賁門(mén)黏膜撕裂綜合征11例研究

1、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征11例研究賁門(mén)黏膜撕裂綜合征，是指各種原因引起的劇烈嘔吐造成 胃內(nèi)壓力驟增，胃壁強(qiáng)力收縮而賁門(mén)不張所致食管遠(yuǎn)端和賁 門(mén)黏膜和黏膜下層撕裂而引起發(fā)的以上消化道出血為主的 一組癥候群。本院于1991-2007年，共手術(shù)治療賁門(mén)黏膜撕 裂綜合征11例，分析如下。1臨床資料本組11例，男9例，女2例，年齡1865歲，其中， 酗酒后10例，十二指腸潰瘍合并幽門(mén)梗阻1例，原因不明 劇烈嘔吐、嘔血胃鏡檢查過(guò)程中再次劇烈嘔吐嘔血1例，所 有病例均有頻繁的劇烈嘔吐后出現(xiàn)大量嘔血以及休克癥狀。10例手術(shù)，術(shù)中情況：術(shù)中見(jiàn)出血部位位于胃小彎側(cè)6例,賁門(mén)食管交界2例,冃大彎側(cè)1例，食管下端1例，均為

2、單處裂傷。裂傷長(zhǎng)度36 cmo術(shù)中給與破裂處縫合修補(bǔ)，十二指腸潰瘍合并幽門(mén)梗阻1例均同時(shí)行胃大部切除術(shù)。1例 鏡止血治療。2結(jié)果11例全部痊愈，無(wú)1例死亡。3討論賁門(mén)黏膜撕裂綜合征由mallory、weiss與1929年首次 描述，發(fā)病的根本原因是腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力的驟然升高，胃內(nèi)壓與食管內(nèi)壓形成較大壓力差，造成食管或賁門(mén)黏膜撕裂，撕裂血管多為黏膜下橫行動(dòng)脈，容易造成大出血。國(guó)外 文獻(xiàn)報(bào)道約占急性上消化道出血的5%" 11%,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告其 發(fā)病率約占上消化道出血的2%14%,最常見(jiàn)原因?yàn)樾锞啤?近年來(lái)隨著急診胃鏡檢查的普及，賁門(mén)黏膜撕裂綜合征 早期診斷率逐漸增高。胃鏡直視下止血治療

3、具有方法簡(jiǎn)單、 診斷率高、痛苦小確診快的特點(diǎn)，已成為早期診斷賁門(mén)黏膜 撕裂綜合征的重要手段，尤其對(duì)于出血量不大的患者，早期胃鏡確診止血已成為臨床首選方法。需要注意的是,冃鏡操s3作過(guò)作者單位：134001吉林省通化市地勘院衛(wèi)生院 x程對(duì)咽部的刺激，可能會(huì)引起一些患者嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，造成原破裂部位在出血，加重黏膜撕裂程度，嚴(yán)重者 還可導(dǎo)致穿孔。本組1例因劇吐、嘔血內(nèi)科治療出血減少后24 h內(nèi)行急診胃鏡檢查,于胃鏡檢查過(guò)程中,患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，大量嘔血，隨即休克，急轉(zhuǎn)外科手術(shù)。胃鏡的廣泛應(yīng) 用提高了本病的診斷率，同時(shí)也增加誘發(fā)本病的機(jī)會(huì)，特別 是近年來(lái)取消了胃鏡檢查前的咽部麻醉，對(duì)咽部反應(yīng)敏感者 更易誘發(fā)。因此胃鏡檢查前應(yīng)當(dāng)做好患者思想工作，幫助患 者減少對(duì)胃鏡的恐懼心理，提高胃鏡的操作技術(shù)，實(shí)施咽部 麻醉，同時(shí)要有急診手術(shù)的思想準(zhǔn)備。bataller等報(bào)告本病約5%35%需要外科手術(shù)。hastings等對(duì)69例賁門(mén)黏膜撕裂綜合征回顧分析后認(rèn)為，輸血100 ml每小時(shí)或者一次性嘔血500 ml,輸血量1500 ml, 24 h內(nèi) 嚴(yán)格內(nèi)科治療仍不能維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療，慎用或者不用胃鏡檢查止血。 不容易，尤其是肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血病 例，容易導(dǎo)致誤