新生兒黃疸的常見原因分析

1、新生兒黃疸的常見原因分析【摘要】 目的：探討分析發(fā)生新生兒黃疸的幾種常 見原因，進(jìn)一步提高臨床預(yù)防及診治水平。方法：選取本院 2012年 1月-2014 年 12月收治的 100 例新生兒黃疸患兒為研 究對象，統(tǒng)計(jì)分析所有患兒的臨床資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)生新生兒黃 疸的原因。結(jié)果：發(fā)生新生兒黃疸的主要原因是感染因素， 占到 68%，其中最為常見的是下呼吸道感染，占到32%。由于圍產(chǎn)期因素導(dǎo)致新生兒黃疸占到 22%，母乳性黃疸者 3 例 （3%），ABO 血型不合溶血者 5 例（ 5%），其他病因所致者 2 例，占到 2% 。結(jié)論：新生兒黃疸的發(fā)病原因具有多樣化， 其中感染因素、圍產(chǎn)期因素是導(dǎo)致新生兒黃疸

2、的常見原因， 臨床應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作，積極預(yù)防、控制母嬰或者 產(chǎn)科異常感染，盡可能降低新生兒黃疸發(fā)病率。【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸； 常見原因 中圖分類號 R442.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）20-0142-03doi ： 新生兒黃疸是臨床兒科較為常見的一種疾病，主要是指 新生兒在出生后 28 d 內(nèi)因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)異常， 導(dǎo) 致新生兒血液中膽紅素分泌過高，而使鞏膜、黏膜以及皮膚 出現(xiàn)黃染等各種癥狀 1 。一般臨床上根據(jù)病理分型，可將新 生兒黃疸分為生理性黃疸以及病理性黃疸兩種類型，通常病 理性黃疸患兒的病情較為嚴(yán)重 2 。雖然大部分新生兒黃疸經(jīng) 過

3、相應(yīng)處理后，預(yù)后良好，但是因?yàn)樯形唇Y(jié)合的膽紅素對于 中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的毒副作用，如果沒有及時(shí)采用正確 的處理，很容易損害新生兒的中樞神經(jīng)，嚴(yán)重的話可能會導(dǎo) 致膽紅素腦病，造成永久性后遺癥 3 。為了盡可能降低新生 兒黃疸的致殘率、致死率，提高新生兒黃疸的預(yù)防水平及診 治水平，本文對本院收治的 100 例新生兒黃疸患兒的臨床資 料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)常見的發(fā)病病因，具體進(jìn)行如下報(bào) 道。1 資料與方法1.1 一般資料選取本院在 2012 年 1 月 -2014 年 12 月收治的 100 例新 生兒黃疸患兒為研究對象，所有患兒在入院后均仔細(xì)詢問既 往病史，并且進(jìn)行全面的體格檢查，具體包括產(chǎn)次、

4、孕次、 胎齡、出生天數(shù)以及出生時(shí)的情況，同時(shí)包括是否存在家族 遺傳病史。本次 100 例患兒中男 70 例，女 30 例；早產(chǎn)兒 47 例，足月兒51例，過期產(chǎn)兒 2例。分娩方式：剖腹產(chǎn) 35 例，經(jīng)陰 道自然分娩 65 例。黃疸出現(xiàn)的時(shí)間： 5例出生 2 d，27 例出 生34 d, 53例出生56 d后，其余15例出生在7 d后，平均時(shí)間（4.8 ±1.1 ）d。1.2 方法 在患兒入院就診后，全面觀察患兒的實(shí)際情況，進(jìn)行全 面、嚴(yán)格的體格檢查，主要包括以下幾項(xiàng)：（1）血常規(guī)，檢查有核細(xì)胞、 紅細(xì)胞數(shù)、 網(wǎng)織紅細(xì)胞、 血紅蛋白等；（ 2）ABO 血型；（ 3）進(jìn)行 RH 系統(tǒng)鑒定

5、，同時(shí)需要鑒定新生兒父母各 自的血型；（ 4）肝功能檢查、甲狀腺功能檢查；（ 5）抗人球?qū)嶒?yàn)，包括間接的、直接的； （ 6）紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、凝血功 能測定；（ 7）測定 6-磷酸葡萄糖脫氫酶測定，測定 TORCH ； （ 8）血沉實(shí)驗(yàn)； （ 9）腹部 B 超檢查，應(yīng)該將先天性膽道異 ?；純号懦?。詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后再分析。2 結(jié)果 通過本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)生新生兒黃疸的主要原因是 感染因素，占到 68%，其中最為常見的是下呼吸道感染，占 到 32% ，其次為宮內(nèi)感染（ 20%）、上呼吸道感染（ 8%）、皮 膚感染（ 5% ）、臍部感染（ 3%）。由于圍產(chǎn)期因素導(dǎo)致新生 兒黃疸占

6、到 22%，其中羊水吸入綜合征者 7 例（ 7%），難產(chǎn) 窒息缺氧者 7 例（ 7%），顱內(nèi)出血者 5 例（ 5%），頭皮血腫 者 3 例（ 3%）。母乳性黃疸者 3 例，占到 3%， ABO 血型不 合溶血者 5 例（5%），其他病因所致者 2 例，占到 2%。見表3 討論 新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸是新 生兒出生24 h后血清膽紅素由出生時(shí)的 1751卩mol/L(13 mg/dl)逐步上升到 86卩mol/L (5 mg/dl)或以上， 臨床表現(xiàn)上新生兒出現(xiàn)黃疸不伴有其他癥狀， 12 周內(nèi)便可 消退。但個(gè)別早產(chǎn)兒也有可能發(fā)生膽紅素腦病，因此臨床上 對生理性黃疸應(yīng)有警惕，

7、以防對病理性黃疸的誤診或漏診。 病理性黃疸， 如果孩子在出生后 24 h 內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā) 展過快，持續(xù)時(shí)間較長，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶 不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕 后又重新出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見的 原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎 等。近年來，新生兒黃疸的發(fā)病率有顯著升高的趨勢，其中 大多數(shù)患兒都是表現(xiàn)為血中未結(jié)合膽紅素升高。根據(jù)相關(guān)數(shù) 據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，大約有 30% 52%左右住院新生兒都是由于新 生兒黃疸住院 4 。新生兒的各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育成熟，肝臟結(jié) 合和攝取膽紅素的能力比較差，而且膽紅素排泄功能低下， 因此導(dǎo)致

8、新生兒機(jī)體內(nèi)膽紅素水平較高，如果未采取及時(shí)有 效的處理，極易導(dǎo)致新生兒殘留后遺癥甚至死亡 5 。通過本次研究統(tǒng)計(jì)表明，感染因素是導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā) 病的主要原因， 占到 68% ，包括是下呼吸道感染、 宮內(nèi)感染、上呼吸道感染、皮膚感染以及臍部感染等。在新生兒出生 周內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀，一般是由于羊水過早破裂，延長產(chǎn)程時(shí) 間，或者是宮內(nèi)感染、羊水吸入感染等原因所致。在出生 1 周后出現(xiàn)黃疸，一般是由于呼吸道感染、臍部感染、皮膚感 染所致。本次研究最為常見的是下呼吸道感染，占到32%，其次為宮內(nèi)感染（ 20% ）、上呼吸道感染（ 8% ）、皮膚感染 （5%）、臍部感染（ 3%），和文獻(xiàn) 6 研究報(bào)道基本

9、一致。這 是因?yàn)樾律鷥旱娜頇C(jī)體免疫力抵抗力較差，屏障功能并不 完善，感染風(fēng)險(xiǎn)很高。在新生兒出現(xiàn)感染時(shí)，會增加細(xì)胞破 壞，促進(jìn)更多的膽紅素生成，而且感染會降低肝臟葡萄糖醛 酸轉(zhuǎn)移酶的活性，進(jìn)而降低肝臟結(jié)合未結(jié)合膽紅素的能力， 抑制膽紅素排出，增加血中非結(jié)合膽紅素含量7 。其次，新生兒如果合并重癥感染的情況下，會增加機(jī)體耗氧量，導(dǎo)致 代謝性酸中毒，而且組織處于缺氧狀態(tài)也會降低葡萄糖醛酸 轉(zhuǎn)移酶的活性，使新生兒黃疸進(jìn)一步加重。另外，新生兒出 現(xiàn)感染后，會減少吃奶量，減少大便排出，增加肝腸循環(huán)， 也會使黃疸進(jìn)一步加重。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生知識 宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡可能減少各

10、種 感染機(jī)會，盡量降低新生兒黃疸發(fā)生率。 本組研究 中顯示，圍產(chǎn)期因素是導(dǎo)致新生兒黃疸的第 2 大危險(xiǎn)因素， 占到 22%，主要包括羊水吸入綜合征、難產(chǎn)窒息缺氧、顱內(nèi) 出血、頭皮血腫等。這些圍產(chǎn)期并發(fā)癥會導(dǎo)致局部缺氧，出 現(xiàn)酸中毒，增加膽紅素合成，降低肝酶的活性，使清蛋白和 未結(jié)合膽紅素聯(lián)結(jié)受阻 8 。因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期保健工 作，做好產(chǎn)前保健工作，降低早產(chǎn)、難產(chǎn)以及缺氧情況發(fā)生 率，盡量避免產(chǎn)傷，從而降低新生兒黃疸發(fā)生。本組研究表明母乳性黃疸是第 3 大危險(xiǎn)因素。近年來我 國非常倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率大大提高，而母乳性黃疸 的發(fā)病率也隨之升高。母乳性黃疸主要是由于在初期產(chǎn)婦的 哺乳量較少

11、，母乳喂養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致胎便排出有所推延，腸道 內(nèi)膽紅素通過腸肝循環(huán)會被重新吸收，使血中膽紅素升高， 導(dǎo)致黃疸。同時(shí)，母乳中 B -葡萄糖酸苷酶的活性相對較高， 從而促進(jìn)了腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素分解，提高未結(jié)合膽紅素含 量，從而導(dǎo)致黃疸 9 。筆者認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)，及早采取有效 的干預(yù)措施，有效控制機(jī)體內(nèi)膽紅素峰值，可有效減少核黃 疸發(fā)生。通過本次研究分析，筆者認(rèn)為對于新生兒黃疸患兒應(yīng)做 好早期干預(yù)，具體要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面： （ 1）臨床兒科醫(yī) 師應(yīng)充分做好產(chǎn)前檢查，重視產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作，提高產(chǎn) 科醫(yī)務(wù)人員的接生水平，避免出現(xiàn)羊水吸入、窒息缺氧等癥 狀。 （ 2）提高對新生兒黃疸的認(rèn)識，科學(xué)評估危險(xiǎn)因

12、素。臨 床兒科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視新生兒黃疸，對產(chǎn)婦以及新生兒 的情況進(jìn)行綜合評估，預(yù)測新生兒出院后黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有 必要進(jìn)行隨訪。 （3）早發(fā)現(xiàn)，早治療。早發(fā)現(xiàn)對于控制核黃疸發(fā)生具有極其重要的意義。臨床護(hù)理人員應(yīng)做好新生兒護(hù)理工作，避免發(fā)生感染，每天經(jīng)皮測定新生兒膽紅素水平， 一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素偏高癥狀，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理 10 。綜上所述，新生兒黃疸的發(fā)病原因具有多樣化，其中感 染因素、圍產(chǎn)期因素是導(dǎo)致新生兒黃疸的常見原因，臨床應(yīng) 加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作，積極預(yù)防、控制母嬰或者產(chǎn)科異 常感染，盡可能降低新生兒黃疸發(fā)病率。參考文獻(xiàn)1 李明新，陳維捷，陳偉霞 .探討短時(shí)多次藍(lán)光照射對新 生兒黃疸治療

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