《診斷學(xué)》---頭部檢查(b)

1、體格檢查體格檢查頭部頭部診斷學(xué)診斷學(xué)教學(xué)要求教學(xué)要求1 1、理解頭部與頭部器官的檢查順序與方法；、理解頭部與頭部器官的檢查順序與方法；2 2、掌握正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。、掌握正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。第一節(jié)第一節(jié) 頭發(fā)和頭皮頭發(fā)和頭皮n頭發(fā)頭發(fā)n頭皮頭皮注意其顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點(diǎn)。注意其顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點(diǎn)。注意其顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰外傷、血腫及疤注意其顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰外傷、血腫及疤痕等。痕等。第二節(jié)第二節(jié) 頭顱頭顱注意大小、外形變化和有無(wú)異?；顒?dòng)。注意大小、外形變化和有無(wú)異常活動(dòng)。一、頭顱大小異?；蚧我弧㈩^顱大小異?；蚧蜛RAR型小頭畸

2、形：嚴(yán)重智力低下。型小頭畸形：嚴(yán)重智力低下。頭?。^圍比同齡兒童的平均頭小（頭圍比同齡兒童的平均值小值小3 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下；重量為正個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下；重量為正常腦的常腦的1/31/31/41/4），前額低斜，），前額低斜，前囟小而早閉。前囟小而早閉。 巨顱：巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象（setting sun phenomenon），見(jiàn)于腦積水。 巨 顱Apert綜合征綜合征（尖顱并指（尖顱并指（趾）畸形）（趾）畸形）方顱方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見(jiàn)于佝僂病或先天性梅毒 二、頭

3、部運(yùn)動(dòng)異常二、頭部運(yùn)動(dòng)異常n活動(dòng)受限：頸椎疾病n頭部不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫麻痹nMusset征：與頸動(dòng)脈一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全第三節(jié)第三節(jié) 顏面及其器官顏面及其器官一、眼一、眼（一）眼的功能檢查（一）眼的功能檢查1、視力：遠(yuǎn)距離視力表、近距離視力表、視力：遠(yuǎn)距離視力表、近距離視力表2、視野、視野:3、色覺(jué)、色覺(jué):分為色弱和色盲兩種。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遺傳性疾分為色弱和色盲兩種。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遺傳性疾病，以紅綠色盲最常見(jiàn)。后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎引病，以紅綠色盲最常見(jiàn)。后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視

4、神經(jīng)炎引起。起。4、立體視、立體視（二）（二）外眼檢查外眼檢查n眼瞼：眼瞼：瞼內(nèi)翻、眼瞼下垂眼瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼瞼水腫n淚囊：淚囊：n結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜n眼球：眼球的外形和運(yùn)動(dòng)眼球：眼球的外形和運(yùn)動(dòng)眼瞼下垂眼瞼下垂（三）眼前節(jié)檢查（三）眼前節(jié)檢查1、角膜角膜：透明：透明2、鞏膜：不透明，血管極少，呈瓷白色。、鞏膜：不透明，血管極少，呈瓷白色。3、虹膜：圓盤(pán)狀，中央為瞳孔、虹膜：圓盤(pán)狀，中央為瞳孔4、瞳孔：形狀、大小、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射、集合反射、瞳孔：形狀、大小、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射、集合反射（四）（四）眼底檢查眼底檢查 正常眼底：視乳頭為卵圓形或

5、圓形，邊緣清楚，色淡正常眼底：視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷。動(dòng)脈色淡紅，靜脈色暗紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷。動(dòng)脈色淡紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑的正常比例為紅，動(dòng)靜脈管徑的正常比例為2：3。二、耳二、耳1、外耳、外耳n耳廓耳廓n外耳道外耳道2、中耳、中耳n鼓膜鼓膜3、乳突、乳突4、聽(tīng)力、聽(tīng)力耳耳外耳外耳耳廓上耳廓上痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)痛風(fēng)外耳道內(nèi)紅腫疼痛伴耳廓牽拉痛外耳道內(nèi)紅腫疼痛伴耳廓牽拉痛癤腫癤腫外耳道有膿性分泌物外耳道有膿性分泌物中耳炎中耳炎外耳道流出血液或腦脊液外耳道流出血液或腦脊液顱底骨折顱底骨折中耳觀察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢膿中耳觀察

6、鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢膿聽(tīng)力聽(tīng)力 檢查方法檢查方法手表聲手表聲/ /音叉音叉/ /電測(cè)聽(tīng)電測(cè)聽(tīng) 減退減退外耳道耵聹或異物、外耳道耵聹或異物、 局部或全身血管硬化、局部或全身血管硬化、 聽(tīng)神經(jīng)損害聽(tīng)神經(jīng)損害乳突有明顯壓痛乳突有明顯壓痛乳突炎乳突炎三、鼻三、鼻n鼻外觀：注意其形態(tài)、皮膚顏色。鼻外觀：注意其形態(tài)、皮膚顏色。n鼻腔：深部檢查需要用額鏡和鼻鏡才能進(jìn)行。鼻腔：深部檢查需要用額鏡和鼻鏡才能進(jìn)行。n鼻竇鼻竇鼻鼻外形外形蝶形紅斑蝶形紅斑SLESLE酒渣鼻酒渣鼻、蛙狀鼻、馬鞍鼻、蛙狀鼻、馬鞍鼻鼻翼扇動(dòng)鼻翼扇動(dòng)高度呼吸困難者高度呼吸困難者（ Nasal ale flap ） 鼻中隔重度偏

7、曲、鼻息肉、鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、 鼻炎及鼻粘膜腫脹鼻炎及鼻粘膜腫脹鼻出血鼻出血單側(cè)單側(cè)局部病變（外傷、炎癥、腫瘤）局部病變（外傷、炎癥、腫瘤）雙側(cè)雙側(cè)全身性疾?。ㄑ翰　⒏哐獕?、傳染病）全身性疾?。ㄑ翰　⒏哐獕?、傳染病）鼻腔分泌物鼻腔分泌物清稀無(wú)色清稀無(wú)色卡他性炎癥卡他性炎癥粘稠發(fā)黃或發(fā)綠粘稠發(fā)黃或發(fā)綠化膿性炎癥化膿性炎癥鼻竇鼻竇有四對(duì)（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）有四對(duì)（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）鼻竇炎鼻竇炎鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛鼻腔通氣不暢鼻腔通氣不暢鼻竇鼻竇檢查方法？檢查方法？左右對(duì)比左右對(duì)比四、口四、口n口唇：注意口唇顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛及歪斜。n

8、口腔粘膜：正常光潔、粉紅色。n牙齒：n牙齦：粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。n舌: 注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)。n咽部及扁桃體: 咽部分為鼻咽部、口咽部及喉咽部。n喉:n口腔氣味: 口口腔腔口唇口唇顏色顏色蒼白見(jiàn)于貧血、虛脫、休克蒼白見(jiàn)于貧血、虛脫、休克 發(fā)紺見(jiàn)于缺氧發(fā)紺見(jiàn)于缺氧 櫻桃紅色為一氧化碳中毒櫻桃紅色為一氧化碳中毒皰疹皰疹單純皰疹病毒感染（急性發(fā)熱性疾病）單純皰疹病毒感染（急性發(fā)熱性疾?。┛诮敲訝€口角糜爛核黃素缺乏核黃素缺乏口角歪斜口角歪斜面神經(jīng)癱瘓、腦血管疾病面神經(jīng)癱瘓、腦血管疾病干燥并有皸裂干燥并有皸裂嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水口腔口腔粘膜粘膜麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（ Koplik斑斑）

9、麻疹早期體征麻疹早期體征瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰出血性疾病出血性疾病斑片狀藍(lán)黑色色素沉著斑片狀藍(lán)黑色色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退潰瘍潰瘍口腔炎癥、復(fù)發(fā)性口瘡口腔炎癥、復(fù)發(fā)性口瘡白色或灰白色凝乳塊狀物白色或灰白色凝乳塊狀物鵝口瘡鵝口瘡（霉菌感染）（霉菌感染）口口腔腔牙齒牙齒teeth正常正常瓷白色瓷白色異常異常四環(huán)素牙、斑釉牙四環(huán)素牙、斑釉牙 有無(wú)齲齒、義齒、殘根有無(wú)齲齒、義齒、殘根記錄：記錄： 上上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下下右右左左牙齦牙齦gums正常正常粉紅色粉紅色

10、腫脹、溢膿腫脹、溢膿慢性牙周炎慢性牙周炎出血出血牙石、出血性疾病牙石、出血性疾病鉛線（牙齦游離緣藍(lán)黑色點(diǎn)線）鉛線（牙齦游離緣藍(lán)黑色點(diǎn)線）鉛中毒鉛中毒 舌舌tongue正常：舌質(zhì)淡紅，表面濕潤(rùn)，舌苔薄白；正常：舌質(zhì)淡紅，表面濕潤(rùn)，舌苔薄白； 伸出居中，活動(dòng)自如無(wú)顫動(dòng)。伸出居中，活動(dòng)自如無(wú)顫動(dòng)。異常異常伸舌有細(xì)震顫伸舌有細(xì)震顫甲亢甲亢伸舌偏斜伸舌偏斜舌下神經(jīng)麻痹舌下神經(jīng)麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地圖舌、裂紋舌（核黃素缺乏）地圖舌、裂紋舌（核黃素缺乏）Hutchinson齒齒Koplik斑斑咽咽扁扁桃桃體體評(píng)估方法：坐位、頭略后仰、口張大發(fā)評(píng)估方法：坐位

11、、頭略后仰、口張大發(fā)“a”a”音，壓舌板迅速音，壓舌板迅速 下壓舌前下壓舌前2/32/3與后與后1/31/3交界處，照明下觀察。交界處，照明下觀察。觀察部位：軟腭、腭垂，扁桃體、咽后壁觀察部位：軟腭、腭垂，扁桃體、咽后壁 （舌腭弓（舌腭弓咽腭弓之間為扁桃體窩）咽腭弓之間為扁桃體窩）臨床意義臨床意義急性咽炎急性咽炎咽部粘膜充血、紅腫咽部粘膜充血、紅腫 粘液腺分泌增多粘液腺分泌增多慢性咽炎慢性咽炎咽部發(fā)紅，表面粗糙咽部發(fā)紅，表面粗糙 可見(jiàn)淋巴濾泡呈簇狀增生可見(jiàn)淋巴濾泡呈簇狀增生急性扁桃體炎急性扁桃體炎扁桃體增大、扁桃體增大、 表面有黃白色分泌物或滲出物表面有黃白色分泌物或滲出物 形成苔狀假膜，但易

12、于剝離。形成苔狀假膜，但易于剝離。咽白喉咽白喉假膜不易剝離，強(qiáng)行剝離易出血。假膜不易剝離，強(qiáng)行剝離易出血。 扁桃體腫大扁桃體腫大度度未超出咽腭弓未超出咽腭弓度度超出咽腭弓超出咽腭弓 度度達(dá)或超出咽后壁中線達(dá)或超出咽后壁中線五、腮腺五、腮腺n腮腺位于耳屏、下頜角、顴所構(gòu)成的三角腮腺位于耳屏、下頜角、顴所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，不易觸及。區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，不易觸及。n腮腺腫大見(jiàn)于：腮腺腫大見(jiàn)于：1. 1.急性流行性腮腺炎：急性流行性腮腺炎：2.2.急性化膿性腮腺炎：急性化膿性腮腺炎：3.3.腮腺腫瘤：腮腺腫瘤：上瞼下垂上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）上瞼下垂（單側(cè)） 血管N性水腫水腫先天性

13、上瞼下垂先天性上瞼下垂蠶蝕性角膜潰瘍角膜潰瘍 黃斑出血（眼底）鼓膜穿孔鼓膜穿孔口口 腔腔 皰皰 疹疹腮 腺眼的外部結(jié)構(gòu)眼瞼的翻轉(zhuǎn)方法眼瞼的翻轉(zhuǎn)方法眼瞼眼瞼眼瞼水腫眼瞼水腫腎炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良腎炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良閉合障礙閉合障礙雙側(cè)雙側(cè)甲亢甲亢?jiǎn)蝹?cè)單側(cè)面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹下垂下垂雙側(cè)雙側(cè)先天性上瞼下垂，重癥肌無(wú)力先天性上瞼下垂，重癥肌無(wú)力單側(cè)單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹結(jié)膜結(jié)膜充血充血結(jié)膜炎結(jié)膜炎出血出血敗血癥敗血癥蒼白蒼白貧血貧血顆粒與濾泡顆粒與濾泡沙眼沙眼眼球眼球外形外形突出突出雙側(cè)雙側(cè)甲亢：眼征甲亢：眼征單側(cè)單側(cè)局部炎癥、眶內(nèi)占位病變局部炎癥、眶內(nèi)占位病變下陷下陷雙側(cè)雙側(cè)嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水單

14、側(cè)單側(cè)HornerHorner綜合癥綜合癥運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)障礙伴復(fù)視活動(dòng)障礙伴復(fù)視動(dòng)眼、滑車(chē)、外展動(dòng)眼、滑車(chē)、外展NN麻痹麻痹眼球眼球震顫震顫耳源性眩暈、小腦疾患耳源性眩暈、小腦疾患外眼檢查外眼檢查眼眼前前節(jié)節(jié)檢檢查查角膜角膜透明度、有無(wú)透明度、有無(wú)潰瘍潰瘍、白斑、云翳、白斑、云翳新生血管新生血管沙眼沙眼軟化軟化VitAVitA缺乏缺乏老年環(huán)、老年環(huán)、 KayserKayser-Fleischer-Fleischer環(huán)環(huán)瞳孔瞳孔鞏膜鞏膜 黃染黃染黃疸黃疸黃色斑塊黃色斑塊脂肪沉著脂肪沉著虹膜：瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌調(diào)節(jié)瞳孔的大小虹膜：瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌調(diào)節(jié)瞳孔的大小瞳孔瞳孔正常正常兩側(cè)等大、等園，直徑兩側(cè)等大、等園，直徑3 34mm4mm，對(duì)光及調(diào)，對(duì)光及調(diào)節(jié)與輻輳反射靈敏。節(jié)與輻輳反射靈敏。異常異常形形狀狀雙側(cè)擴(kuò)大雙側(cè)擴(kuò)大青光眼、阿托品中毒、瀕死青光眼、阿托品中毒、瀕死一側(cè)擴(kuò)大一側(cè)擴(kuò)大動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 雙側(cè)縮小雙側(cè)縮小嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷/ /毒蕈中毒毒蕈中毒 藥物過(guò)量（氯丙嗪、毛果蕓香堿）藥物過(guò)量（氯丙嗪、毛果蕓香堿）大小不等大小不等顱內(nèi)病變（顱內(nèi)高壓顱內(nèi)病變（顱內(nèi)高壓/ /腦疝）腦疝） （見(jiàn)于外傷、腫瘤（見(jiàn)于外傷、腫瘤. .）反射反射對(duì)光反