運動療法與神經(jīng)精神疾病臨床研究進展

1、運動療法與神經(jīng)精神疾病臨床研究進展任綺華南師范大學體育科學學院廣東廣州510006基金資助項目： 項目名稱?我國優(yōu)秀游泳運動員技術關鍵點體能訓練解剖學研究?，廣東省體育局 2 0 1 4年科研項目，項目編號gdss 2 0 1 4 1 5 8第一作者:任綺(1 9 7 4 年一)，女,河北省，華南師范大學體育科學學院,副教授，博士，碩士牛導師，研究方向: 運動與心血管功能.【摘要】 神經(jīng)精神疾病是影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重大公共衛(wèi)牛問題，而且患 者也是易于伴發(fā)各類軀體疾病的高風險人群，神經(jīng)精神疾病的預防、治療和康復 支出費用在國民疾病經(jīng)濟總負擔占較大的比例近年來，來自于動物和人體的基礎 和臨床研究發(fā)

2、現(xiàn),運動可以有效輔助治療各類神經(jīng)精神疾病和降低發(fā)牛其它伴發(fā) 疾病的風險木文綜述了近年來有關運動輔助治療精神分裂癥、心境障礙、焦慮 障礙、阿爾茨海默癥、孤獨癥等神經(jīng)精神疾病的硏究進展.【關鍵詞】 神經(jīng)精 神疾?。贿\動；輔助療法【中圖分類號】r741g80 4. 2【文獻標識碼】a【文章編號】1008 6315(2015)10 0109 02神經(jīng)精神疾病的發(fā)牛和發(fā)展十分復雜，大部分疾病均是多基因和環(huán)境共同作 用的產(chǎn)物精神分裂癥、心境障礙、焦慮癥、阿爾茨海默癥等常見的神經(jīng)精神疾 病己成為凸顯的公共衛(wèi)牛問題,其醫(yī)療負擔在國民疾病經(jīng)濟總負擔中所占的比例 呈上升趨勢1 由于神經(jīng)精神疾病患者服用的藥物有一定

3、的副作用，以及患者會 出現(xiàn)營養(yǎng)不良和主觀運動參與意識下降等原因,肥胖、心血管疾病、糖尿病等疾 病也是其常見的伴發(fā)疾病研究表明運動具有促進心理健康、降低患神經(jīng)精神疾 病及其伴發(fā)疾病風險的作用，木文對近年來采用運動輔助治療若干神經(jīng)精神疾病 的基礎及臨床研究文獻予以綜述.1運動干預在精神分裂癥中的療效精神分裂癥患者表現(xiàn)為認知、情感和行 為等多方面障礙運動對精神分裂癥患者影響的臨床研究主要集中在腦結構、腦 功能以及伴發(fā)病癥等方面.腦影像學研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的腦室擴大、腦灰 質(zhì)減少，第三腦室體積擴大，額葉和潁葉結構異常，腦體積明顯減小腦功能紊亂會 影響精神分裂癥患者對信息處理的速度、認知功能和注意

4、力.malchowb等人研究耐力運動對慢性精神分裂癥患者腦海馬和灰質(zhì)皮層厚 度的影響,2 0名精神分裂癥患者和健康對照組連續(xù)進行3個月耐力運動，每周3 次每次3 0分鐘，1 9名精神分裂癥患者則進行桌球活動實驗的第6周和第3個 月及實驗結束后3個月分別進行核磁共振成像測試在腦結構上，耐力訓練組患者 左腦的潁上冋、潁中冋和潁下冋的皮層體積增加，桌球活動組患者扌帶冋前部皮 質(zhì)的體積增加;在腦功能上，耐力組患者的全面功能量表和社會適應量表評分顯著 提高而且認知功能得到改善，桌球活動組患者認知功能沒有變化;在停訓3個月之 后,這些顯著性變化消失說明耐力運動能改善精神分裂癥患者的腦結構/旦停訓 會顯著影

5、響干預療效2 .運動還能減輕對精神分裂癥患者的伴發(fā)病癥和促進體質(zhì)健康由于服用藥物、 主觀運動意愿減少等因素，常常增加精神分裂癥患者的伴發(fā)軀體疾病風險，例如體 重增加、動脈粥樣硬化等臨床上精神分裂癥患者服用奧氮平藥物后通常會影響 機體代謝并產(chǎn)生副作用，例如引起患者發(fā)生葡萄糖不耐受和肥胖kuofc等人研究 了減重運動處方對精神分裂癥患者體重與血清指標的關系0周減重運動后患 者的血清bdnf水平顯著升高，而且血清bdnf水平與體重、身體指數(shù)變化呈負相 關,提示減重運動干預可以顯著提高精神分裂癥患者的血清bdnf水平和改善體 成分，降低服用精神科藥物引起的體重增加3 .在跑臺步行和騎自行車這類有氧 運

6、動中，每次持續(xù)3 0 - 4 0分鐘，每周進行3次中等強度運動，干預周期為1 0 1 6周，這樣的干預方案對于精神分裂癥患者的有療效，主要是中等至大強度運 動干預可以改善患者的情緒狀況和認知功能、提高有氧能力和生活質(zhì)量.2 運動干預在心境障礙中的療效心境障礙有多種類型，如單相情感障礙（重 性抑郁障礙、惡劣心境）、雙相情感障礙（雙相i型障礙、雙相ii型障礙、環(huán)性心 境障礙）和有明確病因的心境障礙（藥物所致的心境障礙、由-般軀體疾病引起的 心境障礙），伴有與異常心境相應的認知、行為、心理生理學以及人際關系方面的 改變或紊亂.運動與患抑郁的風險呈負相關,而且運動參與度低會增高患抑郁的 風險.由于雙相

7、心境障礙患者的生活方式較為靜態(tài)化，有的患者沒有規(guī)律運動的 習慣侮周一次），原因是抑郁狀態(tài)吋間較長、抑郁癥狀明顯，患者的心境狀況與運動 頻率之間的關系取決于患者處于抑郁還是躁狂狀態(tài),抑郁時運動量減少，躁狂時 運動量增加提示在為雙相心境障礙患者安排運動干預處方吋，應該根據(jù)患者處于抑郁還是躁狂的病況增減運動量4.0前有大量證據(jù)證明，運 動可以輔助治療抑郁癥患者，但是鮮有針對抑郁癥者的運動處方指南，已有的指南 都是基于專為健康人群制定的運動處方5 .多個隨機對照實驗的綜合分析結果 表明，單獨采用運動療法可以降低焦慮癥狀，但是運動療效低于單獨服用藥物的療 效,而藥物結合運動可以促進臨床癥狀的改善.com

8、bsk等人研究了運動結合抗抑 郁藥治療對重性抑郁障礙患者唾眠紊亂的影響實驗分為運動監(jiān)控組、居家運動 組、藥物治療組和安慰劑組經(jīng)過4個月的治療和1 2個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，運動對改 善重性抑郁障礙患者唾眠的療效不明顯6 目前研究認為有氧運動和無氧運動 都可以降低抑郁癥狀，雖然兩種方式的干預效果不存在明顯的差異,但仍可以作為 治療心境障礙的一種有效的輔助療法，其運動方式和強度仍有待進一步深入研究. 3 運動干預在焦慮障礙中的療效焦慮障礙包括驚恐障礙、強迫癥、創(chuàng)傷后應激 障礙、廣泛性焦慮等.0前對于運動干預焦慮障礙效果的研究結果不一致有研究 表明，焦慮癥患者進行3 0分鐘7 0 %v?0 2 max的急性

9、運動后，血清bdnf濃度 顯著升上，該運動量能有效緩解焦慮情緒7 .fussj的研究發(fā)現(xiàn)運動應激在促進海 馬神經(jīng)元再生的同時還可能引起焦慮行為，利用放射線阻斷海馬神經(jīng)細胞生成可 以抵消運動引起的焦慮8 但也有研究認為運動雖然能提高bdnf水平促進神經(jīng) 細胞再生，但是也會導致焦慮，認為運動后血清中皮質(zhì)酮的濃度升高可能會引起交 感神經(jīng)活動增強，腎上腺素能活動增強會導致焦慮9 .此外，人體研究發(fā)現(xiàn)，安靜 時經(jīng)靜脈注入乳酸可以引起血液中bdnf濃度上升,提示乳酸生成是導致血液中 bdnf濃度增高的原因,而乳酸的濃度會隨著運動負荷增加而升高，推測運動中產(chǎn) 生的乳酸可能是導致焦慮癥產(chǎn)生的原因1 0.4 運

10、動干預在阿爾茨海默癥中的療效阿爾茲海默癥(alzheimer, sdisease,ad)是老年期及老年前期發(fā)生的常見神經(jīng)退行性疾病，又稱老年癡呆 癥.ad患者的認知和記憶功能不斷惡化，記憶、思維、分析判斷、情緒等方面發(fā) 生障礙.這主要是由于大腦皮層萎縮并伴有β淀粉樣蛋白沉積形成毒性寡聚 體，神經(jīng)原纖維纏結導致記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少研究證實,bdnf基因與ad的發(fā) 病有密切關系,ad患者頂葉皮質(zhì)及海馬的bdnf蛋白含量明顯降低研究認為 bdnf水平降低是ad患者發(fā)生認知功能減退的原因,研究表明急性和慢性運動都 能夠提高人體內(nèi)的bdnf水平;有氧運動能夠顯著增加ad老年患者和健康老

11、年人 的血漿bdnf水平，而且bdnf水平與體力活動量呈顯著正相關，提示提高體力活動 量可以促進體內(nèi)bdnf水平1 1 還要研究是采用藥物與體力活動聯(lián)合或單獨干 預ad患者，運動干預方案包括有氧運動、柔韌性練習、力量練習和平衡練習.結 果表明，6個月運動聯(lián)合藥物干預可以現(xiàn)狀改善ad患者的生活質(zhì)量評分，藥物組 也有改善但是沒有顯著性，兩組之間的認知功能差異不顯著1 2.目前認為ad與生活方式有關，對于具有潛在致病性基因型的高危人群至今 沒有治療方法，目前認為最佳的方法是通過增加運動、體力活動可以延緩病態(tài)表 現(xiàn)型ad. 5 運動在治療其它神經(jīng)精神疾病中的應用運動輔助治療其他各種精 神疾病的研究結果

12、提示，適宜的運動療法具有一定的積極療效.多年以來強迫癥 的療法局限于藥物和認知行為治療，已有證據(jù)表明對強迫癥患者進行有氧運動干 預具有一定的療效.brownra等人采用有氧運動作為強迫癥患者的輔助療法.1 5名患者進行了 1 2周的有氧運動后，分別在第3周、第6周和運動后6個月對 其進行隨訪，以強迫癥量表評價療效，研究發(fā)現(xiàn)1 2周的運動干預可以有效降低患 者強迫癥狀，而且在運動結束后6個月強迫癥狀持續(xù)減少1 3 .運動對治療強迫 癥有一定的療效，但過度運動可能會產(chǎn)生負效應強迫型人格障礙和強迫癥都是神 經(jīng)性厭食癥患者的伴發(fā)癥，神經(jīng)性厭食癥患者伴發(fā)強迫型人格障礙和強迫癥的原 因與其過度運動的關聯(lián)不

13、確定,7 0 %的研究認為有正相關、3 0 %的研究認為 有負相關或無相關性1 4 .癲癇是常見的最嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,世界衛(wèi)生組織已把癲癇列入全球重 點防治的五大神經(jīng)精神疾病，兒童發(fā)病率高于成年人.whitneyr等人對1 0名平均 年齡9歲的癲癇兒童患者采用運動療法,兒童進行連續(xù)5周、共1 0次的運動練 習及居家運動鍛煉，運動干預前后均測試測試心腦電圖、癲癇發(fā)病率、神經(jīng)認知 和心理學指標，包括抑郁、焦慮、行為問題在實驗期間，兒童沒有出現(xiàn)不良反應， 說明采用運動療法可行且安全.5周后癲癇病兒童的視聽注意力、注意力及維持 吋間、抑郁焦慮等情緒得到改善1 5 .癲癇兒童青少年的體力活動量遠低于

14、其同 齡人,通過生理心理機制可以改善這類人群的健康和生活質(zhì)量此外，體力活動和 運動鍛煉可以有效改善腦功能，降低癲癇敏感性，降低焦慮和抑郁，改善癲癇患者的生活質(zhì)量，抵抗神經(jīng)退行性疾病，以及作為 癲癇的非藥物性輔助治療方法1 6.多發(fā)性抽動癥(tourettesyndromjs)神經(jīng) 系統(tǒng)發(fā)育障礙引起的疾病，患者的身體某部位肌肉或某些肌群有反復抽動癥狀 或伴發(fā)的行為異常，最常見的共存病癥有焦慮或抑郁等情緒障礙.nixone等人研 究一次性有氧運動對ts患者的干預療效,1 8名患者在完成急性有氧運動期間多 發(fā)性抽動頻率比不運動時顯著降低，在運動過后能持續(xù)保持較低的抽動頻率，提示 急性運動有持續(xù)療效，

15、而ii ts患者自我報告的焦慮程度和情緒狀況得到改善1 76 運動輔助療法在神經(jīng)精神疾病治療中的應用前景精神疾病是受遺傳因 素、生化和環(huán)境等綜合影響的難治性病癥據(jù)我國民政部門2 0 1 3年公布的數(shù) 據(jù),我國目前精神疾病患者約有1 6 0 0萬人'神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負擔中 排名首位，約占疾病總負擔的2 0 %，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國神經(jīng)精神疾病 負擔到2 0 2 0年將上升至疾病總負擔的四分之一1 8.從已有文獻可見，對 于患者使用精神科藥物產(chǎn)生的肥胖等副作用、營養(yǎng)不良和缺乏主觀運動參與意識 等問題，可以通過運動干預輔助治療降低發(fā)病風險目前的基礎及臨床研究仍亟待 深入,從分子

16、水平、細胞水平、系統(tǒng)水平、行為認知水平等方面開展研究,把抑郁 癥、老年癡呆癥、兒童孤獨癥精神障礙等常見神經(jīng)精神疾病作為研究重點，關注 婦女、兒童、老年人、職業(yè)人群的心理行為問題，尤其是加強學生、農(nóng)村婦女和 留守兒童、職業(yè)人群、老年人等重點人群等特定人群疾病干預，探索運動輔助防 治神經(jīng)精神疾病、神經(jīng)退行性疾病的分了機制和臨床運動處方1 9 .運動預防神 經(jīng)精神疾病的發(fā)生發(fā)展成為有效降低國民疾病總負擔的重要途徑.參考文獻1費立鵬.中國的精神衛(wèi)生問題2 1世紀的挑戰(zhàn)和選擇j中國神經(jīng)精神疾病雜志,2 0 0 4,3 0 ( 1 ): 1 - 1 0.2 malchowb,kellerk,hasana,

17、eta i. effectsofe ndurancetrai ningcombinedwithcognitiveremediatio non everyday function ing,sympg toms,a nd cog nition in multiepisode schizophre nia patientsjschizophrbull 2015,41(4): 847-858 3kuofc,leech,hsiehch,etal lifestylemod訐icationandbehaviortherapyeffectivelyredu cebodyweightandincreaseser

18、umlevelofbrain derivedneurotrophicfactori nobese non diabeticpatientswithschizog phreniaj. psychiatryres. ,20 13,209(2 )：1 5 0 - 1 5 4 4sylvialg,friedmaneskocsisjhetal. associationofexercisewithqualityoflifeandmoods ymptomsinacomparativeeffectivenessstudyof bipolardisorderj jaffectdisord 2 0 1 3,1 5

19、 1(2)： 722-727 5stantonr,happellbm anexerciseprescriptionprimerforpeoplewithf depressionj i ssuesmenthealthnurs. 2 0 1 3,3 4(8 ):6 2 6 6 3 0 6 combsksmithpjherwoodatal. impactofsleepcomplaintsanddepressionoutcomes amon gparticipa ntsin thesta ndardmedicali nterve n g tiona ndlong termexercisestudyof

20、exerciseandpharmacotherapyfor depressionj jnervmentdis .2014,202(2)： 167-171 7 strhlea,stoym,graetzb,etal. acuteexerciseamelioratesreducedbrain derivedneurotrophicfactorinpatientswithpanicdisorderj psygchoneuroendocrinology. 20 1 0,35(3 ): 364 368 8 fussj,benabdallahnm,hensleyfw,etal deletionofrunni

21、ng in g ducedhippocampalneurogenesisbyirradiationpreventsdevelopmentof ananxiousphe notypeinmicej plosone ,2 0 1 0,5(9)： 1 8.9 fussj,benabdallahnm,vogtma,etal voluntaryexerciseinducesanxiety likebehaviorinadultc 5 7 bl/ 6 j micecorrelating withhippg ocampal neurog ene sis 卩.hippocampus 2 0 1 0,2 0(3

22、 ): 3 6 4 3 7 6 . 10schiffer7；schultes,sperlichb,etal lactateinfusionatrestincreasesbdnfbloodconcentr ationinhumansj. neuroscilett. , 2 0 1 1,4 8 8 ( 3 ): 2 3 4 2 3 7 .1 1 coelhofg,vitaltm,steinam,etal acuteaerobicexerciseincreasesbrain derivedneurotrophicfactorlevelsinelderlywithalzheimer' sdis

23、geasej jaizheimersdis. 20 14;39(2)：40 1408.1 2 aguiarp.monteirolferesaetal. rivastigminetransdermalpatchandphysicalexercises foralzheimer7 sdisease:arandomizedclinicaltrial j. curralzheimerres. 2 0 14,1 1(6): 532-537 13brownraabrantesamstrongdretal. apilotstudyofmoderate intensityaerobicexerciseforobsessivecompulsivedisorderj jnerv mentdis. , 2 00 7,195(6):514-520 14youngs,rhodesprtouyzs,etal. therelationshipbetweenobsessive compulsivepers on