腹腔鏡器械的清洗消毒滅菌與管理

1、腹腔鏡器械的清洗消毒滅菌與管理(江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院手術(shù)室江蘇徐州221131)【摘要】隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡的使用日益頻繁，由此器械的清洗, 滅菌與管理尤為重要。如何使器械保持良好的功能和使用價(jià)值，延長(zhǎng)使用壽命減 少損壞，從而降低醫(yī)療成本?，F(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)增多，在手術(shù)過程中精密器械的使用 率也大幅提升，可是手術(shù)結(jié)束后的器械上存在大量血跡及膿跡，要是不能完全清 洗干凈的話，消毒滅菌將毫無效果，存在院內(nèi)感染的危險(xiǎn)。為提高腹腔鏡器械的 清洗稈度，是器械達(dá)到真正的消毒滅菌，保證患者手術(shù)安全，我院對(duì)腹腔鏡等微 創(chuàng)器械使用嚴(yán)密的清洗消毒制度，及低溫等離子滅菌。自開展腹腔鏡手術(shù)以來無 一例院內(nèi)感染的發(fā)

2、牛?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡器械；清洗；消毒滅菌；管理【中圖分類號(hào)】r197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 25-0238-021腹腔鏡器械的清洗1.1清洗人員對(duì)于腹腔鏡器械使用前有專業(yè)人員對(duì)手術(shù)室洗手和巡回護(hù)上進(jìn)行專門的培 訓(xùn)，了解并掌握器械的構(gòu)造、拆卸、安裝及如何使用。清洗人員在清洗過程中一 定要戴口罩、帽子和專用的防護(hù)面罩、圍裙、乳膠手套，嚴(yán)格按照要求做好個(gè)人 防護(hù)。我院采用純手工清洗，加強(qiáng)清洗人員的責(zé)任心，實(shí)施各環(huán)節(jié)的精細(xì)化操作， 合格率達(dá)100% o1.2腹腔鏡器械的清洗腹腔鏡器械的清洗是消毒滅菌的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。通過清洗能去除器械90% 以上的病原菌，但

3、在清洗過程中對(duì)效果的影響因素有很多，如腹腔鏡受到的污染 及污染物的干燥程度，腔鏡器械構(gòu)造的復(fù)雜程度，管腔長(zhǎng)，清洗方法，酶的選擇 等。洗手護(hù)-上在手術(shù)結(jié)束后立即將器械拆卸成最小易清洗結(jié)構(gòu)，小零件放置在小 盒內(nèi)以免丟失，浸泡在專用加酶洗滌劑中，分開放置，充分浸泡，用酶清洗時(shí)水 溫控制在2040°cu寸酶活性最強(qiáng)，水溫低會(huì)影響其活性。然后用流動(dòng)水認(rèn)真沖洗每一個(gè)零部件，管腔用軟毛刷反復(fù)刷洗，以兩端見到刷毛 為準(zhǔn)，徹底清除組織碎片，清洗干凈后用流動(dòng)水反復(fù)沖洗，然后放置在專用潤(rùn)滑 油里浸泡2分鐘后取出，打開各關(guān)節(jié)，管腔充分晾干，放在專用儲(chǔ)存柜中準(zhǔn)備消 毒滅菌1。各種導(dǎo)絲表面血跡、污漬用蘸有加酶洗

4、滌劑的濕布擦拭，對(duì)光纜進(jìn) 行放置時(shí)應(yīng)無角度自旋放置于專用盒內(nèi)。嚴(yán)禁打折或過度彎曲，損傷光導(dǎo)纖維, 鏡面用脫脂棉球順吋針方向進(jìn)行擦拭，避免用粗糙布擦拭，以免損傷鏡面，影響 術(shù)中使用。對(duì)于乙型肝炎病毒污染的腹腔鏡器械我院采用多酶洗滌劑浸泡清洗, 多酶洗滌劑所含的蛋白質(zhì)分解酶和溶脂肪酶等活性成分可有效地分解污物中的 蛋白質(zhì)、脂肪等可祛除血跡蛋白質(zhì)等頑固污漬，使蛋白質(zhì)顆粒分解為懸浮顆粒, 易被水沖洗，達(dá)到清洗效果2。1.3腹腔鏡器械的消毒腹腔鏡器械消毒當(dāng)前最安全有效的屬于過氧化氫等離子低溫消毒，與傳統(tǒng)的 滅菌方法相比較具有滅菌效果確切、快速安全、環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)。我院有專人負(fù)責(zé)管 理低溫滅菌器。將清洗好的器

5、械用無紡布包裝，包裝外注明名稱、滅菌時(shí)間及有 效期，每包都有消毒監(jiān)測(cè)指示劑，每鍋有非常嚴(yán)格的生物監(jiān)測(cè)，滅菌模式為加強(qiáng) 模式，滅菌69min,能達(dá)到理想的滅菌效果。對(duì)于特異性感染以及其他傳染病的 患者安排在最后做，器械使用應(yīng)遵循消毒一清洗一消毒滅菌的原則。1.4腹腔鏡器械的管理正確的保養(yǎng)和嚴(yán)格的管理是保證器械性能良好、延長(zhǎng)使用壽命的關(guān)鍵。腹腔 鏡器械專柜儲(chǔ)存，對(duì)號(hào)放置，可便于護(hù)士進(jìn)行術(shù)前器械清點(diǎn)、核對(duì)，規(guī)范統(tǒng)一, 提高護(hù)士的配合質(zhì)量，采用特質(zhì)的器械盒包裝器械，確保器械的完好。邀請(qǐng)專業(yè) 工程師來科室授課培訓(xùn)，講解腹腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)，般故障的排除及各種 腔鏡器械的使用的不同等。用理論指導(dǎo)實(shí)踐，使

6、手術(shù)室護(hù)士熟悉腹腔鏡器械的性 能，并熟練的使用，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下成立腹腔鏡專科小組，由 組長(zhǎng)制定年度專科技能操作培訓(xùn)項(xiàng)目并考核，使手術(shù)室護(hù)理人員人人掌握腹腔鏡 器械的清洗、滅菌、保養(yǎng)等?？萍寄堋Ｈ魏纹餍翟谌魏吻闆r下均需輕取輕放，不 得投擲、摩擦、相互碰撞及同吋一手拿多樣器械，保持軸節(jié)靈活、尖端合攏良好、 銳利器械刃面鋒利，尖端避免互相碰撞，關(guān)節(jié)連接處不應(yīng)強(qiáng)扳有管腔的器械避免 碰撞，易于丟失的小部件應(yīng)置于小盒內(nèi)，電凝鉤、手術(shù)剪、分離鉗等尖銳器械前 端應(yīng)套上橡皮套或者硅膠保護(hù)套，以防尖端受損，沖洗引流管上有一閥門，應(yīng)定 期拆卸進(jìn)行清潔、上油、以保持閥門的靈活性。器械外觀干凈無暇，即不

7、存在肉 眼可見的殘留物，手柄結(jié)構(gòu)、接頭和鉗槽，特別是無創(chuàng)傷齒紋的檢查需要特別的 仔細(xì)。確認(rèn)所有帶腔的器械，如插管套管類無阻礙。氣腹針與穿刺錐應(yīng)檢查其冋 位彈珠是否有力，如冋彈無力應(yīng)立即更換，穿刺錐、轉(zhuǎn)換器上的密封圈、橡膠帽， 如有老化、裂口時(shí)應(yīng)立即更換，以免造成術(shù)中漏氣而影響氣腹效果。各類手術(shù)鉗 鉗齒吻合是否良好，絕緣部分有無擦損，螺絲是否松動(dòng)，確保器械性能良好。隨 著腹腔鏡應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，為提高腹腔鏡臨床應(yīng)用效率，應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)、 具有良好職業(yè)道德、有一定的消毒和醫(yī)院感染知識(shí)的人員統(tǒng)一管理，并建立記錄 腹腔鏡器械使用登記專冊(cè)，確保腹腔鏡安全使用。設(shè)立使用維修登記本，健全登 記制度，有滅菌室護(hù)士每日對(duì)器械名稱、數(shù)量和每次取用吋、使用后的情況予以 登記并簽名，若有問題或者損壞及吋匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或者腔鏡負(fù)責(zé)人，及吋補(bǔ)充維修