TCD的臨床應用

1、2021-11-22 彩色多普勒超聲(tcd)在腦血管病中的診斷價值主講：李娟一、機理：多普勒效應， 腦血流動力學變。檢測血管：顳部：mca ica aca pca acoa pcoa 枕部：va pica ba眼部：oa cs頸部：eca ica cca sa bt四肢：gu guo rao zu二、主要從以下幾個方面來說明（一）與其它檢查的異同 dsa mra cta(加強的加強的ct，既看血管又看組織結(jié)構(gòu)，既看血管又看組織結(jié)構(gòu)) ct ect 頸部頸部b超超 腦電圖腦電圖這里主要說明一下與ct的區(qū)別（秧田里的秧苗舉例說明）(二)、跟大家一塊 熟悉一下血 管解剖走行(要想正確全 面了解tc

2、d， 必須熟悉血 管解剖走行)(三)、腦血管病發(fā)病率所占部位的比例 最新報道，在去年的北京神經(jīng)年會上40歲以下的占到了17%，其中以咱們北方人最為多見。n 顱內(nèi)半球血管占到了50%；n 頸部血管占到了25%(內(nèi)膜切除術(shù)、 支架介入)；n 微血管及分支血管占到了25%。 這里說明一下，年輕人也不能忽視，心血管與腦血管聯(lián)系性非常強，一提起腦血管不外乎兩種情況，既出血性、缺血性。n出血性：tcd可以鑒別一下有無高顱內(nèi)壓及血管痙攣情況。n缺血性： tcd可以鑒別一下有無閉塞、狹窄、硬化以及盜血程度的范圍及腦灌注情況。 尤其是缺血性疾病，最起碼看一看側(cè)枝循環(huán)好不好，will環(huán)完整不完整，血管發(fā)生病變的部

3、位、范圍以及程度。有助于判斷腦血管的預后。大家都知道，腦血管側(cè)枝循環(huán)的好與壞，在腦梗塞發(fā)生時可起到相當重要的作用。側(cè)枝循環(huán)功能完好時，可不發(fā)生腦梗塞或梗塞的面積較小，臨床表現(xiàn)較輕。(四)、腦血管病程度的四個階段n1、無癥狀期（體檢查不出來的）。n2、有癥狀期，但ct、mri均（-）。 其中臨床癥狀有頭暈的，有一過性tia發(fā)作的，或者是肢體發(fā)麻發(fā)涼的，說話不利落的，一過性眼睛黑朦的。千萬別看病人一側(cè)肢體發(fā)麻、發(fā)涼， ct一看正常，就去查頸椎。這一診斷現(xiàn)在非常片面。在這里特別強調(diào)一下，有些病人可能有頸椎病，但并不一定頸椎里面的血管沒有病。有些是不但頸椎有事，而且血管也有事。雖然現(xiàn)在對頸椎病的診斷非

4、常時髦，特別強調(diào)一下，椎a系的病變不要光看ct，因為ct對腦干是個盲區(qū)。n3、臨床癥狀較輕的(80%病人ct、mri弱陽性改變)。n4、臨床癥狀加重期(ct、mri是重度的)。 一般來院就診的都是有癥狀的，三期、四期比較多，所以有條件的人，在北京地區(qū)已列入一健康查體項目。(四)、腦血管病程度的四個階段（五）、適應癥一、三高癥五、大a炎九、肥胖二、頭疼、頭暈六、煙霧病十、煙酒厲害的三、tia七、鎖骨下a 盜血征十一、口服避孕 藥(長期)四、腦梗塞八、高顱壓 三、病例分析2021-11-22正常圖譜病例一：大a炎(晚期)n 羅晶，女，11歲。此病人唯一的癥狀為右眼視物一過性不清，曾在同仁醫(yī)院反復檢

5、查無陽性發(fā)現(xiàn)，并行mri,ct檢查。均正常。ntcd提示為晚期大a炎，病變波及全身各大血管，顱內(nèi)各血管亦受侵犯。主要為頸部各血管重度窄或閉塞，導致顱內(nèi)血管低波動，低灌注并逐窄。病變圖譜2021-11-22正常圖譜病例二：高顱壓n郝林，女，41歲。此人以腦炎收住院，頭疼劇烈，病情反復。n此圖為雙側(cè)mca靜 滴甘露醇前顱壓的 情況，及臨床頭疼 劇烈時的原因為顱 壓呈，及低血流灌 注。病變圖譜病例三：tian 鄭立春，男，43歲。雙側(cè)頸部血管(-),雙側(cè)ica系顱內(nèi)血管病變ct示右側(cè)多發(fā)腦梗。nrmca從46-58mm深度，閉塞血管血流低于30-40cm/s。頻譜呈低波浪型，提示病人右手偏癱不能恢復

6、。n現(xiàn)此種病人內(nèi)科保守治療效果差，可行介入血管支架治療。正常圖譜病變圖譜病例四：腦血管狹窄導致閉塞 的溶栓前后治療n田學義，男，56歲。正常圖譜 溶栓前 溶栓后溶栓后十天病例四：腦血管狹窄導致閉塞 的溶栓前后治療n溶栓前：中a近-中遠段逐漸狹窄致閉塞病例四：腦血管狹窄導致閉塞 的溶栓前后治療n溶栓后：閉塞血管開通仍提示血管重度狹窄， 提示愈后不好。病例四：腦血管狹窄導致閉塞 的溶栓前后治療n溶栓后10天：狹窄逐漸加重，血流信號逐漸減 弱，提示愈后不好。病例五：鎖骨下a盜血征n董濰薈，男，64歲。n病人表現(xiàn)為：暈厥。 術(shù)前 術(shù)后十天 術(shù)后一月病例五：鎖骨下a盜血征n2000年7月10日，術(shù)前。n

7、2000年7月31日，術(shù)后10天。病例五：鎖骨下a盜血征病例五：鎖骨下a盜血征n2000年8月31日，術(shù)后1月。病例六：左眼視物不清n謝近專 ， n男 ，n67歲 。病例七：暈厥n王大偉，男，43歲。 nmra 示：rva閉塞。 正常圖譜 病變圖譜病例八：頭痛(高粘度血)n宋佳，女，36歲。n病人高粘度血征，血管管壁好。但血流狀態(tài)差，為滯流信號，不能保證有效的頭部供血。與正常人對比如下： 正常圖譜 病變圖譜病例九：血管痙攣n潘潔，女。n此病人頭痛，左半球。病例十：腦死亡n趙文志，男，70歲。n振蕩血流：收縮期血向顱內(nèi)灌注，當伴性回流舒張 期時，血又從顱內(nèi)倒流回血管(部分)。病例十一:雙上肢麻木

8、，疑為頸椎病n郭會瑩，男，50歲。n病人頭暈，雙上肢麻木，疑為頸椎病。 正常圖譜 病變圖譜病例十二：煙霧病n何雪，女，14歲。n病人突發(fā)昏迷，偏癱，顱內(nèi)壓,t。以腦炎收住院治療。ct、mri亦提示腦炎，低密度灶多處。ntcd示：雙ica示煙霧病，左側(cè)顱外段始，右側(cè)虹吸部始。第一次tcd的oa及cs、mca、ica未檢測到血流信號，重要為后交通側(cè)枝循環(huán)高血流。 正 常 圖 譜 病變圖譜附dsa片(一) 說明： 左椎a、 基底a后交通，開放供應左半球血循環(huán)血管網(wǎng)，正位。附dsa片(二)說明：左頸部側(cè)位顱外段遠-中段無。病例十三：a瘤n張麗，女，18歲。n病史：病人前一天在洗衣服抬一盆水時突然頭暈，

9、摔倒，數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，后來急診ct示左額葉深部小片出血，因病人已無任何癥狀，治療一天后要求做 tcd，示同側(cè)a瘤，4月下旬已行手術(shù)。n說明：lmca52-c1段68mm處可見一高強度強搏動血流信號，壓迫同側(cè)及對側(cè)，cca無明顯改變(注意壓頸試驗時不要太迅速動作)，而對側(cè)半球無此信號。對比如下： 正常圖譜 病變圖譜附dsa片：附dsa片：病例十四：腦梗塞(一)n孫金寶，男，53歲。n病史：突發(fā)言語不利，右半身偏癱，上肢肌力級，下肢級。ntcd示：左頸內(nèi)a顱外段起始部局限性重度狹窄，前交通開放，左半球供血20%來自同側(cè)cca，60%來自對側(cè)半球，10%后交通開放供血。lcs、ica、mca低流速低搏動性，laca血流反向，但無狹窄，層流良好，無雜音。n但dsa提示：lcs、ica、mca、aca重度狹窄，開始誤認為ly局部小缺損為影像偽跡。n1周后行頸a內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后2周行tcd顯示個血管(左半球)血流及頻譜均恢復正常，并證實lcs、mca、ica、aca無狹窄。n病人術(shù)后肌力完全恢復正常，語言流利。對比如下： 正常圖譜 病變圖譜附dsa片