腦血管病的康復治療國家I類50講義

1、腦血管病后肢體癱瘓的性質(zhì)及肢體運動恢復的分期、機制中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院 桑德春 一、概述 造成偏癱的原因包括腦血管病，如腦出血、腦梗死；腦外傷、腫瘤、炎癥及其他原因。 （一）腦血管病 腦血管病是造成肢體偏癱的最直接病因，包括腦出血和腦梗死。另外腦外傷、腫瘤、炎癥以及其它能夠引起顱內(nèi)病變壓迫神經(jīng)，也能造成偏癱。由于病因不同，其康復治療方法、愈后轉歸也不一樣。比如腦外傷的患者通常不伴有基礎病變，所謂基礎病變?nèi)绺哐獕海悄虿〉?。大多?shù)患者由于突然外傷，導致顱內(nèi)損傷，其恢復過程中相對于腦血管病而言，后果不同。部分患者會出現(xiàn)恢復結果優(yōu)于腦血管病患者，其主要原因是患者無基礎病變，另外由于

2、血腦屏障存在能屏蔽大腦內(nèi)外的物質(zhì)，包括藥物進入腦內(nèi)。也就影響了藥物的發(fā)揮。所以腦外傷的恢復效果較好。 （二）腫瘤 腫瘤患者的治療通常經(jīng)過手術或射線的手段縮小腫瘤的范圍，之后將其切除，在此基礎上進行康復治療，其效果要好。 （三）炎癥 炎癥患者也會出現(xiàn)偏癱。首先要進行抗炎治療。若因為炎癥造成膿腫形成，將膿腫清除后再進行康復治療，其效果更好。腦血管病造成的偏癱，通常患者伴有基礎病變，所以在治療過程中注意基礎病變的管理。其恢復過程相對復雜，同時需要考慮多方面因素。 二、腦血管康復問題點 （一）基礎病變 基礎病變包括高血壓，高血脂，糖尿病，動脈炎等，均為腦血管病的危險因素。 在發(fā)生腦血管病之后這些危險因

3、素依然存在因此在進行腦血管病康復的同時，也要對基礎病變進行管理。只有將腦血管病和基礎病變同時管理好，才能使整個康復治療過程順利進行。 （二）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎 - 基底動脈系統(tǒng) 大腦主要有兩大供血系統(tǒng)，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎 - 基底動脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要支配大腦皮層，椎基底動脈系統(tǒng)主要支配腦干和小腦區(qū)域，當不同部位損傷后，形成的問題是不同的。 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)可以出現(xiàn)意識障礙，嚴重的可出現(xiàn)顱內(nèi)壓的改變，最后因腦顫造成死亡。那么他可以有失語的問題，因語言中樞位于大腦皮層內(nèi)，可出現(xiàn)失語；偏癱；偏身感覺障礙，另外還可出現(xiàn)偏盲、失用和失認等。 椎基底動脈系統(tǒng)損傷后，可表現(xiàn)出眩暈，復視，面部運動和感覺障礙，半

4、身感覺障礙，同時可出現(xiàn)交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙。其突出的特點是共濟失調(diào)，即表現(xiàn)為肢體運動率不協(xié)調(diào)。另外還可出現(xiàn)吞咽和構音障礙的。當頸內(nèi)動脈系統(tǒng)雙側皮層損傷后，也可出現(xiàn)吞咽和構音障礙的問題。但兩者的性質(zhì)和特點是完全不同的，通常頸內(nèi)動脈系統(tǒng)雙側皮層病變造成的吞咽和構音障礙程度較輕，恢復相對容易。若延髓損傷后造成的吞咽和構音障礙，處理難度較大，恢復困難，因此要注意區(qū)分。 需要注意的是，腦干除了與吞咽跟構音有關，還是與呼吸和心血管相關的重要部位。若腦干損傷可以造成中樞性的呼吸障礙，表現(xiàn)出低氧血癥等表現(xiàn)，中樞性的呼吸障礙對氧氣較敏感，當患者出現(xiàn)缺氧后，給予吸氧，其氧飽和度可以快速上升。但容易伴隨著二氧

5、化碳潴留，所以對中樞性呼吸功能障礙應給予更低流量氧。所謂更低流量氧及通常所說的比低流量吸氧還要低，可以給予每分鐘 1 1.5L 的氧氣吸入。因此要注意與周圍性呼吸功能障礙加以區(qū)別。所以遇到腦干損傷的患者應該常規(guī)的給予血氣檢查，注意觀察有無低氧血癥、呼吸功能障礙問題、更加注意低氧的程度，判斷脫離吸氧多長時間導致低氧血癥及安全的氧流量。 三、腦血管病后肢體癱瘓的性質(zhì) 上運動神經(jīng)元性癱瘓，俗稱硬癱，即出現(xiàn)痙攣及肌張力升高。 正常情況下，肢體產(chǎn)生活動是受大腦皮層支配，腦部發(fā)生病變產(chǎn)生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段。癱瘓肢體運動的運動形式可來自被釋放的腦干和脊髓的活動 。 當發(fā)生腦血管病后

6、，由于大腦皮層控制能力下降，其下一級，包括腦干和脊髓的運動形式出現(xiàn)。這些運動形式包括姿勢反射、聯(lián)合反應和共同運動等。患者通常表現(xiàn)出上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高。所以患者走路時，可觀察到以畫圈的姿勢走路，出現(xiàn)這種錯誤形式的原因包括痙攣、肌張力變化和異常的運動形式出現(xiàn)。 （幻燈 8 ）圖片展示的是腦血管病后的異常姿勢?？梢杂^察到，大部分患者出現(xiàn)上肢整個屈肌張力較高、下肢伸肌較高的形式。也有個別患者出現(xiàn)其他的異常姿勢，走路時出現(xiàn)畫圈步態(tài)。該圖片提示醫(yī)者，在進行康復治療時，盡可能使患者上肢出現(xiàn)伸展、下肢屈膝的動作（如右圖所示），由此克服患者上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高的形式。 （一）聯(lián)合反

7、應 1 、表現(xiàn)為患肢無隨意運動時，由于健側肢體運動引起患肢的肌肉收縮。 2 、出現(xiàn)在癱瘓恢復的早期，是發(fā)自脊髓的異常運動。 3 、特點為：（ 1 ）上肢呈現(xiàn)為對稱性，所謂對稱性即健側肢體做屈膝或伸展動作時，患側肢體可以產(chǎn)生相應的屈膝或伸展動作；（ 2 ）下肢內(nèi)收、外展為對稱性。（ 3 ）屈、伸為相反的。 4 、可用于誘發(fā)患肢的活動。 （二）共同運動 1 、指由意志引起的但只能按一定模式的運動； 2 、其組成成分部分為隨意、部分為不隨意運動，例如患者做屈肘動作，則屈肘是隨意運動，但對于患者而言，產(chǎn)生屈肘動作時會伴隨其他動作的產(chǎn)生，如肩關節(jié)、腕關節(jié)甚至手指關節(jié)同時在運動，這部分運動為不隨意運動。

8、3 、由脊髓控制的原始運動； 4 、在癱瘓恢復的中期出現(xiàn)； 5 、是一種病態(tài)運動模式（不要強化和誘發(fā)）。 （三）姿勢反射 1 、體位改變引起的四肢屈肌、伸肌張力按一定的模式改變稱姿勢反射。如醫(yī)生做出軀干旋轉或頸部旋轉動作，患者的肢體可能同時按照一定的運動模式進行模仿。 2 、為腦干、脊髓所控制，是中樞性癱瘓的特征性變化。 3 、在癱瘓早期出現(xiàn)。 4 、隨病情好轉而減弱。 （四）姿勢反射的類型 1 、緊張性頸反射：發(fā)生在上部脊髓水平。包括非對稱性緊張性頸反射和對稱性緊張性頸反射。 非對稱性緊張性頸反射 頸部向一側旋轉，面部所向側上下肢伸肌占優(yōu)勢。例如患者的面部向右側旋轉時，其右側上肢和下肢都是伸

9、肌張力逐漸升高形式。而對側上下肢屈肌占優(yōu)勢同理。 對稱性緊張性頸反射 頸前屈：上肢屈肌占優(yōu)勢，下肢伸肌占優(yōu)勢。 頸伸展：上肢伸肌占優(yōu)勢，下肢屈肌占優(yōu)勢，故病人不宜多采用臥位與頸屈位。 2 、緊張性迷路反射：發(fā)生在延髓水平。 （ 1 ）仰臥位：上下肢伸肌占優(yōu)勢。 （ 2 ）俯臥位：上下肢屈肌占優(yōu)勢。 3、緊張性腰反射：發(fā)生在脊髓水平。 （ 1 ）當上半身向右轉時：右上肢屈肌占優(yōu)勢，下肢伸肌占優(yōu)勢，左上肢伸肌占優(yōu)勢，下肢屈肌占優(yōu)勢。 （ 2 ）該姿勢因強化錯誤模式，遇到該類患者時要使患者向相反一側旋轉。如右側癱瘓的患者，向左側旋轉，恰好能克服異常的模式動作，所以該反射可以利用，是第三個緊張性的腰反

10、射。 4、其他： （ 1 ）側臥位：上側上下肢屈肌占優(yōu)勢，下側上下肢伸肌占優(yōu)勢。 （ 2 ）立位：上肢屈肌占優(yōu)勢，下肢伸肌占優(yōu)勢。 四、腦血管病后肢體運動恢復的分期 腦血管病后的運動恢復， Brunnstrom 將它分為 6 個階段： （一）期：弛緩性癱瘓，無活動。 （二）期：聯(lián)合反應明顯，出現(xiàn)出現(xiàn)共同運動，痙攣出現(xiàn)，出現(xiàn)肌腱反射。 （三）期：以共同運動為主，聯(lián)合反應減弱，痙攣達到高峰，肌腱反射增強。 （四）期：共同運動減弱，出現(xiàn)部分分離運動，痙攣減輕。 （五）期：隨意分離運動明顯，可做一般技巧運動，共同運動成分部分消失，痙攣繼續(xù)減輕。 （六）期：正常隨意運動，可做精細技巧運動，肌張力正?；蚪?/p>

11、似正常。 （幻燈 19 ）圖片展示的是 Brunnstrom 恢復六個階段的示意圖。中樞性癱表現(xiàn)出類似半橢圓形的變化，造成的原因是由于運動形式的改變，如聯(lián)合反應、共同運動、痙攣等錯誤形式的出現(xiàn)，導致了整個運動模式的變化。所以有人形容中樞性癱表現(xiàn)出質(zhì)的變化，而周圍性癱表現(xiàn)為量的變化。第 I 時期為弛緩階段，第 II 期痙攣、聯(lián)合反應、共同運動形式開始出現(xiàn)。第 III 時期痙攣張力增高，達到高峰，以共同運動形式為主。第 IV 時期開始恢復，恢復重要標志為分離運動開始出現(xiàn)。第 V 時期進一步恢復。第 VI 時期達到或接近正常。 五、中樞性癱瘓恢復的機制 （一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性 （二）功能重組 （

12、三）腦循環(huán)動力學 腦的供血非常重要，尤其在疾病發(fā)生的早期。如腦出血，腦梗塞患者伴有血壓過高的時候強調(diào)快速降壓的同時注意對血腦的保護。以保證不會出血腦缺血現(xiàn)象。 六、腦血管病康復的原理 （一）傳統(tǒng)方法：依據(jù)上述恢復機制，進行適當?shù)闹w活動。 （二）綜合利用各種康復治療技術 因為腦血管病的康復的過程實質(zhì)上主要涉及到功能障礙的問題，包括肢體功能障礙、言語功能障礙、認知功能障礙等。以上問題都非常復雜，這些問題的解決僅有一項技術解決是不現(xiàn)實的，所以要綜合的利用好康復的基本技術，才有可能出現(xiàn)恢復。包括手術和藥物治療，康復治療技術，如運動療法、作業(yè)療法、言語治療等技術。只有綜合的把這些技術運用好，才能取得療

13、效。 七、腦血管病后的障礙 （一）腦血管病后有多種功能障礙，如肢體功能障礙、言語功能障礙、認知功能障礙等。按 ICIDH 分類標準障礙三個層次： 1、殘損：器官水平障礙。 2、殘疾：個體水平障礙。 3、殘障：社會水平障礙。 舉例：腦出血患者，表現(xiàn)出偏癱，屬于器官水平障礙，成為殘損。若影響到生活自理能力及轉移能力等，即屬于個體水平障礙，成為殘疾。另外造成患者參與社會能力的下降，屬于社會水平障礙，即屬于殘障。 （二） ICF 分類標準： 目前我國未推廣使用 ICIDH 分類，更多的是使用 ICF 分類標準，包括健康狀況和殘疾狀況。主要是通過功能角度區(qū)分，如整個軀體的結構和功能是否正常，另外個體活動

14、能力是否正常，參與能力是否正常。 若軀體結構和功能、個體活動能力及參與能力正常即為健康，不正常為殘疾。   腦血管病康復評定與康復治療的方法、流程中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院 桑德春 一、腦血管病康復評定 （一）患者全身狀態(tài)的評估 1 、全身狀況評估：一般狀態(tài)、各主要臟器的功能，是否有損傷或功能衰竭。 2 、并發(fā)癥。 3 、既往史。 4 、個人社會生活史：個人習慣、家庭關系，與社會和鄰里之間的關系。 5 、心理史：有無心理創(chuàng)傷、性格類型。 6 、家族史：家族成員有無該疾病或者其它的一些疾病。 7 、職業(yè)史。 （二）意識水平的評定： Glasgow 昏迷量表 評定項目包括包括

15、睜眼、語言反應、偏癱側運動反應。 1 、睜眼：（ 1 ）自己睜眼 4 分；（ 2 ）呼叫時睜眼 3 分；（ 3 ）疼痛刺激時睜眼；（ 4 ）任何刺激不睜眼 1 分。 2 、語言反應：（ 1 ）正常 5 分；（ 2 ）有語錯 4 分；（ 3 ）詞不達意 3 分；（ 4 ）不能理解 2 分；（ 5 ）無語言 1 分。 3 、偏癱側運動反應：（ 1 ）正常（服從命令） 6 分；（ 2 ）疼痛時能撥開醫(yī)生的手 5 分；（ 3 ）疼痛時逃避反應 4 分；（ 4 ）疼痛時呈屈曲狀態(tài) 3 分；（ 5 ）疼痛時呈伸展狀態(tài) 2 分；（ 6 ）無運動 1 分。 評定時間 2 分鐘，最高得分 15 分，預后最好；最

16、低得分 3 分，預后最差； 8 分或以上恢復機會大； 3 5 分潛在死亡危險（特別是伴有瞳孔固定者）。 （三）認知功能的評定 1 、記憶功能評定 （ 1 ）韋氏記憶測驗：共有 10 項分測試，分測試 A C 測長時記憶， D I 測短時記憶， J 測瞬時記憶，有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。 （ 2 ）臨床記憶測試：包括 5 個分測試，即指向記憶、聯(lián)想記憶、圖象自由回憶、無意義圖形再認、人像特點回憶。用于鑒別不同類型的記憶障礙。 2 、注意評定 （ 1 ）視跟蹤和辨認測試。 （ 2 ）數(shù)和詞的辨別注意測試。 （ 3 ）聲辨認。 （四）言語功能評定：失語癥、構音障礙 言語功能包括失語癥和構音障

17、礙兩個方面。 （幻燈 6 ）圖表顯示的是失語癥的評估方法，該方法簡單、實用、易掌握，對于初步篩選失語癥有幫助。首先評估自發(fā)性言語能力，分為非流暢性和流暢性。非流暢性包括運動性失語，完全性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語；流暢性它包括感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、傳導性失語和命名性失語。第一步評定是流暢還是非流暢，之后評定聽覺理解，最后評定復述。若為非流暢、聽覺理解較好、復述差的，診斷為 BROCA 失語；復述好的，診斷為經(jīng)皮質(zhì)運動失語。若為非流暢、聽覺理解差、復述差的，診斷為完全性失語；復述好的為經(jīng)皮質(zhì)混合失語。若為流暢、聽覺理解差、復述差的，診斷為 Wemicke 失語；復述好的，診

18、斷為經(jīng)皮質(zhì)感覺失語。若為流暢、聽覺理解較好、復述差的，診斷為傳導性失語；復述好的為命名性失語。根據(jù)不能的失語表現(xiàn)，圖片顯示相應的損傷部位。 （五）吞咽功能評定 包括吞水實驗、吞食物實驗、 X 光下或錄像下觀察整個吞咽的動態(tài)過程、纖維喉鏡等檢查。 （六）情緒狀態(tài)評定 1 、漢密頓抑郁測試： 有 24 個項目，含焦慮軀體化、體感、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感等內(nèi)容。大部分項目按無、輕度、中度、重度、很重 5 級評為 0 4 分；少數(shù)項目按無、輕中度、重度 3 級分為 0 2 分。 總分 8 分，無抑郁癥狀； 20 分，可能是輕度或中度抑郁； 35 分，可能為嚴重抑郁。 2 、漢密頓焦

19、慮測試： 有 14 個項目，按無、輕微、中、較重、嚴重 5 級評定為 0 4 分。 總分 7 分，無焦慮； 7 分，可能有焦慮； 14 分，肯定有焦慮； 21 分，肯定有明顯焦慮； 29 分，可能為嚴重焦慮。 （七）中樞性運動功能評定 包括 Brunnstrom 方法、 Fugl-Meyer 方法、上田敏方法等。 1 、 Brunnstrom 方法： （ 1 ）上肢： 1 級：無隨意運動。 2 級：開始出現(xiàn)輕微的共同運動模式。 3 級：可隨意發(fā)起共同運動。 4 級：出現(xiàn)脫離共同運動的活動。 肘屈曲位前臂部分旋前、旋后； 肘伸展位，肩能前屈 90 º； 將手向腰后旋轉。 5 級：出現(xiàn)相

20、對獨立于共同運動的活動。 肘伸展位肩能外展 90 º； 肘伸展位肩能前屈 180 º； 肘伸展位前臂能旋前、旋后。 6 級：運動近正?；蛏郧缝`巧，快速動作不靈活。 （ 2 ）手： 1 級：無隨意運動。 2 級：稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲。 3 級：能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展。 4 級：稍能總的伸展；能側方抓握，手指可做集團伸展。 5 級：可做球狀和柱狀抓握、獨立伸展。 6 級：所有抓握均能完成，但速度和準確性較健側差。 （ 3 ）下肢： 1 級：無隨意運動。 2 級：出現(xiàn)輕微的隨意運動。 3 級：坐、立位時，有髖、膝、足的共同屈曲。 4 級：坐位，膝屈曲 90 º時

21、可將腳向后滑動。坐位，足跟接地，足能背屈。 5 級：立位，髖伸展位能屈膝。立位，髖伸展位，腳向前踏出，足能背屈。 6 級：立位髖能外展并超過骨盆上提的范圍。在坐位，伸膝的情況下可內(nèi)、外旋下肢，合并足的內(nèi)、外翻。 （八）肌張力的評定 改良的 Ashworth 評定標準： 1 、 0 ：無肌張力增高。 2 、：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在活動范圍之末時出現(xiàn)最小阻力或突然的卡住和放松。 3 、 + ：肌張力輕度增加，在關節(jié)活動范圍 50% 之內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍 50% 后均呈現(xiàn)最小阻力。 4 、：肌張力增加較明顯，關節(jié)活動范圍的大部分肌張力均明顯地增加，但受累及部分仍能較容

22、易地被動移動。 5 、：肌張力嚴重增高，被動運動困難。 6 、：攣縮，受累及部被動屈伸時呈攣縮狀態(tài)而不能動。 （九）神經(jīng)功能缺損的評定 1 、中國神經(jīng)功能缺損評定量表。 （ 1 ）意識（最大刺激，最佳反應）： 兩項提問： 1 ）年齡； 2 ）現(xiàn)在是幾月。相差兩歲或一個月都算正確。 均正確 0 分； 一項正確 1 分； 都不正確，做以下檢查。 兩項指令（可以示范）： 1 ）握拳、伸掌； 2 ）睜眼、閉眼 均完成 3 分； 完成一項 4 分； 都不能完成，做以下檢查。 強烈局部刺激（健側肢體）。 定向退讓 6 分； 定向肢體回縮 7 分； 肢體伸直 8 分； 無反應 9 分。 （ 2 ）水平凝視功

23、能： 正常 0 分； 側凝視動作受限 2 分； 眼球側凝視 4 分。 （ 3 ）面癱： 正常 0 分； 輕癱、可動 1 分； 全癱 2 分。 （ 4 ）言語： 正常 0 分； 交談有一定困難，借助表情動作表達，或言語流利，但不易聽懂，錯語較多 2 分； 可簡單交談，但復述困難，言語多迂回，有命名障礙 5 分； 不能言語達意 6 分。 （ 5 ）上肢肌力： 正常 0 分； （不能抵抗外力） 1 分； 抬臂高于肩 2 分； 平肩或以下 3 分； 下肢與軀干夾角 45 ° 4 分； 上肢與軀干夾角 45 ° 5 分； 0 6 分。 （ 6 ）手肌力： 正常 0 分； （不能緊握拳

24、） 1 分； 握空拳、能伸開 2 分； 能屈指、不能伸 3 分； 屈指不能及掌 4 分； 指微動 5 分； 0 6 分。 （ 7 ）下肢肌力： 正常 0 分； （不能抵抗外力） 1 分； 抬腿 45 °以上，踝或趾可動 2 分； 抬腿 45 °左右，踝或趾不能動 3 分； 腿抬離床，不足 45 ° 4 分； 水平移動，不能抬 5 分； 0 6 分。 （ 8 ）步行能力： 正常行走 0 分； 獨立行走 5 米以上，跛行 1 分； 獨立行走，需扶杖 2 分； 有人扶持下可以行走 3 分； 自己站立，不能走 4 分； 坐不需要支持，但不能站立 5 分； 臥床 6 分。

25、結論：最高分 45 ，最低分 0 ；輕型 015 分；中型 1630 分；重型 3145 分。 （十）平衡功能評定 概念：平衡是由于突然的刺激，使身體中心偏離穩(wěn)定位置時，四肢、軀干有意識或反射的活動以恢復穩(wěn)定的能力。 腦卒中患者平衡功能評定中常用的方法：目測評分法；重心平衡測定法；步態(tài)分析法。 1 、目測平衡法 （ 1 ）平衡協(xié)調(diào)試驗 . 在正常舒適的位置上站立。 . 兩足并攏站著（窄支持基底）。 . 一足直接在另一足前方（足趾碰及另一足足跟）地站立。 . 單足站。 . 站立，上肢的位置交替地放在身旁、頭上方、腰部等。 . 出其不意地使患者離開平衡點（細心地保護患者）。 . 站立，交替地前屈軀

26、干和返回原位。 . 站立，向每側側屈軀干。 . 沿著直線走，一足跟直接在另一足足趾之前。 . 沿直線行走或沿地上的標記走。 . 向側方走和向后走。 . 操正步走。 . 行走時變換速度（增加速度會加重協(xié)調(diào)缺陷）。 . 行走中突然停下或開始。 . 環(huán)行行走和變換方向。 . 用足跟或足尖行走。 . 正常站位，觀察患者睜眼和閉眼時的反應。 上表各項評分標準如下： 4 分能完成活動。 3 分能完成活動，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以防護。 2 分能完成活動，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以防護。 1 分不能活動。 （ 2 ）依總分進行評定的平衡試驗 評估項目包括翻身、坐起、保持坐位、保持手膝位、在

27、手膝位做出指定動作、從椅坐位站起、取跪立位、保持跪立位、用膝行走、在跪位上將一膝立起、保持一側跪位、由一側跪位站起、保持站立、單腿站立、單腿跳。 分值分為三個等級， 0 、 1 、 0.5 ±分。 （ 3 ）平衡障礙嚴重程度分級 級：特征能單腿站立； 級：能單膝跪立； 級：腿前一腿后地站著時，能將身體重心從后腿移向前腿； 3 級：能雙足站立； 2 級：能雙膝跪立； 1 級：能手膝位跪立； 級：能在伸直下肢的情況下坐著； 0 級：伸直下肢時不能坐。 2 、重心平衡測定法 重心平衡測定法能定量分析偏癱患者站立位平衡能力以及偏癱患者與正常對照組之間平衡能力的差異。 （ 1 ）原理： 重心平

28、衡檢查是利用生物力學原理將重心平臺與計算機連機，記錄人體重心在平面連續(xù)變化的圖形及軌跡并進行分析，判斷人體靜態(tài)穩(wěn)定性。壓力傳感器有機械的和電動的轉能器，感受人體重心變化。傳感信號經(jīng)計算機處理得到與平衡相關的五種參數(shù)，即軌跡長度、軌跡總面積、平均擺速、前后擺速、左右擺速 重心擺動檢查的檢查標準有 Kapteyn 等提倡的國際標準及日本平衡神經(jīng)科學會提出的學會標準。 （ 2 ）方法： 檢查方法是受檢者按特定位置并足站立于測檢臺上，雙眼平視前方，兩手自然垂于兩腿側，盡量保持穩(wěn)定，先睜眼、后閉眼，各測試 60 秒（中間休息 3 分鐘）。 3 、步態(tài)分析 步態(tài)分析是利用力學的概念和已掌握的人體解剖、生理

29、學知識對人體的行走功能狀態(tài)進行對比分析的一種生物力學研究方法。 （ 1 ）方法 : 根據(jù)采取的手段不同分為臨床分析和儀器分析。 臨床分析指不用專門的步態(tài)分析儀器，靠肉眼和臨床上常用的工具如秒表、卷尺等進行分析。 儀器步態(tài)分析主要設備包括有計算機、測力臺、攝像機、線性包絡肌電圖檢波器等，可測出步行活動中的運動學參數(shù)、動力學參數(shù)、肌肉的電活動等。 運動學參數(shù)是指運動的形態(tài)、速度和方向等參數(shù)。這些參數(shù)包括跨步特征（步速、步頻、步長、站立像、邁步像等）、分節(jié)棍圖、關節(jié)角度曲線、角度角度圖等。測定方法為：將直徑約 1 分硬幣大小的逆反射標記貼在患者髖、膝、踝等部位，讓患者在指定的實驗通道上行走，沿通道兩

30、側布置多個攝像機。 運動學參數(shù)是專門研究引起運動的力的參數(shù)。常用的主要方法有地反應力的測定。測定時在實驗室通道上設有測力臺，患者步行時足踏在力臺上即可將力的垂直分力（ Z ）、前后分力（ Y ）、側向分力（ X ）等測出，經(jīng)計算機處理，這些曲線即可供研究參考。 肌肉的電活動：包絡肌電圖是研究肌肉在步行過程中的肌電活動的一種方法。目前多采用表面電極，記錄步行時有關肌肉的電活動，經(jīng)線性包絡檢波器檢出包絡信號以供研究參考。 （十一）日常生活活動能力評定 1 、 Barthel ADL 指數(shù) 評定內(nèi)容共 10 項，滿分 100 分。其中，移動動作、步行 15 分，修飾、洗澡 5 分，進食、用廁、大便控

31、制、小便控制、穿衣、上下樓梯各 10 分 0 35 分基本完全輔助， 36 80 分生活部分輔助， 81 99 分生活大部分自理， 100 分完全自理。 2 、功能獨立性評測（ FIM ） 包括運動 13 項，認知 5 項。 126 分完全獨立， 108-125 分基本獨立， 90 107 分極輕度依賴， 72 89 分輕度依賴， 54 71 分中度依賴， 36 53 分重度依賴， 19 35 分極重度依賴， 18 分完全依賴。 （十二）其他評定 ROM 評定，共濟失調(diào)的評定等。 二、康復治療 （一）康復治療的原則 1 、康復要早期進行。 2 、介紹康復知識，是患者及家屬積極參加康復治療。 3

32、 、注意全方位進行康復。 4 、積極防治并發(fā)癥和廢用、誤用綜合征的發(fā)生。 5 、注意患者全身狀態(tài)的觀察，避免復發(fā)。 6 、重視家庭和社區(qū)康復的重要性。 （二）康復的適應證 1 、神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常。 2 、生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥、合并癥。 3 、發(fā)病后受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。 （三）康復的禁忌證 1 、病情過于嚴重：昏迷、顱壓過高、血壓過高、嚴重精神障礙。 2 、伴有嚴重合并癥：嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心絞痛、臟器功能衰竭等。 （四）確定康復目標 1 、近期目標：康復治療療程內(nèi)達到的目標。 2 、遠期目標：康復治療結束后達到的目標。 （五）康復小組成員及作用

33、1 、康復醫(yī)師； 2 、康復護士； 3 、作業(yè)療法（ OT ）； 4 、物理療法（ PT) ； 5 、語言療法（ ST ）； 6 、社會工作者； 7 、工程人員； 8 、心理、文體、職業(yè)、中醫(yī)、其他 康復小組一般由康復醫(yī)師作為組長。因患者整體觀點應由醫(yī)師管理。 （六）康復治療的基本方法 1 、語言障礙治療：如語言障礙患者。 2 、認知障礙治療：如認知障礙患者。 3 、心理治療：應貫穿始終。 4 、作業(yè)療法（ OT ）： 選擇不同的作業(yè)內(nèi)容，達到治療目的方法。 5 、物理療法（ PT ）： 包括運動療法和理療。 6 、文體治療：通過文藝和體育的運動形式，最后達到治療的目的。 7 、中醫(yī)：包括中藥

34、調(diào)理、針灸、按摩等手法達到康復治療的目的。是中國特色的康復治療中重要的一步，應該合理的把中醫(yī)內(nèi)容納入康復治療的整個過程中。 8 、康復工程：是通過工程的方法達到治療的目的。例如偏癱出現(xiàn)足下垂的患者，通過醫(yī)學手段的康復治療有限，通過工程手段，安裝足拖，同樣能解決踝關節(jié)的功能。 9 、職業(yè)康復：對患者進行職業(yè)前評估，在合適的職業(yè)環(huán)境下進行訓練，最后是患者回到職業(yè)場所中。 10 、社會康復：注意解決患者社會方面問題。 11 、其他。 （七）康復流程 患者就診，首先與患者及家屬談話，對就診患者進行體檢，根據(jù)患者情況組成康復治療小組，初期康復評定，主要包括尋找問題點、確定康復目標、制定康復計劃等，實施康

35、復治療手段。之后進行中期康復評定，主要總結治療情況、重新確定康復目標、制定康復計劃等，根據(jù)新的評定結果，進行康復復治療，最后末期康復評定，主要總結治療及目標完成情況、進行出院后指導等，出院。    腦血管病常見并發(fā)癥的康復治療中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院 桑德春 一、廢用綜合征 （一）定義 廢用綜合征 (Disuse syndrome) ：由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。 （二）廢用綜合征產(chǎn)生原因 1 、長期保持安靜或臥床狀態(tài)。 2 、低反應狀態(tài)，動作減少。 3 、有嚴重感覺，缺少刺激而減少活動。 4 、疼痛限制肢體或軀體活動。 5 、老年人不喜動者。 6 、

36、長期使用支具、石膏、夾板固定、限制肢體或軀體活動。 （三）廢用綜合征的癥狀 可分為局部廢用及全身廢用引起的癥狀，局部廢用包括廢用性肌無力及肌萎縮、關節(jié)攣縮、廢用性骨質(zhì)疏松。全身廢用，表現(xiàn)為全身各個系統(tǒng)各個方面。 1 、廢用性肌無力及肌萎縮 （ 1 ）定義： 由于不活動等各種原因造成造成肌肉肌張力減少及力量的下降。 （ 2 ）特點： 下肢肌肉比上肢肌肉更易無力及萎縮， 因為下肢的功能主要是負重和站立，且長期如此。所以一旦活動減少，更容易出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。統(tǒng)計表明， 完全不運動的肢體，等長肌力每天減少 1-3% ，每周減少 10-20% ；如完全不動 3 5 周，肌力減少 50% 。除患側出現(xiàn)廢

37、用性肌無力及肌萎縮，健側肌力也會減退。肌無力及肌萎縮進一步限制了肢體的活動，造成惡性循環(huán)。 （ 3 ）防止肌無力及肌萎縮的方法有：幾秒鐘機體最大力量 20-30% 的訓練； 1 秒鐘肌肉最大肌力 50 的訓練；神經(jīng)肌肉電刺激。 2 、關節(jié)攣縮 （ 1 ）定義：由于關節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動或被動運動范圍受限而導致的。 （ 2 ）原因原因：疼痛：大關節(jié)更易受疼痛影響；肢體運動功能障礙；痙攣： 5 7 天，膠原纖維、肌纖維彈性變化，持續(xù) 3 周以上變成致密結締組織；長時間關節(jié)靜止不動；未能及時康復 。 （ 3 ）特點：關節(jié)攣縮可發(fā)生在各個關節(jié)。 （ 4 ）關節(jié)攣縮的防治措施是： 定時變換體位；保持

38、良好肢位；被動關節(jié)活動；自主被動關節(jié)活動；機械矯正訓練；抑制痙攣治療。 3 、廢用性骨質(zhì)疏松 （ 1 ）定義： 廢用性骨質(zhì)疏松是由于活動減少后，造成鈣丟失、脫鈣，形成骨質(zhì)疏松。 （ 2 ）原因：骨骼缺乏負重；影響內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變，鈣、磷等代謝紊亂。 （ 3 ）排鈣量：臥床開始即增加， 4 5 周時達高峰， 6 7 周時排出總量達到 9 24g 。 （ 4 ）對康復的不良影響：易發(fā)生骨折；疼痛，因脫鈣形成，為全身性；影響生活。 （ 5 ）防治方法：負重站立，條件允許時盡早展開；力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓練；日常生活活動。 二、全身廢用引起的癥狀及治療 （一）位置性低血壓（直立性低血壓， Postu

39、ral Hypotension ） 1 、判斷標準：成人以站立時收縮壓下降在 30mmHg 以上，為位置性低血壓；老年人以平臥 10 分鐘，直立后 1 、 3 、 5 分鐘各測血壓 1 次，直立時任何一次收縮壓較臥位 20mmHg 或舒張壓 10mmHg 。 2 、主要癥狀：眩暈、耳鳴、惡心、眼發(fā)黑、意識喪失等。 3 、位置性低血壓防治： （ 1 ）定時變換體位。 （ 2 ）平臥時頭抬高于足 30-50cm ；按 15 、 30 、 45 、 60 、 75 、 90 度的順序抬高上身；床邊端坐位 30 分鐘無不適離床。 （ 3 ）主動或被動活動四肢增強血管運動神經(jīng)反射敏感性。 （ 4 ）睡眠

40、時上身略高于下身，給予交感神經(jīng)刺激，保持腎素產(chǎn)生，改善血容量及增強血管收縮。 （ 5 ）作深呼吸運動，促進反射性血管收縮。 （ 6 ）健側肢體、軀干、頭部作阻力運動，增加心博出量，刺激循環(huán)反射，推動內(nèi)臟及下肢血液回流。 （ 7 ）按摩四肢，冷水摩擦皮膚。 （ 8 ）下肢、腹部用彈性繃帶，促使血液回流量增加。 （二）其他 1 、心功能改變：心率增加，心搏出量減少，血容量減少。 2 、呼吸功能改變：呼吸變快、變淺，墜積性肺炎、肺不張、肺功能降低。 3 、消化功能改變：食欲減退，胃腸蠕動減弱。 4 、泌尿生殖系統(tǒng)改變：多尿、結石、泌尿道梗阻及感染。 5 、內(nèi)分泌改變：表現(xiàn)為激素和酶的反應降低。 6

41、、體液平衡改變：體液丟失，血容量減少。 7 、神經(jīng)、情緒及認知的改變：注意力和定向力差、認知能力下降、情緒及行為紊亂。 8 、皮膚改變：受壓部位出現(xiàn)壓瘡。 9 、代謝及營養(yǎng)改變：營養(yǎng)平衡失調(diào)、脂肪增加、無機物和電解質(zhì)缺失。 10 、靜脈血栓形成，其預防措施為早期活動肢體，抬高下肢位置，用彈性繃帶促進靜脈回流，按摩協(xié)助靜脈回流，使用抗凝劑、溶栓劑、手術等。 三、過用綜合征 （一）定義：由于過度勞累及過度使用引起的癥候群。 （二）原因：急于求成，運動治療的量、次數(shù)及強度不合理。 （三）防治：少量多次的訓練原則；訓練之間有充分的間隔；訓練量逐漸增加。 四、誤用綜合征 (misuse syndrome

42、) （一）定義：方法錯誤引起的繼發(fā)性損害 （二）常見原因：粗暴的關節(jié)被動活動；康復方法的錯誤；護理方法的錯誤。 五、腦血管病肩部主要并發(fā)癥 （一）肩關節(jié)半脫位 1 、發(fā)生率：國外 23-60% ，我國 78.3% 。我國發(fā)病率較高與未進行早期康復有關。 2 、特征：（ 1 ）肩胛帶下降，肩關節(jié)腔向下傾斜；（ 2 ）肩胛骨下角的位置比健側低；（ 3 ）病側呈翼狀肩。 （幻燈 23 ）圖片展示的是肩關節(jié)半脫位的影像學顯像。 3 、原因 : （ 1 ） 解剖結構的不穩(wěn)定性；（ 2 ） 肩關節(jié)固定機構起不到固定作用；（ 3 ） 病側上肢自身重力牽拉。 4 、預防：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時，保持肩胛骨

43、的正確位置是早期預防肩關節(jié)半脫位的重要措施。 5 、治療：（ 1 ）恢復肩關節(jié)、肩胛骨的正確位置；（ 2 ）刺激、加強肩關節(jié)固定有關的肌群；（ 3 ）作無痛性關節(jié)活動。 （二）肩手綜合征 1 、定義：肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復期間病側手突然浮腫、肩和手部疼痛，手的運動功能受限制。嚴重的可引起手及手指變形，手功能完全喪失。 2 、病因及發(fā)生機理：（ 1 ）長時間的腕關節(jié)強制性掌屈；（ 2 ）過度腕關節(jié)伸展肌， 限制血液循環(huán)，造成手部腫脹，出現(xiàn)肩手綜合征 ；（ 3 ）肉泵的作用減弱；（ 4 ）長時間病側手背靜脈輸液；（ 5 ）病側手傷。 3 、臨床表現(xiàn)三期： （ 1 ）第一期 : 手部水腫、皮膚失

44、去皺褶；手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色；微熱及潮濕感、指甲變化；肩、手關節(jié)疼痛；活動受限。一般持續(xù) 3-6 個月。若處理得當可控制其發(fā)展，可治愈。處理不當，會進一步發(fā)展，造成較嚴重后果。 （幻燈 30 ）圖片展示的是肩手綜合征第一期的表現(xiàn)。上方圖片可觀察到患者手腫脹，皮膚顏色加深，皮膚皺紋消失。下發(fā)圖片可觀察到整個腕關節(jié)活動受限，此外前臂也出現(xiàn)活動受限的表現(xiàn)。 （ 2 ）第二期：手的癥狀更為明顯，難以忍受的壓痛；肩痛及運動障礙和手的水腫減輕；血管運動性變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅；病側手皮膚、肌肉明顯萎縮 , 手掌呈爪形，手指攣縮；腕骨間區(qū)域的背側中央和掌骨和腕骨結合部出現(xiàn)堅硬隆起； X 線可見

45、病側手骨質(zhì)疏松樣變化。持續(xù)約 3 6 個月，預后不良，為了把障礙減少到最小程度，積極治療是必須的。 （ 3 ）第三期：水腫完全消失；疼痛也完全消失；但未經(jīng)治療的手的活動能力永久喪失，形成固定的有特征性的畸形手。是不可逆的終末階段。病側手成為完全廢用，成為終身殘疾。 （幻燈 33 ）圖片展示的是肩手綜合征第三期的表現(xiàn)?？捎^察到手水腫消失，手指僵硬，旋后受限，手指關節(jié)不能屈曲等表現(xiàn)。 4 、肩手綜合征治療：包括防止腕關節(jié)掌屈、向心性纏繞壓迫手指、冰水浸泡法、冷水溫水交替浸泡法、主動運動、被動運動、其他治療等。 （ 1 ）防止腕關節(jié)掌屈：使掌指關節(jié)伸展位、腕關節(jié)輕微伸展位；腕關節(jié)維持伸展的夾板托起手

46、掌，然后用綁帶給于固定。 （幻燈 36 ）圖片展示的是伸展夾板使用的模式圖。圖片 a 是通過石膏采截成輕度伸展的模型。需要注意的是，不能過度伸展，因為過度伸展后會限制血液循環(huán)，加重肩手綜合征的情況。當石膏托做好后，使用繃帶固定，如圖片 c 使用彈力繃帶固定，要注意彈力繃帶的彈力，因其本身會隨肌肉的活收縮，緊張性可增強，影響血液循環(huán)，若發(fā)現(xiàn)患者手指顏色改變需調(diào)整繃帶的松緊度。配合夾板支撐，使腕關節(jié)出去輕度伸展的位置固定，有利于血液循環(huán)和消腫。 （ 2 ）向心性纏繞壓迫手指：用一根直徑為 1mm 左右的小線繩，從遠端向近端纏繞手指至根部，然后立即松開纏繞，依次作每個手指，反復進行，注意纏繞時不要過

47、緊。 （幻燈 38 ）圖片展示的是向心性纏繞壓迫手指的示意圖。在手指遠端打結，目的是從遠端到近端纏完后不需保留該結，之后每個手指都逐次纏繞。每天進行數(shù)次。需要注意是，每次進行完畢，抬高患肢，手掌位于輕微伸展位，以保持纏繞后的療效。 （ 3 ）冰水及冷水 - 溫水交替浸泡法 主要是通過冰的刺激，使血管收縮有利于消腫；冷水和溫水交替浸泡法是摹擬血管的收縮，達到治療的目的。 冰水浸泡法：將患手浸入冰和水混合的桶內(nèi)（冰和水的比例為 1 ： 2 ）來回浸泡三次，兩次浸泡之間有短暫間隔，治療師或患者用健手親自試驗，以確定患者浸泡時間。 冷水 - 溫水交替浸泡法：冷水中 3-5 分鐘，溫熱水中 3-5 分鐘

48、，反復進行 4-5 次，以冷水開始冷水結束手法。 （幻燈 40 ）圖片展示的是冰水浸泡的方法。在槽子里放上冰，治療師和患者的手同時放入槽子，有利于控制浸泡時間，防止患者凍傷。 （ 4 ）主動運動：仰臥位時上肢上舉（可鍵手帶動）；抓握、松開木棒動作；健手握患手由遠端向近端做往返擠壓動作等。需要注意的是，不要做伸肘負重的訓練；避免誘發(fā)疼痛的活動和體位。 （ 5 ）被動活動：被動活動應在無痛范圍內(nèi)進行；可做由手指遠端向近端擠壓、揉進動作等；要求治療師的手法要輕柔，循序漸進；以上所有動作均可在患者仰臥位、上舉上肢情況下進行。 （ 6 ）其他治療方法：神經(jīng)阻滯；止痛藥；氣囊壓迫法：將手插入可充氣的雙層氣

49、囊中，插入深度以超過腕關節(jié)為宜，氣囊壓力一般小于 40mmHg, 時間為 15 分鐘左右，注意觀察皮膚顏色變化，以調(diào)整壓力和治療時間 。 總之，肩手綜合征的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦慢性化，就沒有任何有效治療，特別是發(fā)病 3 個月內(nèi)是治療最佳時期。   腦血管病的臨床特點及健康評定中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院 劉建華 一、概述 腦血管病又稱腦卒中（ stroke ）或腦血管意外 (cerebrovascular accident) ，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙。包括缺血性卒中（ ischemic stroke ）和出血性卒中（ hemorrh

50、agic stroke ）。 （一）卒中的分類 卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占卒中的 85% 。出血性卒中占卒中的 15% ，包括原發(fā)性出血、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血三類。 缺血性腦卒中可分為腦梗死，腦栓塞等， 20% 由動脈粥樣硬化腦血管病引起的低灌注和動脈源性栓塞造成。其中高血脂、高血壓等可引起動脈壁內(nèi)受損、動脈斑塊形成； 25% 由穿支動脈病，即腔隙性腦梗造成； 20% 由心源性栓塞，引起的心房纖顫、瓣膜病、心室血栓等造成； 30% 是由隱秘性卒中造成；其他不常見原因占 5% ，例如夾層、動脈炎、偏頭痛或血管痙攣等。 （二）腦卒中的流行病學特征 1 、腦血管疾病在死亡順

51、位中居第 2 位，僅次于惡性腫瘤 , 北方有些城市中已上升為第 1 位。因北方天氣寒冷；北方人的性格較急躁、偏激，而且北方飲食習慣多油、多鹽、多脂造成北方人易得高血壓、冠心病、高血脂及糖尿病等。 2 、腦卒中發(fā)病率約為 180/10 萬 , 死亡率約為 120/10 萬。 3 、我國每年新發(fā)病例約 150 萬 , 每年死于腦卒中者近 100 萬 , 患病人數(shù) 500 萬 600 萬。 4 、在腦卒中生存者中 , 病殘率高達 70% 80%, 有不同程度的勞動能力喪失 , 生活依賴他人照顧。 5 、給家庭及社會帶來沉重負擔。 （三）腦卒中導致的障礙及結局 1 、多樣性和復雜性的特征。 2 、腦卒

52、中 2 周內(nèi)殘損及能力障礙的發(fā)生率為：偏癱占 70% 85% ，移動障礙占 70% 85% ，視知覺障礙占 60% 75% ，日常生活活動完全依賴占 40% 65% ，需要幫助占 20% 60% ，構音障礙占 55% ，坐位平衡障礙占 45% ，抑郁占 40% ，本體感覺障礙占 40% ，偏盲占 20% ，失語占 20% 35% ，吞咽障礙占 15% 35% ，偏側忽略占 10% 35% ，近記憶喪失占 10% 20% 。 為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應及時住院搶救治療，同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使 80 的病人的功能明顯改善，只

53、有 10 20 的病人留有嚴重或中度殘疾。 二、臨床特點 （一）臨床表現(xiàn)特點 腦血栓形成可分完全性卒中、進展性卒中、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（ reversible ischemic neurological deficit,RIND ）。 1 、完全性卒中常于數(shù)小時內(nèi)達到高峰。 2 、進展性卒中在數(shù)天內(nèi)逐漸加重。 3 、 RIND 的神經(jīng)功能缺失，可在 3 周內(nèi)恢復。 4 、腦出血發(fā)病急，出血量多者常在數(shù)分數(shù)小時內(nèi)達高峰。 5 、腦栓塞發(fā)病最急驟，常在數(shù)分（或秒）內(nèi)發(fā)生。 （二）診斷與鑒別 缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變、炎

54、癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別。 1 、根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析， CT 或 MRI 檢查常可提供確診依據(jù)。 2 、普通 CT 對出血診斷較敏感。 3 、灌注 CT(PCT) 、腦血流容積（ CBV ）、 MRI 對早期或超早期缺血提供更多診斷價值。 4 、核磁彌散灌注失配（ DWI/PWI ）常提示半暗帶。 （三）主要功能障礙 1 、運動功能障礙 （幻燈 10 、 11 ）圖表說明了典型的痙攣模式其部位和表現(xiàn)模式。頭部，旋轉并向患側屈曲面向健側；上肢，上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關節(jié)，屈曲伴前臂旋后（可有旋前）；腕關節(jié)，屈曲并向尺側偏斜；手指，

55、 屈曲內(nèi)收；軀干，患側骨盆旋后上提；髖關節(jié)，伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋；膝關節(jié)，伸展；足，跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收。 （幻燈 12 ）圖片展示的是痙攣模式示意圖。可觀察到患者上肢內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關節(jié)屈曲，髖關節(jié)屈曲，下肢外旋。該圖片是正常的上肢屈曲模式，下肢伸展模式，是一般腦血管病后存在的模式。 2 、感覺障礙：發(fā)病數(shù)分鐘后，部分患者會存在較嚴重的感覺障礙，主要是以感覺漸退為主。還可出現(xiàn)肢體麻木，如疼痛、過敏等。 3 、言語障礙 （幻燈 13 、 14 、 15 ）圖表展示的是 ABC 分類及失語癥特征表。根據(jù) ABC 分類失語癥可分為：皮質(zhì)性失語綜合征和皮質(zhì)下的失語綜合征。皮質(zhì)性失語綜合征可分為：外側

56、裂周失語綜合征、分水嶺區(qū)失語綜合征、完全性失語、命名性失語四大類。皮質(zhì)下失語綜合征分為：基底節(jié)性失語和丘腦性失語。 皮質(zhì)性失語綜合征包括： （ 1 ）外側裂周失語綜合征： Broca 失語，是常見的失語，表達不流利，理解能力好，復述較差； Wernicke 失語，表達流利，理解極差，復述很差；傳導性失語，表達流利，理解好，復述差。由此看出外側裂周失語綜合征均復述較差。 （ 2 ）分水嶺區(qū)失語綜合征：經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語，表達不流利，理解好，復述好；經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語，表達流利，理解極差，復述好；經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語，表達和理解都不好，復述好。 （ 3 ）完全性失語：表達理解復述都不好。 （ 4 ）命名性失語：表達理解復述都好，但是命名極差。例如患者知道是評估，也能表達出蘋果的特點，如干什么用的，顏色，形狀。但可能會說出梨或香蕉，無法命名為蘋果。 皮質(zhì)下失語綜合征包括： （ 1 ）基底節(jié)性失語，緘默聲低不流利，但理解復述好。 （ 2 ）丘腦性的失語，話少聲低，表達流利，但理解比較差，復述比較好。 4 、吞咽障礙 （幻燈 16