兒童體格生長及評價PPT課件

1、2021/7/241體格生長發(fā)育及評價體格生長發(fā)育及評價PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT 哈醫(yī)大二院哈醫(yī)大二院 兒科兒科任立紅任立紅2021/7/2422021/7/2432021/7/244 指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量量的的變化。變化。2021/7/2452021/7/246體格生長規(guī)律體格生長規(guī)律2021/7/247青春期前體格生長規(guī)律青春期前體格生長規(guī)律2021/7/2482021/7/2492021/7/24102021/7/24113/(/(03月月) )13

2、/(/(312月月) )233/(/(12歲歲) )2kg/ /年年2021/7/24121 1、生后第一年、生后第一年體重增長最快，是生長體重增長最快，是生長的的第一個高峰期；第一個高峰期；青春期前隨年齡青春期前隨年齡增加增加: :先快后慢、再趨于穩(wěn)定先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律2 2、非勻速增長、非勻速增長過程過程 : : 前前3個月體重增長個月體重增長后后9個月體重增個月體重增長長 2021/7/24132021/7/2414注注 意意2021/7/2415生后生后312月體重（月體重（kg）= =（月齡（月齡+ +9）/ /2藥量和補液計算，藥量和補液計算，體格發(fā)育

3、的評價。因為體重的體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個增長是一個非勻速的過程，非勻速的過程，尤其是小尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此響，因此存在個體差異。存在個體差異。2021/7/2416312月體重（月體重（kg）=（月齡（月齡+9）/2計算體重應(yīng)均為計算體重應(yīng)均為7.5kg公式不能反映勻速生長公式不能反映勻速生長存在個體差異存在個體差異例例:A、B兩個兩個6個月齡嬰兒體重如按公式個月齡嬰兒體重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生體重出生體重（kg）6月齡時體重月齡時體重（kg）06月體重增加月體重增加 （kg）2021/7

4、/2417身長身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長身材的增長 Growth on stature-身高身高-身長身長 2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12歲歲)1213cm /(3 /(31212月月) )75cm 12月月2021/7/24191.與體重增加規(guī)律平行：與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加青春期前隨年齡增加體重增加體重增加先快先快后慢，再趨于穩(wěn)定；后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律身高（長）增長規(guī)律2021/7/24202

5、.身長生長為身長生長為非勻速增長非勻速增長過程過程 : 生后第一年內(nèi)生后第一年內(nèi) 前前3個月身長增長個月身長增長后后9個月身長增長個月身長增長2歲歲-12歲身高估計公式歲身高估計公式: age 7cm+75cm青春期的體格生長規(guī)律青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第一生長高峰第二生長高峰第二生長高峰2021/7/2422第二生長高峰第二生長高峰( ( PHV, peak of height velocity ) )： 身高、身高、2021/7/2423PHV出現(xiàn)年齡：出現(xiàn)年齡：個體差異大個體差異大 女孩女孩911歲歲 乳房發(fā)育后約乳房發(fā)育后約1 2年，年， 月經(jīng)初潮之前月經(jīng)初潮之前, 8cm/y

6、； 男孩男孩1113歲歲 睪丸增大后睪丸增大后, 9cm/y； 2021/7/2424性早熟：性早熟：青春期提前出現(xiàn)青春期提前出現(xiàn) 女孩女孩8歲，男孩歲，男孩14歲，男孩歲，男孩16歲歲2021/7/24252021/7/2426-頂臀長頂臀長-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲2021/7/24272021/7/2428S.H/H的比值反映下肢的生長的比值反映下肢的生長臨床意義臨床意義: :判斷矮小類型判斷矮小類型 異常（幼稚型或非勻稱型）異常（幼稚型或非勻稱型）下肢增長緩慢下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾病）（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。?021/7/243012月月466

7、/(312月月)24月月48234535415歲歲5歲歲502/(12歲歲)403月月6/(03月月)2021/7/2431頭圍增長規(guī)律頭圍增長規(guī)律 2歲增長減慢歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)2021/7/2432頭圍增長異常：頭圍增長異常：頭圍過小頭圍過小如如: :頭圍增長過速頭圍增長過速如如: :腦發(fā)育不良、小頭畸腦發(fā)育不良、小頭畸形等形等腦積水等腦積水等2021/7/2433（chest circumference， CC） 出生時出生時 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 2021/7/24342021/7/243

8、52021/7/24362021/7/24372021/7/2438顱骨顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫骨縫 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟2021/7/2439錯！錯！對角連線判斷不準(zhǔn)確對角連線判斷不準(zhǔn)確2021/7/2440錯！錯！2.5cm 2.5cm正確表示：正確表示：前囟前囟 2.5cm2021/7/2441前囟發(fā)育前囟發(fā)育2021/7/

9、2442部位部位出生時出生時關(guān)閉年齡關(guān)閉年齡前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨縫骨縫可及可及3 4月月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟異常前囟異常張力低張力低早閉早閉 擴大或晚閉擴大或晚閉張力高張力高2021/7/2444 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高2021/7/2445Dehydration2021/7/2446Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis擴大、晚閉擴大、晚閉Hydrocephalus202

10、1/7/2447microcephaly2021/7/2448面骨：額面比例發(fā)生變化面骨：額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)育顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸下頜骨前凸,角傾斜度變小角傾斜度變小2021/7/24492021/7/24502021/7/24512021/7/2452長骨發(fā)育長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨軟骨骨化、骨膜下成骨2021/7/24532021/7/2454次級骨化中心次級骨化中心出現(xiàn)的順序出現(xiàn)的順序( (計算骨齡用計算骨齡用) )2021/7/2455骨骨 齡齡 即即骨發(fā)育的年齡骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形到每個骨化中心出現(xiàn)的時間

11、、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。該年齡即為其骨齡。2021/7/24562021/7/2457新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）（左手無名指）2021/7/24582021/7/24592021/7/2460 人一生有兩副牙齒人一生有兩副牙齒: 乳牙乳牙(共共20個）個） 恒牙恒牙(共共32個）個） 2021/7/24612021/7/24622021/7/

12、2463通常通常2.5歲歲3歲出齊歲出齊2021/7/2464恒牙萌出：恒牙萌出：6歲：歲：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78歲：歲：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙后脫落代之以恒牙12歲：歲：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18歲以后：歲以后：第第3磨牙磨牙 （智齒）（智齒） 2030歲：歲：出齊出齊萌出延遲（萌出延遲（12月）月） 正常延遲正常延遲 甲狀腺功能減低癥甲狀腺功能減低癥EruptionSheddingNumbers牙釉質(zhì)異常牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良外胚層發(fā)育不良缺缺 牙牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂排列紊亂 甲狀腺功能減

13、低癥甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常牙齒發(fā)育異常2021/7/24662021/7/24672021/7/24682021/7/24692021/7/24702021/7/2471神神 經(jīng)經(jīng) 反反 射射2021/7/24722021/7/2473sucking reflex grasp reflex 2021/7/2474step reflex2021/7/2475Reflexes involuntary physical responses to stimuli握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射擁抱反射擁抱反射2021/7/2476運動發(fā)育的規(guī)律運動發(fā)育的規(guī)律

14、2021/7/24772021/7/24782021/7/24792021/7/24802021/7/24812021/7/24822021/7/24832021/7/24842021/7/24852021/7/24862021/7/24872021/7/24882021/7/24892021/7/2490 大運動發(fā)育（口訣） 二抬二抬 lifts head 十站十站 standsalone 四翻四翻 rolls over 周歲走周歲走 walks alone六坐六坐 sits 二歲跑二歲跑 runs well 八爬八爬 creeps 三歲獨足跳三歲獨足跳 hops2021/7/24912 2

15、 lifts head4 4 rolls over6 6 sits8 creeps10 10 stands1212 walks0 0 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 頭尾規(guī)律（monthsmonths）“head” to“tail”2021/7/2492NewbornAge 6 months2021/7/2493 lifting head 2021/7/2494 rolling over 2021/7/2495Age 6 monthsAge 8 months2021/7/2496sitting sits with support sits with suppor

16、tsits without supportsits without support for a moment for a moment 2021/7/24971-2m3-4m7-8m12mcreeps2021/7/249813 month oldNine to 12-months2021/7/24991.5-2y 1.5-2y running 2021/7/24100jumpinghoping bounce holding onjumping2021/7/24101精細運動發(fā)育(口訣) 三握三握 holds object 一歲亂畫一歲亂畫 scribbles 五抓五抓 grasps objec

17、t 二歲折紙二歲折紙 folds paper七換手七換手passes object三歲搭橋三歲搭橋 builds bridge九月對指九月對指 thumb-fingers grasps2021/7/24102 holds andgrasps object 2-42-4月月 握物握物2021/7/24103 5-6 5-6月月 伸手抓物伸手抓物 (reach and grabs)(reach and grabs)2021/7/24104物體換手 transfers object6-86-8月月2021/7/24105拇食指鉗小丸thumb-fingers grasps(pincer grasp)

18、 8-128-12月月2021/7/24106 亂畫 scribbles 1-1.51-1.5歲歲2021/7/24107疊紙folds paper 2 2歲歲2021/7/24108個人- 社會能力（口訣） 二笑二笑 smiles responsively 六認生六認生 acts shy with strangers 九月做再見九月做再見 waves bye-bye 一歲示需要一歲示需要 indicates wants 二歲做游戲二歲做游戲 plays interactive games 三歲會穿衣三歲會穿衣 puts on T-shirt2021/7/241092021/7/24110 即

19、對周圍人與社會環(huán)境的反應(yīng)能力。受外界環(huán)境的影響，即對周圍人與社會環(huán)境的反應(yīng)能力。受外界環(huán)境的影響，也與家庭、學(xué)校、社會對小兒的教育密切關(guān)系。也與家庭、學(xué)校、社會對小兒的教育密切關(guān)系。2m2m注視母親臉，逗引會微笑，有面部表情；注視母親臉，逗引會微笑，有面部表情；4m4m認出母親與熟悉的人；認出母親與熟悉的人；6m6m能辨認陌生人，開始怕羞，玩具被別人拿走時會表能辨認陌生人，開始怕羞，玩具被別人拿走時會表示反對；示反對；8m8m會注意周圍人的表情；會注意周圍人的表情；10m10m與人交往感興趣，會模仿別人的動作，呼名會轉(zhuǎn)頭；與人交往感興趣，會模仿別人的動作，呼名會轉(zhuǎn)頭；1y1y獨立性增強，能正確

20、表示喜、怒、同情、害怕等；獨立性增強，能正確表示喜、怒、同情、害怕等；2y2y愛表現(xiàn)自己，聽故事、看畫片、能執(zhí)行簡單命令；愛表現(xiàn)自己，聽故事、看畫片、能執(zhí)行簡單命令；3y3y人際交往更熟練，與人同玩游戲，隨著接觸面的不斷擴大，人際交往更熟練，與人同玩游戲，隨著接觸面的不斷擴大，應(yīng)人能力更趨完善。應(yīng)人能力更趨完善。2021/7/24111 生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念 體格生長規(guī)律體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價體格生長的評價2021/7/241122021/7/241132021/7/2

21、41142021/7/241152021/7/24116遺傳因素遺傳因素 遺傳是影響生長發(fā)育的重要原遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。潛力及趨勢。體格生長的影響因素體格生長的影響因素2021/7/24117環(huán)境因素環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)：營養(yǎng)：疾?。杭膊。浩渌浩渌?021/7/24118 生長發(fā)育的概念生長發(fā)育的概念 體格生長規(guī)律體格生長規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長的評價體格生長的評價2021/7/2

22、4119評價的基本原則評價的基本原則評價結(jié)果的表示方法評價結(jié)果的表示方法評價的內(nèi)容評價的內(nèi)容2021/7/24120可靠的測量數(shù)據(jù)可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值選擇合適的參照人群值( (參數(shù)值參數(shù)值) )橫向比較并作定期縱向觀察橫向比較并作定期縱向觀察2021/7/24121基本要求基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具數(shù)據(jù)可靠：測量用具 測量方法測量方法2021/7/241224040454550505555606065657070757580808585909095951001000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

23、23 24cm身長身長, ,女女樣本沒有選擇，來源于整個人群。故樣本沒有選擇，來源于整個人群。故reference 的產(chǎn)生是一個的產(chǎn)生是一個描述性描述性研究，研究，即描述兒童確切的生長，故該曲線不即描述兒童確切的生長，故該曲線不能完全反映正常的生長。能完全反映正常的生長。 參數(shù)參數(shù) Reference 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) Standard產(chǎn)生于產(chǎn)生于預(yù)測性預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此因此“標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長，是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。題。2

24、021/7/24125我國衛(wèi)生部確定全國我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù) (local reference or national reference)。2021/7/24126+2SD-2SDX均值離差法均值離差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法2021/7/24127均值離差法：均值離差法： 2SD百分位法：百分位法： P3rd P97th 界值點的選擇（界值點的選擇（cut-off point）X X2021/7/24128參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（

25、女童體重）2021/7/24129 -2SD -1SD +1SD +2SD1歲歲 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302歲歲 n歲歲 X參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）2021/7/24130生生長長曲曲線線2021/7/24131測量值表示測量值表示均值離差法：均值離差法：百分位法：百分位法：等級法等級法p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX2021/7/24132 發(fā)育水平發(fā)育水平 Development level生長速度生長速度 Growth velocity勻稱度勻稱度

26、 Proportion of body 2021/7/24133發(fā)育水平發(fā)育水平 Developmemt level 將將特定時間特定時間，某一個體的，某一個體的各單項體各單項體格生長指標(biāo)格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進行參數(shù)進行橫向橫向比較來評價個體的體格生比較來評價個體的體格生長狀況。長狀況。2021/7/24134 結(jié)果表達結(jié)果表達( (查表查表) )：采用采用等級等級評價評價 三分法：三分法： P97th（ +2SD） 異常（上等）異常（上等）X XX XX XX X2021/7/24135 結(jié)果表達結(jié)果表達( (查表查表) )：采用采用等級等級評價評價

27、 五分法：五分法： P97th（ +2SD） 異常（上等）異常（上等）X XX XX XX XX XX X2021/7/24136生長水平舉例：生長水平舉例：一個一個12月女童體重月女童體重8.6 kg百分位法：百分位法：W/A P10th-P25th 中下中下2021/7/24137均值離差法表：均值離差法表：一個一個12月女童體重月女童體重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1歲歲 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X X離差法：離差法： W/A -1SD 中中X XX X2021/7/24138 早產(chǎn)兒年齡矯正早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至矯正胎齡至4040

28、周（足月）后再評價周（足月）后再評價身長矯正至身長矯正至4040月齡月齡 體重矯正至體重矯正至2424月齡月齡 頭圍矯正至頭圍矯正至1818月齡月齡2021/7/24139例例:女，胎齡女，胎齡32周順產(chǎn)。周順產(chǎn)。 1歲歲8個月時個月時Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矯正后矯正后:1歲歲6個月個月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評價評價:1歲歲8個月個月Wt： 人群增長參數(shù)人群增長參數(shù)2021/7/24147T2T1P97thP3rdT2T1 =02021/7/24148T2T1P97thP3rdT2T1 人群增長參數(shù)人群增長參數(shù)2021/7/24149 結(jié)果表

29、達結(jié)果表達(查表計算查表計算)T2T1=人群增長參數(shù)（人群增長參數(shù)（X2X1）正常正常T2T1 =負數(shù)負數(shù) 下降下降 T2T1 =0 不增不增T2T1 人群增長參數(shù)人群增長參數(shù) 加速加速2021/7/24150例例一女孩產(chǎn)重一女孩產(chǎn)重 2.0Kg 3 月齡體重月齡體重 5.2Kg （生長水平：（生長水平： P3rd 下等）下等） 生長速度：生長速度：增重增重3.2kg人群增重參數(shù)人群增重參數(shù)3.18Kg/0-3月月正常正常2021/7/24151勻稱度勻稱度 Proportion of body 評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱體型勻稱 Weight to stature身材勻稱身材勻稱 Trunk-leg ratio體型勻稱體型勻稱 Weight by stature身高的體重身高的體重 (Weight-for height, W/H)體塊指數(shù)體