社區(qū)精神病患者的管理

1、社區(qū)精神病患者的管理尹永珍（云南省精神病醫(yī)院 云南昆明650224）【中圖分類號】r197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1007-8231 （2015） 19-0237-01云南省昆明市五華區(qū)虹山社區(qū)位于昆明市西部城郊結(jié)合部，主要居住著軍隊 離退休人員、城市拆遷人員、附近工廠的職工及家屬。常駐人口 39575人。2014 年12月對全社區(qū)常駐人口做精神病普查。全社區(qū)共有精神病患者68人，其中男 性41人，女性27人。確診精神分裂癥47人，精神發(fā)育遲滯16人，癲癇2人, 情感性精神病3人。對所有精神病患者做注冊管理。對享受低保或家庭困難精神 病患者，社區(qū)免費發(fā)放精神科藥品。對社區(qū)全部精神病患

2、者，采取相應(yīng)的綜合社 區(qū)干預(yù)與康復(fù)。精神病社區(qū)干預(yù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，動員家庭和社會力量，開展對精神病人的 社會、心理和牛理康復(fù)。精神病患者的預(yù)后及復(fù)發(fā)，不僅與藥物維持治療有關(guān), 而見與家庭及社會對病人的態(tài)度有關(guān)。社會支持能提高精神病患者應(yīng)付壓力的能 力和社會功能。社區(qū)干預(yù)是在堅持藥物治療的條件下，幫助精神病患者建立鞏固 的、社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一種實用的服務(wù)模式。社區(qū)干預(yù)措施，為社區(qū)的每個精神病患者制定相應(yīng)的康復(fù)方案，主要包括以 下幾種方法：（1）藥物治療控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，由省級醫(yī)院精神?？漆t(yī)牛下鄉(xiāng)到社區(qū)，并聯(lián) 合社區(qū)醫(yī)牛進(jìn)行定期家訪，一般是每月道訪1次，發(fā)放藥物。藥物治療是當(dāng)前治 療精

3、神心理疾病主要手段。對于住在社區(qū)的精神病患者，藥物的維持治療更是尤為重要。社區(qū)?？凭癫♂t(yī) 生定期對精神病患者做家訪，對患者做現(xiàn)場指導(dǎo)，根據(jù)患者病情，調(diào)整患者藥物 配置。（2）心理治療使患者認(rèn)識到自己的病情的同時，鼓勵不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅持 治療。醫(yī)生定期對康復(fù)期的病人進(jìn)行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān) 發(fā)病的因素，提高對精神病的認(rèn)識能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞 動、戶外活動，指導(dǎo)精神病患者正確對在待生活、家庭及工作等方面遇到的困難， 增強患者對社會心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進(jìn)心理康復(fù)。（3）社區(qū)醫(yī)生定期隨訪，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)社區(qū)醫(yī)生應(yīng)定期隨訪，掌握患者

4、的情況，如病情變化，是否堅持藥物治療等。 隨訪指導(dǎo)可促進(jìn)家屬對病人防治疾病的重視。如按時服藥，定期復(fù)查，安排合理 的生活制度等，可收到鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。（4）對病情較穩(wěn)定，尚有一定勞動能力的患者，指導(dǎo)其做一些力所能及的 工作對此類患者，應(yīng)安排相應(yīng)的活動。女口，養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務(wù)等。密 切接觸社會，改善患者的精神心理狀態(tài)。日常工作由家屬來完成。這樣家庭可為 患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，患者可與家人團(tuán)聚，得到親人的照顧，享受著家庭的 溫暖。還可以廣泛地接觸社會和現(xiàn)實生活，能參加力能及的家務(wù)勞動或手工藝活 動等，密切與周圍環(huán)境接觸，可改善精神狀態(tài)，從而可以避免因長期住院與社會 隔絕面引起

5、的精神衰退。（5）家庭護(hù)理家庭護(hù)理包括內(nèi)容較多，涉及飲食、個人生活，經(jīng)常強化病人的記憶，鼓勵 病人多用腦、多看書、做適量的文體活動等，以延緩疾病的發(fā)展。對患者家屬主 要在家庭護(hù)理知識方面進(jìn)行了專門的培訓(xùn)，并讓家人監(jiān)護(hù)。對每個病例釆取相應(yīng) 的康復(fù)措施,每月對患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行一次康復(fù)紀(jì)錄，每年進(jìn)行一次康復(fù)評估。（6）做好精神殘疾者的康復(fù)訓(xùn)練為患者創(chuàng)造有利的康復(fù)條件。動員家庭成員支持和參與患者的康復(fù)活動，協(xié) 同患者制定康復(fù)計劃，盡量要求患者規(guī)律生活，每天按吋起床，洗刷整理床鋪并 指尋患者自我照顧，多參加有益活動，如讀書、下棋、適當(dāng)?shù)捏w育緞味，支持鼓 勵患者參加社會活動，多與人交往，還需多與患者溝通，指導(dǎo)患者正確對待自己 的疾病，正確對待現(xiàn)實生活?？傊?，隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，社區(qū)機(jī)構(gòu)不斷得到健全，依靠社會上有關(guān) 方面的力量，將散居在社會上的精神患者組織起來，實現(xiàn)開展藥物治療、工娛治 療和心理治療相結(jié)合的綜合治療，并加強家庭護(hù)理。這樣可能調(diào)動有關(guān)社區(qū)的積 極因素，讓病人參加有組織的生產(chǎn)勞動，培養(yǎng)訓(xùn)練他們的勞動技能，還能為社會 創(chuàng)