胸腔積液患者的護(hù)理

1、胸腔積液患者的護(hù)理呼吸科教學(xué)查房呼吸科教學(xué)查房最新胸腔積液患者的護(hù)理主要內(nèi)容概念及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施及依據(jù)健康教育最新胸腔積液患者的護(hù)理概念胸膜腔胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。之間的潛在腔隙。胸液胸液胸膜腔內(nèi)的少量液體胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：正常：1315ml 潤滑作用潤滑作用胸膜腔示意圖胸膜腔示意圖最新胸腔積液患者的護(hù)理 胸腔積液：胸腔積液： 任何原因使得胸任何原因使得胸膜膜腔內(nèi)液體形成腔內(nèi)液體形成過過多多或或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常常積積聚，稱為胸腔積液。聚，稱為胸腔積液。 (pleural

2、 effusion 簡稱胸水簡稱胸水)。最新胸腔積液患者的護(hù)理胸水的循環(huán)機(jī)制正常情況下產(chǎn)生壁層毛細(xì)血管的濾過產(chǎn)生壁層毛細(xì)血管的濾過排出壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）排出壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小小最新胸腔積液患者的護(hù)理胸腔積液的病因l 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高漏出液l 如充血性心衰，上腔靜脈受阻l 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低漏出液l 如肝硬化低蛋白血癥l 胸膜通透性增高滲出液l 如胸膜炎癥l 壁層胸膜淋巴回流障礙滲出液l 如腫瘤引起淋巴管阻塞l 胸膜損傷血液、乳糜液、膿液l 如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂最新胸腔積液患者的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室和其

3、他檢查 X線檢查發(fā)現(xiàn)積液 超聲檢查積液定量、定位，協(xié)助胸穿 胸水檢查確定積液性質(zhì) 胸膜活檢進(jìn)一步明確病因 支氣管鏡檢明確病因臨床表現(xiàn)癥狀的輕重：取決于積液量和原發(fā)疾病 呼吸困難 程度與積液量成正比胸痛 單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射 伴隨癥狀： 發(fā)熱、干咳結(jié)核性胸膜炎 消瘦胸部惡性腫瘤 心功能不全充血性心衰表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、發(fā)熱肝膿腫肝區(qū)疼痛、發(fā)熱肝膿腫體征少量積液 胸膜摩擦音或無明顯體征中大量積液 視：視：患側(cè)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙飽滿飽滿 觸：觸：語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側(cè)語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側(cè) 叩：叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰舴e液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰?聽：聽：積液區(qū)呼吸

4、音減弱或消失積液區(qū)呼吸音減弱或消失最新胸腔積液患者的護(hù)理主要護(hù)理問題1、氣體交換功能受損 與炎癥使呼吸膜增厚有 關(guān)2、清理呼吸道無效 與炎癥使分泌物增多、粘 稠及咳嗽無力有關(guān)3、體溫過高 與肺部炎癥有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胸膜炎、胸 腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)5、胸痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)6、 焦慮 與疾病時(shí)間長、病情反復(fù)有關(guān)7、舒適度改變 與胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。最新胸腔積液患者的護(hù)理護(hù)理措施 改善呼吸功能改善呼吸功能：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3體位：半臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺

5、不張。4）給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。5、飲食：宜給易消化、富有營養(yǎng)的食物；耐心喂食、防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。6、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺部炎癥。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢：1）鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，翻身、拍背每24小時(shí)一次。2、霧化吸入每日2次或8小時(shí)一次。3、保證液體的攝入量，多喂溫開水，利于痰液排出。最新胸腔積液患者的護(hù)理1).降溫：降溫： 可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用局部和全身冷療兩種方法。化學(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散退熱藥，

6、通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達(dá)到降溫的目的。行降溫措施熱，而達(dá)到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。測(cè)量體溫并記錄。2).休息：休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者酌情減少活動(dòng)，高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、適宜、 環(huán)境安靜、空氣流通等。環(huán)境安靜、空氣流通等。發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱的護(hù)理：最新胸腔積液患者的護(hù)理1）指導(dǎo)并幫助病人在進(jìn)餐之前獲得休息的機(jī)）指導(dǎo)并幫助病人在進(jìn)餐之前獲得休息的機(jī)會(huì)，以便有

7、充分的精力進(jìn)餐。會(huì)，以便有充分的精力進(jìn)餐。2）就餐時(shí)限制液體的入量，以）就餐時(shí)限制液體的入量，以免免胃部過度擴(kuò)胃部過度擴(kuò)張；同樣在飯前和飯后張；同樣在飯前和飯后1小時(shí)避免攝取液體。小時(shí)避免攝取液體。3）鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的）鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。食品。4）避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸鹽飲料）避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸鹽飲料（導(dǎo)致飽脹感）。（導(dǎo)致飽脹感）。5）限制過量活動(dòng)，活動(dòng)量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)）限制過量活動(dòng)，活動(dòng)量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者者少食少食 營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理:最新胸腔

8、積液患者的護(hù)理 胸痛：胸痛： 1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位協(xié)助病人取患側(cè)臥位 2、必要時(shí)用寬膠必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度減輕疼痛。布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度減輕疼痛。心理護(hù)理心理護(hù)理：在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵(lì)，向患者講解藥物的作用不給予患者誠摯的安慰和鼓勵(lì)，向患者講解藥物的作用不良反應(yīng)，以及抽液的一系列注意事項(xiàng)，機(jī)理和優(yōu)點(diǎn)，消良反應(yīng)，以及抽液的一系列注意事項(xiàng)，機(jī)理和優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉悅的接受配合治療，耐心的除顧慮，堅(jiān)定信心，使其愉悅的接受配合治療，耐心的解釋病人突出的各種問題，消除不安情緒，以取

9、得最解釋病人突出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳佳的配合，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。的配合，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。最新胸腔積液患者的護(hù)理健康教育1）.促使治療方案的有效執(zhí)行：促使治療方案的有效執(zhí)行：向病人及家屬解釋本病的特點(diǎn)及目前的病情向病人及家屬解釋本病的特點(diǎn)及目前的病情2）.休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，逐漸增加活指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。動(dòng)量，避免過度勞累。3）.加強(qiáng)營養(yǎng)：加強(qiáng)營養(yǎng)：向病人及家屬講解加強(qiáng)營養(yǎng)為胸腔積液治療向病人及家屬講解加強(qiáng)營養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能的重要組

10、成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體量，高蛋白，富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。抵抗力。 最新胸腔積液患者的護(hù)理出院指導(dǎo)1.活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息1）出院后短時(shí)間內(nèi)注意休息，避免過度勞累）出院后短時(shí)間內(nèi)注意休息，避免過度勞累，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場所共場所的次數(shù)的次數(shù)，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染2）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小小時(shí)時(shí)2.正確用藥正確用藥1）請(qǐng)嚴(yán)格

11、按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間、給藥途徑、方）請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間、給藥途徑、方法用藥，若有特殊注意事項(xiàng)，出院前醫(yī)師會(huì)及法用藥，若有特殊注意事項(xiàng)，出院前醫(yī)師會(huì)及時(shí)向您交待。時(shí)向您交待。2）用藥物若有異常反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就診。）用藥物若有異常反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就診。最新胸腔積液患者的護(hù)理3.飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營養(yǎng)的）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，忌煙攝入，忌煙、酒。酒。2）注意食物中各種營養(yǎng)素的搭配，必要時(shí)請(qǐng)咨詢）注意食物中各種營養(yǎng)素的搭配，必要時(shí)請(qǐng)咨詢營養(yǎng)師或醫(yī)師。營養(yǎng)師或醫(yī)師。3）進(jìn)餐時(shí)，室內(nèi)應(yīng)整潔，空氣清新，食具清潔，）進(jìn)餐時(shí)，室內(nèi)應(yīng)整潔，空氣清新，食具清潔，

12、食物的調(diào)制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。食物的調(diào)制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，必要時(shí)治療，口）保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，必要時(shí)治療，口腔或牙齒疾病。腔或牙齒疾病。4.自我保健與復(fù)查自我保健與復(fù)查1）疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理健康）疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理健康。身體狀況允許時(shí)，可適當(dāng)散步或遵醫(yī)囑逐步加大活身體狀況允許時(shí)，可適當(dāng)散步或遵醫(yī)囑逐步加大活動(dòng)量。動(dòng)量。2）康復(fù)出院后，應(yīng)聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，定期復(fù)查。）康復(fù)出院后，應(yīng)聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，定期復(fù)查。若有不適，應(yīng)引起重視，及時(shí)就診。若有不適，應(yīng)引起重視，及時(shí)就診。鑒別滲出液與漏出液 鑒別要點(diǎn)鑒別

13、要點(diǎn) 漏出液漏出液 滲出液滲出液細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 500106/L淋巴淋巴/間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞 中性粒中性粒/淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞糖含量糖含量 血糖血糖 血糖血糖鑒別滲出液與漏出液鑒別滲出液與漏出液胸腔穿刺術(shù)護(hù)理胸腔穿刺術(shù)護(hù)理最新胸腔積液患者的護(hù)理胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備 胸腔穿刺包 2%利多卡因 2%碘酊，75%酒精 棉簽，膠布最新胸腔積液患者的護(hù)理胸腔穿刺點(diǎn)定位最新胸腔積液患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.協(xié)助取平臥或半臥位休息，介紹注意事項(xiàng)2.密切觀察病人反應(yīng)，如有異常通知醫(yī)生3.做好抽液、氣體量，性質(zhì)的記錄，標(biāo)本送檢4.觀察穿刺部位有無滲血滲液胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理最新胸腔積液患

14、者的護(hù)理護(hù)理護(hù)理措施措施：保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓，扭曲。術(shù)后保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓，扭曲。術(shù)后第一天循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位第一天循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位45度左右，利于呼吸及度左右，利于呼吸及引流。引流。持續(xù)地負(fù)壓引流，保持負(fù)壓持續(xù)地負(fù)壓引流，保持負(fù)壓12Kpa，定時(shí)擠壓引流管，定時(shí)擠壓引流管，觀察水柱波動(dòng)的情況。觀察水柱波動(dòng)的情況。定時(shí)準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流的量、顏色，并觀察有定時(shí)準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流的量、顏色，并觀察有無血凝塊，滲液較多時(shí)，每無血凝塊，滲液較多時(shí)，每1530分鐘觀察記錄一次，分鐘觀察記錄一次，并計(jì)算累計(jì)量。并計(jì)算累計(jì)量。術(shù)后術(shù)后3小時(shí)引流液連續(xù)大于小時(shí)引流液連續(xù)大于3ml/kg.h或任何或任何1小時(shí)大于小時(shí)大于5 ml/kg，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定時(shí)攝胸片及定時(shí)攝胸片及CT，了解存留積液，通常術(shù)后，了解存留積液，通常術(shù)后48小時(shí)，小時(shí)，引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日小于引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日小于50ml，即可拔除引流管即可拔除引流管 最新胸腔積液患者的護(hù)理注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無菌操作，一次性水封瓶根據(jù)具體情況更換；（2）任何情況下引流瓶不能高于患者胸部； （3）避免引流管受壓、扭曲、滑脫及阻塞，觀察水封瓶內(nèi)液面上下波動(dòng)情況，吸氣時(shí)上升，呼氣時(shí)下降及有水泡，表示通暢。每1-2小時(shí)，離心