鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理腫瘤

1、1.1.息肉狀（外生性生長(zhǎng)）息肉狀（外生性生長(zhǎng)）2.2.乳頭狀（外生性生長(zhǎng)）乳頭狀（外生性生長(zhǎng)） 3.3.結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長(zhǎng)）結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長(zhǎng)）4.4.分葉狀（膨脹性生長(zhǎng)）分葉狀（膨脹性生長(zhǎng)）5.5.囊狀（外生性生長(zhǎng)）囊狀（外生性生長(zhǎng)） 腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式模式圖腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式模式圖1.1.浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)） 3.3.潰瘍狀伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)潰瘍狀伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 2.2.彌漫肥厚狀（外生伴浸潤(rùn)性長(zhǎng)）彌漫肥厚狀（外生伴浸潤(rùn)性長(zhǎng)） 腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式模式圖腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式模式圖癌組織侵及肌層，肌組織內(nèi)見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌癌巢，分化較好，有角化珠形成。圖注：食管鱗狀細(xì)

2、胞癌中晚期癌正常食管鱗狀上皮上皮細(xì)胞具有極向，細(xì)胞間可見(jiàn)豐富的細(xì)胞連接癌組織侵及肌層，肌組織內(nèi)見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌癌巢，分化較好，有角化珠形成。圖注：食管鱗狀細(xì)胞癌中晚期癌胃腺癌子宮平滑肌瘤平滑肌肉瘤圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細(xì)胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胖梭形，染色質(zhì)粗大濃染，核分裂像每10個(gè)高倍視野約10個(gè)。 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤瘤細(xì)胞大小、形狀不一，并有瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)瘤細(xì)胞大小、形狀不一，并有瘤巨細(xì)胞出現(xiàn) 圖注：肺小細(xì)胞癌體積較小的癌細(xì)胞成巢結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿甚少，形似裸核。核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。 平滑肌肉瘤圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細(xì)胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胖梭形，染色

3、質(zhì)粗大濃染，核分裂像每10個(gè)高倍視野約10個(gè)。 圖注：食管鱗狀細(xì)胞癌中晚期癌圖注：胃印戒細(xì)胞癌癌細(xì)胞圓形，胞漿內(nèi)充滿黏液，將細(xì)胞核擠到一邊，形似印戒。細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤(rùn)局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移g0：靜止期g2：合成后期細(xì)胞的增殖周期g1dna合成前期s:dna合成期m：絲裂期停在g1期至消亡細(xì)胞的增殖周期g2：合成后期g1dna合成前期s:dna合成期m：絲裂期g0：靜止期停在g1期至消亡動(dòng)物細(xì)胞有絲分裂良性腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)（腎上腺皮質(zhì)腺瘤）良性腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)（腎上腺皮質(zhì)腺瘤）腫瘤呈卵圓形，有包膜，與周圍腎上腺組織分界清楚腫瘤呈卵圓形，有

4、包膜，與周圍腎上腺組織分界清楚食管鱗狀細(xì)胞癌中晚期癌癌組織侵及肌層，肌組織內(nèi)見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌癌巢，分化較好，有角化珠形成。外生性生長(zhǎng)胃息肉狀腺癌 腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移 肺內(nèi)血管周圍淋巴管擴(kuò)張，充滿瘤細(xì)胞團(tuán)肺內(nèi)血管周圍淋巴管擴(kuò)張，充滿瘤細(xì)胞團(tuán)（瘤細(xì)胞栓子）（瘤細(xì)胞栓子）癌的淋巴道轉(zhuǎn)移模式圖癌的淋巴道轉(zhuǎn)移模式圖淋巴流向淋巴流向 癌細(xì)胞流向癌細(xì)胞流向肺小血管腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移肺內(nèi)的血道轉(zhuǎn)移性癌肺內(nèi)的血道轉(zhuǎn)移性癌肺的切面上可見(jiàn)多數(shù)大小不等的圖形癌結(jié)肺的切面上可見(jiàn)多數(shù)大小不等的圖形癌結(jié)節(jié)，邊界清楚節(jié)，邊界清楚 惡性腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制惡性腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜進(jìn)入惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜

5、進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血管并形成細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血管并形成新的轉(zhuǎn)移灶新的轉(zhuǎn)移灶 腫腫 瘤瘤 (tumor, neoplasm)趙武干趙武干鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科e-mail: 2. 良惡性腫瘤鑒別要點(diǎn)區(qū)別點(diǎn)區(qū)別點(diǎn) 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 大體形態(tài)大體形態(tài)邊界清楚，常有完整包膜，邊界清楚，常有完整包膜，切面色澤、質(zhì)地與原發(fā)切面色澤、質(zhì)地與原發(fā)組織相似組織相似邊界不清楚，無(wú)包膜，偶有邊界不清楚，無(wú)包膜，偶有假包膜，切面色澤、質(zhì)假包膜，切面色澤、質(zhì)地與原發(fā)組織不同地與原發(fā)組織不同分化程度分化程度 分化程度高，異型性小，與分化程度高，異型性小，與其起源組織相似，

6、核分其起源組織相似，核分裂象少裂象少 分化程度低，異型性大，與分化程度低，異型性大，與其起源組織不相似，核其起源組織不相似，核分裂象多分裂象多 生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度緩慢，很少發(fā)生出血、壞死緩慢，很少發(fā)生出血、壞死迅速，常發(fā)生出血、壞死迅速，常發(fā)生出血、壞死生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，常有膨脹性或外生性生長(zhǎng)，常有包膜，邊界清楚，移動(dòng)包膜，邊界清楚，移動(dòng)性大性大浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，常無(wú)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，常無(wú)包膜，邊界不清，移動(dòng)包膜，邊界不清，移動(dòng)性小性小轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變壞死出血少見(jiàn)壞死出血少見(jiàn)壞死出血潰瘍形成，繼發(fā)性壞死出血潰瘍形成，繼發(fā)性感染等常見(jiàn)感

7、染等常見(jiàn)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 危害性小，主要為局部壓迫危害性小，主要為局部壓迫和阻塞作用和阻塞作用危害性大，除壓迫和阻塞外，危害性大，除壓迫和阻塞外，常破壞局部組織器官，常破壞局部組織器官，引起出血、壞死、感染，引起出血、壞死、感染，晚期引起惡病質(zhì)，也可晚期引起惡病質(zhì)，也可因轉(zhuǎn)移引其他器官損傷因轉(zhuǎn)移引其他器官損傷 圖注：癌肉瘤乳腺癌組織與纖維肉瘤混合并存，兩瘤之間無(wú)過(guò)渡變化。 he200 鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀上皮乳頭狀瘤 圖注：鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀上皮呈乳頭狀增生，纖維束內(nèi)較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，表面被覆分化成熟的鱗狀上皮。he40 圖注：

8、鱗狀細(xì)胞癌正常食管鱗狀上皮上皮細(xì)胞具有極向，細(xì)胞間可見(jiàn)豐富的細(xì)胞連接圖注：高分化型鱗狀細(xì)胞癌癌巢中央明顯角化珠形成，癌巢周邊基底樣細(xì)胞排列較整齊。圖注：鱗狀細(xì)胞癌級(jí) 真皮層內(nèi)散在鱗狀細(xì)胞癌癌巢，有明顯角化珠形成。 圖注：鱗狀細(xì)胞癌級(jí) 癌細(xì)胞呈巢狀，無(wú)明顯棘細(xì)胞分化，細(xì)胞異型較明顯，部分呈梭形，間質(zhì)有較多慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。he100 基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌腺樣型，瘤細(xì)胞排列成細(xì)長(zhǎng)束條，互相交織呈腺體狀，偶見(jiàn)管狀腺樣結(jié)構(gòu)。he200圖注：移行上皮乳頭狀瘤 移行上皮細(xì)胞增生成乳頭狀，細(xì)胞層次少，異形性不明顯 。圖注：膀胱移行上皮細(xì)胞癌膀胱后壁見(jiàn)隆起的菜花狀腫物，基底較寬。圖注：移行上皮癌級(jí) 移

9、行上皮細(xì)胞增生成乳頭結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層數(shù)增多，細(xì)胞有異形性。圖注：移行上皮癌級(jí)增生細(xì)胞與其間質(zhì)構(gòu)成乳頭狀。細(xì)胞層次明顯增多，細(xì)胞異形性明顯，分裂象多。 圖注：移行上皮癌iii級(jí) 腫瘤細(xì)胞增生無(wú)乳頭形成，以實(shí)性條索狀浸潤(rùn)于肌層。卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 腫瘤呈多房性囊狀，囊腔內(nèi)含粘液腫瘤呈多房性囊狀，囊腔內(nèi)含粘液 圖注：漿液性乳頭狀囊腺瘤 乳頭粗大呈疣狀，由單層立方上皮被覆，間質(zhì)較致密，基底寬大。he40卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌圖注：乳腺管周型腺纖維瘤纖維組織圍繞腺管增生，腺管大小不等，數(shù)目增多。he200圖注：乳腺腺纖維瘤 上皮和纖維組織同時(shí)增生，增生的纖維組織壓迫腺管使其伸長(zhǎng)，變形成為狹長(zhǎng)、

10、彎曲或分枝狀裂隙。he100 結(jié)腸腺瘤性息肉（低倍鏡） 胃息肉狀腺癌胃腺癌圖注：乳腺乳頭狀癌 乳頭分枝細(xì)長(zhǎng)，見(jiàn)有纖維管束，癌細(xì)胞為復(fù)層，極性喪失，細(xì)胞大小不一，核深染，核分裂像可見(jiàn)。he200圖注：乳腺粘液腺癌 癌細(xì)胞呈腺管狀或索條狀分散于大量粘液中。he200圖注：胃印戒細(xì)胞癌癌細(xì)胞圓形，胞漿內(nèi)充滿黏液，將細(xì)胞核擠到一邊，形似印戒。圖注：乳腺硬癌癌細(xì)胞排列成不規(guī)則小條索或單個(gè)分散于致密結(jié)締組織中，細(xì)胞少，纖維間質(zhì)多約占2/3以上。he200圖注：乳腺髓樣癌癌細(xì)胞圓形、多邊形，胞漿豐富，胞核大空泡狀，核仁清楚，核分裂像易見(jiàn)。癌細(xì)胞密集成片塊狀，間質(zhì)僅見(jiàn)少量纖維組織。he400癌前病變癌前病變非

11、典型性增生非典型性增生原位癌原位癌癌前病變癌前病變癌前病變癌前病變癌前病變癌前病變注：癌前病變并非注：癌前病變并非都發(fā)展為癌都發(fā)展為癌癌前病變癌前病變非典型性增生非典型性增生宮頸鱗狀上皮非典型增生非典型性增生非典型性增生原位癌原位癌圖注：導(dǎo)管原位癌篩狀型，管內(nèi)癌細(xì)胞密集，排列呈圓形篩孔狀。he100圖注：乳腺導(dǎo)管原位癌癌細(xì)胞分化較好，輕度異型性，癌細(xì)胞大，核大圓形深染，肌上皮細(xì)胞生長(zhǎng)活躍。he400 圖注：乳腺小葉原位癌 小葉增大，但仍保持原有小葉結(jié)構(gòu)，受累小葉內(nèi)的終末導(dǎo)管變粗，其內(nèi)充滿大小，形態(tài)較一致癌細(xì)胞，胞漿豐富淡染，核圓形體積稍大，瘤細(xì)胞排列緊密，極性紊亂，核分裂像少見(jiàn)。he100上皮

12、內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變宮頸原位癌累及腺體宮頸原位癌累及腺體鱗狀細(xì)胞原位癌癌細(xì)胞由表面沿基底膜侵入腺體，尚可見(jiàn)正鱗狀細(xì)胞原位癌癌細(xì)胞由表面沿基底膜侵入腺體，尚可見(jiàn)正常腺體與腫瘤移行，并可見(jiàn)游離的癌細(xì)胞團(tuán)于腺腔中常腺體與腫瘤移行，并可見(jiàn)游離的癌細(xì)胞團(tuán)于腺腔中 。間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤圖注：脂肪瘤。脂肪瘤 脂肪瘤 間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤毛細(xì)血管瘤圖示內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成毛細(xì)血管和未形成血管散在分布 間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤子宮平滑肌瘤 子宮變形，宮體肌壁間、漿膜下及漿膜下有多個(gè)大小不等界限清楚的灰白色腫瘤結(jié)節(jié)子宮平滑肌瘤間葉組織腫瘤間葉組

13、織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤fibrosarcoma 纖維肉瘤 ，瘤細(xì)胞密集呈“鯡魚(yú)骨”樣排列 間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤高倍鏡下可見(jiàn)大而畸形的脂母細(xì)胞。最好的治療方法是外科高倍鏡下可見(jiàn)大而畸形的脂母細(xì)胞。最好的治療方法是外科切除，因?yàn)閷?duì)化療和放療不敏感。切除，因?yàn)閷?duì)化療和放療不敏感。圖注：粘液型脂肪肉瘤瘤細(xì)胞分化差，部分核大深染，異型明顯，并見(jiàn)散在脂母細(xì)胞，毛細(xì)血管數(shù)量相對(duì)少。he200 多形性脂肪肉瘤 間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤多形性橫紋肌肉瘤多形性橫紋肌肉瘤瘤細(xì)胞大小、形狀不一，并有瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)瘤細(xì)胞

14、大小、形狀不一，并有瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細(xì)胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胖梭形，染色質(zhì)粗大濃染，核分裂像每10個(gè)高倍視野約10個(gè)。 間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤血管肉瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤骨肉瘤：股骨遠(yuǎn)端，呈魚(yú)肉狀腫塊，環(huán)繞股骨遠(yuǎn)端。骨肉瘤骨肉瘤由梭形細(xì)胞組成，粉紅色的類骨質(zhì)顯骨肉瘤骨肉瘤由梭形細(xì)胞組成，粉紅色的類骨質(zhì)顯示一定的分化程度（成骨），提示骨肉瘤示一定的分化程度（成骨），提示骨肉瘤間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤軟骨肉瘤高分化軟骨肉瘤 可見(jiàn)明顯的小葉結(jié)構(gòu)神經(jīng)外胚葉源性腫瘤神經(jīng)外胚葉源性腫瘤神經(jīng)外胚葉源性腫瘤神經(jīng)外胚葉源性腫瘤神經(jīng)外胚葉源性腫瘤神經(jīng)外胚葉源性腫瘤圖注：皮內(nèi)痣痣細(xì)胞排列成實(shí)體團(tuán)塊狀，上部痣細(xì)胞較大，呈上皮細(xì)胞樣，含有較多色素。he200 神經(jīng)外胚葉源性腫瘤神經(jīng)外胚葉源性腫瘤圖注：原位惡性黑素瘤圖注：原位惡性黑素瘤圖注：黑色素瘤圖注：黑色素瘤 瘤細(xì)胞漿有較多黑色素。 圖注：惡性黑色素瘤示奇異巨細(xì)胞。胞漿嗜酸，常有單個(gè)或數(shù)個(gè)大而奇形的胞核，部分細(xì)胞內(nèi)有黑色素顆粒。he400神經(jīng)外胚葉源性腫瘤神經(jīng)外胚葉源性腫瘤圖注：小腿轉(zhuǎn)移性惡性黑素瘤 癌與肉瘤的區(qū)別癌與肉瘤的區(qū)別組織分化組織分化上皮組織上皮組織間葉組織間葉組織多種組織構(gòu)成的腫瘤多種組織構(gòu)成的腫瘤多種組織構(gòu)