脾滲濕化痰，調(diào)理 脾胃功能，以補(bǔ)養(yǎng)后天之本；疲乏無(wú)力明顯吋加胎盤補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)人體免疫功 能，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到正勝邪退的目的。綜上所述，玉女煎和六味地黃 湯滋腎陰、清肺胃熱標(biāo)本同治。正如臨證指南醫(yī)案 三消“如病在上者，膈膜 之地，而成燎原之場(chǎng)，即用景岳之玉女煎、六味之加二冬、龜甲清陽(yáng)明之熱，以 滋少陰；一以救