雞西市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科2014版眩暈病診療常規(guī)

1、 2014年眩暈病診療常規(guī)1. 診斷：（1） 疾病診斷 1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見于內(nèi)耳性眩暈，頸椎病，椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。本方案適用于西醫(yī)診斷為高血壓病的患者。 （1）頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。 （2）可伴有惡心嘔吐，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。 （3）慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。 2.西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部

2、疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）。 （1）、未應(yīng)用抗高血壓藥物的情況下，平均收縮壓140mmHg和（或）平均舒張壓90mmHg，需要非同日測(cè)量2-3次，高血壓診斷確立。 （2）、排除癥狀性高血壓及繼發(fā)性高血壓，如腎性高血壓(腎性高血壓、腎血管性高血壓)、內(nèi)分泌性高血壓（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、柯興氏綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、妊娠高血壓綜合征）、血管性高血壓、呼吸暫停綜合征。 （3）、高血壓的分級(jí)與危險(xiǎn)程度分層分類收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-90高血壓140和/或

3、901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓(重度)180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓180或舒張壓110無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危 （4）、必做項(xiàng)目：血生化全套、全血細(xì)胞分析19項(xiàng)，尿常規(guī)，心電圖，眼底檢查

4、，胸片。推薦檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT、MRI、或MRA（排除腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血）等。 （二）證候診斷 1.腎氣虧虛證：腰脊酸軟（外傷性除外）、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。 2.痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)淤血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。 3.肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。 4.陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸

5、、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。 5.脾虛肝郁證： 主證：眩暈，乏力，脘脹，口干或苦，納差，便溏，或有心悸，少寐多夢(mèng)，耳鳴，目澀，舌淡，苔薄，脈沉弦。 （二）鑒別診斷 1.與厥證鑒別：厥證為突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇醒。醒后無偏癱，失語、口眼歪斜等后遺癥。 2.與中風(fēng)鑒別：中風(fēng)為猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏癱，失語。與眩暈迥然不同。 3.與癇證鑒別：癇證為突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐?；蚩谥腥缱髫i羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如正常人。2、 治療方案 本方案適用于老年高血壓病，年齡>60歲，排除繼發(fā)性高血壓，無合并有心、腦

6、、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者，無各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥的住院患者。（1） 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）之治法，以滋腎養(yǎng)肝，益氣補(bǔ)血，健脾和胃為主。若肝陽上亢，化火生風(fēng)者，則清之、鎮(zhèn)之、潛之、降之;痰濁上逆則蕩滌之；兼有外感則散之；兼氣郁則疏理之；均系急則治標(biāo)之法。當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。（1）陰虛陽亢證 主證：頭暈頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，腰痛，少寐多夢(mèng)，口干口苦，溲黃，舌紅苔黃，脈弦。 治法：平肝潛陽，清熱熄風(fēng)。 方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯湯加減 ：白芍15g，天冬15g，玄參15g，龜板20g，代赭石50g，茵陳15g，龍骨25g，牡蠣25g，麥芽1

7、0g，甘草10g，懷牛膝15g，川楝子10g療效評(píng)估：屬于臨床常見證型：多見與惱怒情緒及季節(jié)變化時(shí)出現(xiàn)，容易導(dǎo)致中風(fēng)或類中風(fēng)，應(yīng)該積極治療，控制肝陽上亢，引血下行防止類中發(fā)生。臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療效果較肯定，屬于多年積累的常用有效方劑。（2）腎氣虧虛證：主證：頭暈耳鳴，目澀視矇，腰膝酸軟，腰痛，夜尿頻，足涼，足跟痛，舌紅少苔或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 治法：補(bǔ)益腎氣。 方藥：金匱腎氣湯加減。 附子10g，肉桂5g，干地黃15g，山茱萸15g，澤瀉15g，牡丹皮15g，茯苓15g，山藥15g，石決明20g，決明子15g，甘草6g，療效評(píng)估：該型多見與老年患者，年老體虛，陰虛陽亢，腎精不足，進(jìn)而導(dǎo)致

8、陽氣不能溫煦下焦，陽氣浮越于上，致頭暈?zāi)垦＃委煰熜Э隙?，治療的時(shí)間可能較長(zhǎng)。方劑可以自擬，凡是補(bǔ)益肝腎的方劑均應(yīng)該有效，注意患者的胃腸道反應(yīng)，可能刺激胃腸道，引起痞悶不舒的感覺。（3）痰瘀互阻證：主證：頭暈頭重，困倦乏力，心胸?zé)灒姑浧M，嘔吐痰涎，少食多寐，手足麻木，舌淡苔膩，脈象弦滑。 治法：健脾化濕，除痰熄風(fēng)。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯或溫膽湯加減。天麻15g，白術(shù)15g，法半夏15g，姜竹茹15g，枳實(shí)15g，茯苓15g, 甘草5g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g， 療效評(píng)估：該型多見與過食肥甘之人，長(zhǎng)期過食油膩之品，導(dǎo)致體內(nèi)痰熱內(nèi)生，清陽被蒙，久熱傷氣導(dǎo)致氣虛痰擾，治療上采用平潛肝陽，兼以

9、化痰降濁。療效確切，此型亦可見于中風(fēng)患者，臨床病機(jī)較復(fù)雜，體內(nèi)的郁火成因較復(fù)雜，治療時(shí)可以兼以活血化瘀，或養(yǎng)陰清熱。 （4）肝火亢盛證： 主證：頭暈，頭痛伴有頭脹，口干苦，大便干，耳鳴，目澀痛，眼眵多，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦 治法：清肝瀉火 方藥：龍膽瀉肝丸加減。 龍膽草10g，車前子15g，川木通l0g，大黃l0g，柴胡10g，當(dāng)歸15g，牛膝15g，生地黃15g，澤瀉20g，甘草5g，草決明15g, 石決明20g療效評(píng)估：臨床屬于常見證型，淤血阻滯髓海，導(dǎo)致髓海失充，無法濡潤(rùn)四肢，身體麻木，活血化瘀屬于近年來研究較多的證型，治療的方法和藥物較多，治療效果肯定，但必須配合西藥降壓治療。久病之

10、軀體陰精已不能涵陽，需要鎮(zhèn)靜之劑。以防止陽氣過亢。（5）脾虛肝郁 主證：眩暈，乏力，脘脹，口干或苦，納差，便溏，或有心悸，少寐多夢(mèng)，耳鳴，目澀，舌淡，苔薄，脈沉弦。治法：健脾利濕，平肝潛陽方藥：柴芍六君子湯加減。柴胡10g，白芍15g，黨參20g,茯苓20g，白術(shù)15g，甘草5g，郁金20g，決明子15g，石決明20g，龍骨20g，棗仁20g。療效評(píng)估：臨床常見證型，需要配合西藥治療，中藥在緩解癥狀上療效獨(dú)特，經(jīng)常服用可以減少臨床自覺癥狀，預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生，此型臨床上較易出現(xiàn)心功不全的癥候群，可以配合西藥利尿，擴(kuò)冠，糾正心功中成藥 ：通腦丸：20粒，3次/日，口服。功能：益氣活血、化痰通竅。適

11、用氣虛血瘀夾痰者。步長(zhǎng)腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。銀杏葉片：1片，3次/日，口服。功能：改善腦循環(huán)。六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，金水寶膠囊每次3粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。（2） 靜脈滴注中藥注射液 1.益氣養(yǎng)陰扶正類生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。參芪扶正注射液 ：扶正固本，益氣活血。2.活血化瘀類：丹紅注射液、紅花注射液、銀杏達(dá)莫注射液、血塞通、舒血寧、血必凈：活血通絡(luò)。 （3） 中醫(yī)特色療法1.針灸治療 陰虛陽亢

12、證：治法：取肝、膽兩經(jīng)穴為主，針用瀉法。 處方：風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪。 痰瘀互結(jié)證：治法：以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主，針用瀉法，可灸。處方：中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪。 脾虛肝郁證：治法：以脾經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)穴為主。針用瀉法。處方：太沖、合谷、風(fēng)池、血海、膈俞、膻中、太陽等。 腎氣虧虛證：治法：以督脈、腎經(jīng)穴為主。針用補(bǔ)法，可灸。處方：太溪、懸鐘、三陰交、百會(huì)、腎俞。2.拔罐 辯證取穴3.推拿按摩 辯證辨病使用手法。4.激光療法 取穴以風(fēng)池為主，并可以進(jìn)行形狀神經(jīng)節(jié)照射。 5. 耳穴壓豆 （1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取34穴，酌加備用穴，以7mm*

13、7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天貼換1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。 （2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下角下緣；枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。 （3）操作流程：a.將膠布剪成0.5cm*0.5cm的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶鸦虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央備用。b.然后用75%酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥籽的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。c.貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次

14、，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。d.每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。 6. 穴位敷貼 （1）腎氣虧虛證：吳茱萸散（吳茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周圍一個(gè)療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。 （2）生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩，適量凡士林調(diào)

15、成糊狀，等分4分，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日一次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。 7. 穴位埋線（穿刺針埋線）在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用鉻制羊腸線，其最初起到刺激穴位的機(jī)械性作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋線針1支，前端置入已消毒羊腸

16、線1.5cm長(zhǎng)，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，對(duì)準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位，快速進(jìn)針過皮，送針至一定深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止感染。（2）埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。（3）注意術(shù)后反應(yīng)。一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激損傷及羊腸線刺激，在15天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處少量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲出液較多突出皮膚表面時(shí)，可將乳白色滲出液擠出，用70%酒精棉球擦去，覆

17、蓋消毒棉紗布。（4）少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造成感染，一般中治療后34天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染處理。（5）個(gè)別病人對(duì)羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。20天位一個(gè)療程，共3個(gè)療程。 （四）其他療法1.養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1措施 目標(biāo)1.修體態(tài) 減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持2024kg/平方米 2.節(jié)飲食 減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜400500g/d，水果100g，肉類50100g，魚蝦類50g，蛋類每周34個(gè)，奶類250g/d，食油20

18、25g/d，少吃糖類和甜食。3.適勞逸 增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：一般每周運(yùn)動(dòng)35次，每次持續(xù)2060分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4.暢情緒 保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)、繪畫等文化活動(dòng)，增高老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒 戒煙；限酒：不提倡飲酒【特別是高度烈性酒】，盡可能戒酒；如飲酒，男性每日因酒精量不超過25克，即葡萄酒<100-150ml,或啤酒少于250500ml，或白酒小于2550ml：女性則減半量，孕婦不宜飲酒。6.常隨診 門診健康教育和照顧受試者利益；主動(dòng)熱情服務(wù)

19、，最大限度保護(hù)收拾著利益，及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件，積極向受試者及其寢室或陪人宣傳高血壓防止知識(shí)，隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題，密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。 2.治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸用具（針灸針，艾條，刮痧板，拔火罐等），可選用腿浴治療器，足療儀等中藥浸浴設(shè)備。（五）西醫(yī)治療可有針對(duì)性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供血供能。 中醫(yī)急救處理 （1） 陰厥陽脫：參附注射液40-60mg加入5G S或0.9NS 150ml250ml靜滴。（2）氣陰兩虛：生脈注射液 40-60ml加入5G S或0.9NS 15

20、0ml250ml靜滴。（3）瘀血阻絡(luò)：丹參川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、香丹注射液按正規(guī)使用劑量加入5G S或0.9NS 150ml250ml靜滴。（4）痰濁閉竅：醒腦靜注射液10ml加入5G S或0.9NS 150ml250ml靜滴。（5）中氣虧虛：黃芪注射液、參麥注射液各30ml-50ml加入5G S或0.9NS 150ml250ml靜滴。 針灸急救處理（1）體針：人中、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖，配合十宣放血。（2）耳針：心、肝區(qū)、腦點(diǎn)、降壓點(diǎn)。三.療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)采用中藥新藥臨床臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，

21、重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要證候是否明顯緩解。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效 中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少70%；有效 中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少30%；無效 中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重, 證侯積分減少不足30%；計(jì)算公式：（治療前積分治療后積分）/治療前積分×100 2.降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則的判定方法。顯效 1.舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍,舒張壓雖未降至正常,但已下降20 mmHg或以上。 有效 1. 舒張壓下降不及 10 mmHg, 但已達(dá)到正常范圍;2. 舒張壓較治療前下降 10-19 m

22、mHg,但未達(dá)到正常范圍;3. 舒張壓較治療前下降 30mmHg以上。須具備其中 一項(xiàng)。無效 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。2.疾病病情評(píng)價(jià)采用中國高血壓防治指南（2010年修訂版）進(jìn)行高血壓分級(jí)、心血管危險(xiǎn)分層的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：65歲以下的老年人的降壓目標(biāo)為140/90mmHg，對(duì)于80歲以上的高齡老年人，降壓的目標(biāo)值仍應(yīng)是150/90mmHg。對(duì)于穩(wěn)定期的腦血管病患者降壓目標(biāo)應(yīng)為140/90 mm Hg。對(duì)于伴有雙側(cè)頸動(dòng)脈70%狹窄的老年高血壓患者的降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降低血壓。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從

23、性好。常用的5類降壓藥物利尿藥、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及-受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。 （1）利尿劑：主要用于輕中度高血壓，尤其在老年高血壓并發(fā)心力衰竭者。但痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)。雙氫氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日12次；吲噠帕胺（Indapamide）1.252.5mg，每日1次。呋噻米（Furosemide）僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)。 （2）受體阻滯劑：受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（>8

24、0次/分）的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。 （3）受體阻滯劑常用的有：壓寧定20mg, 每日23次；壓寧定注射劑25mg加50葡萄糖40ml靜脈緩慢推注；酚妥拉明510mg加5葡萄糖20ml靜脈緩慢推注或1530mg加5葡萄糖250ml中靜滴，滴速0.3mg/min。使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加用量，以避免發(fā)生體位性低血壓。 （4）鈣拮抗劑：鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時(shí)禁用速效二氫吡啶類鈣拮

25、抗劑。優(yōu)先選擇使用長(zhǎng)效制劑，例如非洛地平（Felodipine）緩釋片510mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控釋片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）510 mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）46mg，每日 1次；維拉帕米（Verapami）緩釋片120240mg，每日1次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日23次。慎用硝苯地平速效膠囊。 （5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐265mol/L或3mg/dL）患者禁用?？梢赃x用以

26、下制劑：卡托普利（Captopril）12.525mg，每日23次；依那普利（Enalapril）1020mg，每日l2次；培哚普利（Perindopril）48mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.55mg，每日1次；苯那普利（Benazepril）1020mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.55mg，每日1次；賴諾普利（Lisinopril）2040mg，每日1次。 （6）血管緊張素受體拮抗劑：例如氯沙坦（Losartan）50100mg，每日1次，纈沙坦（Valsartan）80160mg，每日1次。適用和禁用對(duì)象與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。聯(lián)合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應(yīng)少，更有利于靶器官保護(hù)，同時(shí)提高患者的用藥依從性和成本/效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。通常，老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)?？筛鶕?jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。評(píng)價(jià)方法1.肱動(dòng)脈