腹部創(chuàng)傷的CT診斷價值分析

1、腹部創(chuàng)傷的ct診斷價值分析張建波(廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院 廣東廣州 510175)【摘要】目的 探討ct技術在腹部創(chuàng)傷診斷時的臨床價值。方法 隨機選 擇我院2011年3月到2013年6月間收治腹部創(chuàng)傷病例50例，所有入選病例均 予以螺旋ct平掃后增強掃描，其掃描范圍由隔頂至腎下極，需重點進行腸道以 及腹膜后腔觀察的病例行全腹掃描。其中41例采取手術治療方式，其他9例采 取保守治療方式，并將治療結果與ct診斷結果進行比較。結果經手術治療的 41例病例中，與ct診斷結果相吻合的為38例患者,ct診斷準確率達到92.68%o 結論采用ct掃描技術對腹部創(chuàng)傷疾病進行診斷，準確率較高，能夠有效降低 誤診率，

2、應在臨床大力推廣?！娟P鍵詞】腹部創(chuàng)傷ct掃描診斷價值【中圖分類號】r445【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 10-0028-02腹部創(chuàng)傷一類較為常見的臨床創(chuàng)傷疾病，約占創(chuàng)傷總體的0.4%-4.2%，患者 死亡率較高，達到總創(chuàng)傷死亡率的10%左右。而且，判斷閉合性腹部創(chuàng)傷是否存 在內臟損傷在臨床診斷上始終存在著極大的困難，一旦誤診后果將極為嚴重，甚 至危及患者牛命，因此正確診斷腹部創(chuàng)傷有著極其重要的臨床意義。木次研究以 我院收治的腹部創(chuàng)傷患者50例為研究對象，采取ct掃描技術進行病情診斷，取 得了較為理想的臨床效果，現報道如下。1 一般資料與診斷方法1.1 一般資料隨

3、機選取我院2011年3月到2013年6月間收治腹部創(chuàng)傷病例50例，其中 勢性39例，女性11例，年齡分布為8-79歲，平均年齡31.6歲。創(chuàng)傷原因包括： 交通事故傷27例，高處墜落傷9例，鈍器擊打傷4例，銳器傷6例，摔跌傷4例?；颊呔驮\時間在lh-4d之間，其中46例在受傷后24h內來我院就診。1.2診斷方法設備使用東芝(toshiba aquilion 16)螺旋ct機進行掃描，層間距為7mm, 層厚為7mm,入選病例均采取平掃后增強掃描。掃描范圍設定為隔頂至腎下極 區(qū)域，對需重點進行腸道以及腹膜后腔觀察的病例行全腹掃描。其中41例采取 手術治療方式，其他9例采取保守治療方式，并將治療結果與

4、ct診斷結果進行 比較。2 結果經診斷，50例入選病例中，肝損傷者為12例，脾損傷者為20例，腎挫裂 傷者為5例，胰腺損傷者為2例，橫隔損傷者為2例，胃腸道及腸系膜損傷者為 1例，膽道損傷者為3例，膀胱破裂1例，腹膜后血腫者為2例，僅腹腔少量積 血而未見臟器損傷者為2例。口入選病例中31例屬頭胸腹、脊柱、四肢或者腹 內臟器多發(fā)傷。入選病例中采取手術方式進行治療者為41例，其結果同ct診斷結果相比, 符合者為38例,ct診斷的準確率達到92.68%,二者診斷結果不符的3例病例中, 多為多發(fā)傷及血管損傷。經治療及治療后6個月j年的隨訪，行手術治療的41例及內科保守治療的 9例患者中，2例因頭胸腹部

5、多發(fā)傷導致多器官功能衰竭而死亡，其余患者均得 以治愈，且預后良好。3 討論腹部創(chuàng)傷多屬急性創(chuàng)傷疾病，其主要類型包括：肝損傷、腎損傷、脾損傷、 腸道損傷及膀胱損傷等，部分可出現多發(fā)傷及血管損傷1,若不能得到及時治 療，患者容易因失血過多而導致休克，不利于病情改善及生活質量的提高，嚴重 者甚至導致死亡，危及患者的生命安全。此外，腹部創(chuàng)傷的臨床癥狀將給患者造 成極大痛苦，給患者及家屬造成了極為沉重的精神負擔，因此，腹部創(chuàng)傷的及時 確診顯得至關重要，臨床醫(yī)師應迅速掌握患者的實際情況，及早展開對癥治療, 從而盡快改善患者病情，保證患者的生活質量。目前，螺旋ct診斷技術在臨床上得到了越來越廣泛的應用，大幅

6、度提高了 腹部創(chuàng)傷的診斷率，降低了誤診率，是一種較為有效的臨床診斷方法。其工作原 理是利用滑環(huán)技術，將電源電纜、信號線及固定機架內不同金屬環(huán)連接運動的x 射線管等同金屬環(huán)、探測器滑動電刷等相互導聯起來，使球管及探測器擺脫電纜 的長度限制，能夠沿著人體的長軸進行連續(xù)的勻速旋轉運轉，而掃描床同時以勻 速跟隨遞進，掃描軌跡整體呈螺旋形，能夠快速且不間斷地完成體積掃描過程。 與傳統的ct掃描不同，螺旋ct無需經過啟動、加速、均速、取樣、減速、停止 等過程，能夠進行連續(xù)的旋轉掃描，掃描床也能夠勻速前進后退，從而人人提高 了掃描速度，且螺旋ct掃描是圍繞人體進行螺旋式的數據采集，不僅僅限于人 體的某一層面

7、，不僅高速，而且能夠取得三維數據，大大增加了采集靈活度及信 息內容2。同吋，螺旋ct的分辨力較高，能夠清晰地顯示所需掃描的人體器官 和結構，使醫(yī)師更加清楚地觀察病變情況，全面清查受傷臟器及組織，且能夠在 20s之內完成掃描，診斷速度極快，從而能夠實現迅速準確地評估損傷的嚴重程 度，為后續(xù)治療提供合理依據，提高治愈率。為了能夠確保診斷的準確性，應力求掃描范圍全面，通常情況下，設定為上 達膈頂及肺底區(qū)域、下到雙腎下極的胸腹聯合掃描的效果最為理想。然而，通過 臨床實踐發(fā)現，ct掃描仍然存在著一定的弊端，例如屬多發(fā)傷及血管損傷的病 例，ct檢查效果往往不夠理想3。在本次研究中，手術結果與ct掃描結果不

8、符 的3例病例中，均為頭胸腹、脊柱、四肢或者腹內臟器多發(fā)傷及血管損傷，與上 述結論相吻合。本次研究中，經檢查存在2例肝內出血，1例腎實質內出血，以及3例脾實 質內或脾包膜下出血，在平掃時顯示呈高密度，然而當增強掃描后，因周圍組織 受到強化后反而被掩蓋無法觀察到，由此可見若單純依靠平掃或增強掃描，容易 造成漏診。而腹腔內出血往往繼發(fā)于腹腔內器官損傷或者血管損傷，也可見發(fā)生 于腹腔后腔。若腹腔內觀察到有中等量以上的積血，通?？梢暈榇嬖诟骨粌扰K器 損傷的重要指征，此類出血位通常存在于損傷臟器的附近，口往往形成凝血。若 在腹膜后腔發(fā)現有大量出血，且合并腎傷，應考慮存在腹主動脈或者其他血管的 損傷。因此，在情況允許的前提下，應采取在ct平掃的基礎上予以增強掃描， 二者相結合以防岀現漏診，影響對癥治療，威脅患者生命安全。此外，采用ct掃描對患者進行檢查吋，應當注意下列三個原則：首先，患 者受傷后生命體征應確保穩(wěn)定；其次，若采取腹腔穿刺及腹腔灌洗無法確診損傷 情況吋可采取ct診斷；第三，若臨床治療過程中無法全面收集病史的患者應采 取ct診斷。綜上所述，ct檢查是一種重要的腹部創(chuàng)傷診斷手段，能夠快速準確地診斷 岀腹部創(chuàng)傷的位置及類型，提供