淺談常用抗菌藥物合理使用原則

1、淺談常用抗菌藥物合理使用原則56?中國民族民j67醫(yī)藥chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy臨床研究clinicalresearch淺談常用抗菌藥物合理使用原則王曉東(哈爾濱市婦幼保健院，黑龍江,哈爾濱,150000)【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;使用;原則【中圖分類號(hào)】r453.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】10078517(2009)080056一 o1抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物 是提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)牛率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥 性發(fā)生的關(guān)鍵，因此在選擇抗菌藥物之前必須考慮兩個(gè)問題：是抗菌效果，即藥物對(duì)該感染菌的活性及有關(guān)

2、藥物動(dòng)力學(xué) 指標(biāo);其二是該藥對(duì)人體可能產(chǎn)生的不良反應(yīng).近年來，隨著 新藥的不斷涌現(xiàn)，臨床用藥品種不斷增多，面對(duì)繁多的藥物， 臨床i矢生在選擇藥物時(shí),難免會(huì)出現(xiàn)一些不合理用藥現(xiàn)象. 相關(guān)研究報(bào)告指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的 主要?dú)⑹种?據(jù)世界衛(wèi)生組織(who)份調(diào)查資料表明： 全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身. 其中,用藥品種最多，最不合理的首推抗牛素，由此可見，不合 理使用抗菌藥物己成為當(dāng)前我國迫切需要解決的問題.1濫用抗生素的現(xiàn)象1.1試驗(yàn)性治療和無規(guī)律性用藥選用抗生素的原則是根 據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用敏感抗生素在臨床屮部 分醫(yī)生對(duì)病因不明，不能確

3、診的病人，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)而非細(xì)菌 培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)性或預(yù)防性使用抗牛素;或忽視藥物動(dòng) 力學(xué)特征，隨意縮短或延長抗生素的使用時(shí)間或次數(shù),致使抗 生素達(dá)不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大，這樣不但不 能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥.1.2不熟悉抗生素藥理特點(diǎn)有些醫(yī)生不清起抗生素的作 用機(jī)制和不良反應(yīng)，盲目使用抗菌藥主要表現(xiàn)在:能用殺菌 藥卻選用抑菌藥，能用窄譜藥卻選用廣譜藥，能用短效劑卻選 用長效劑等，殊不知每種抗生素的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕 則達(dá)不到理想療效,或使藥效降低，重則使藥物毒副作用大 增，危及健康.1.3不合理聯(lián)合用藥或配伍抗牛素聯(lián)合用藥的目的是增 強(qiáng)療效，減輕毒副作用，減少

4、耐藥性的產(chǎn)生，從而有效地控制 感染.但在臨床中，有許多不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生.如青霉 素與四環(huán)素合用;青霉素與磺胺類聯(lián)用;同類抗生素同時(shí)使 用,如左氧氟沙星+環(huán)丙沙星，丁胺卡那+慶大霉素;其至出 現(xiàn)抗牛素三聯(lián)使用的現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物毒副作用增加及菌群失 調(diào)，使臨床治療更加困難.1.4缺乏針對(duì)性，盲目使用抗生素部分醫(yī)生不能根據(jù)病 人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，無法做到“對(duì)癥下 藥” 對(duì)不同的人群，特別是老人，兒童，不重視抗生素的用 法，劑量，時(shí)間其具體表現(xiàn)為藥不對(duì)癥，感冒用抗牛素;老 人，兒童用藥劑量不減或沒有根據(jù)藥物說明書酌情減量用藥; 針對(duì)兒童和肝腎功能障礙的老年人，沒有根據(jù)藥物理化性質(zhì) 合

5、理選擇對(duì)肝腎功能無損害藥物等，導(dǎo)致藥物毒副作用增大 其至致死.2合理用藥的原則2.1對(duì)抗菌藥物的使用應(yīng)加強(qiáng)管理,減少非必須抗菌藥物 的應(yīng)用了解本地區(qū)致病原的耐藥性，正確應(yīng)用抗菌藥物多 考慮其作用機(jī)制機(jī)理，病原菌的mic,到達(dá)感染部位的滲透能 力等當(dāng)病人情況好轉(zhuǎn)或病原菌明確后停止治療或改用窄譜 抗菌藥物的目標(biāo)性治療同最初的經(jīng)驗(yàn)性治療一樣重要建立 細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，掌握本地區(qū)，單位重要的常見致病菌對(duì)抗菌 藥物耐藥性的改變，為臨床選用抗菌藥物提供參考.2.2嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的使用原則掌握抗生素的適應(yīng)證， 禁忌證以及藥物配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的，副 作用小的抗生素;掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用

6、.使用過 程中，注意檢測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆.2.3應(yīng)用科學(xué)合理的方法使用抗生素進(jìn)行治療的療程安 排要充足，劑量要適當(dāng)，在用藥的過程中，劑量過大常會(huì)增加 毒性反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)牛故應(yīng)根據(jù)機(jī)體狀況及病情輕重 等決定用藥劑量，一般年老體弱,肝腎功能不良的病人，用藥 劑量要小;一般感染性疾病用藥原則:能口服的不肌注，能肌 注的不靜脈用藥，能用一般或一種抗生素治療的疾病,不聯(lián)合 用藥.2.4嚴(yán)格病原學(xué)監(jiān)控要使抗牛素的使用做到科學(xué)性，合 理性,一方面i矢院應(yīng)加強(qiáng)微生物學(xué)人才培養(yǎng)，建立i矢院感染監(jiān) 控小組，定期對(duì)臨床科室抽查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性感染，及時(shí)采取措 施;另一方面，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備投入，提高各科病原菌培 養(yǎng),分離技術(shù)水平定期抽查重癥感染病人的病原菌，發(fā)現(xiàn)細(xì) 菌耐藥，通過醫(yī)牛及時(shí)更換敏感的抗牛素.2.5防止不良反應(yīng)藥物的不良反應(yīng)有副作用，毒性反應(yīng)， 過敏反應(yīng).不良反應(yīng)的發(fā)生與血液藥物濃度過高有密切的關(guān) 系在用藥過程屮，要嚴(yán)密觀察抗生素的毒副作用，病人用藥 反應(yīng)，尤其要仔