藥理討論5臨床1班3組邵芳斐ppt課件

1、討論5.現(xiàn)病史l男性，72歲，反復(fù)黑便2個(gè)月，頭暈、頭痛半月入院。l病癥及體征：l反復(fù)黑便兩個(gè)月；l體查示上腹部壓痛陽(yáng)性，腸鳴音活潑，糞潛血陽(yáng)性。l 上消化道出血l頭暈、頭痛半月；l體查示血壓偏低，脈搏、心率偏快，瞼結(jié)膜及唇甲慘白，貧血貌。l 上消化道出血所致貧血.原病史l病癥：頭暈、肢體麻木。l診斷：本地醫(yī)院診為腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、高脂血癥。l治療：長(zhǎng)期口服阿司匹林50mg/d100 mg/d，心痛定，丹參，維腦路通片。.一、心痛定硝苯地平，抗高血壓藥。作用機(jī)制 作用于L型鈣通道，經(jīng)過(guò)降低鈣通道的開放概率來(lái)減少外部Ca2+內(nèi)流，從而降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度。藥理作用1對(duì)心肌的作用 心肌收縮力

2、、心率、傳導(dǎo)2對(duì)平滑肌的作用 舒張動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 舒張腦血管，添加腦血流量 舒張外周血管，解除其痙攣.一、心痛定3抗動(dòng)脈粥樣硬化 4排鈉利尿，減少血容量 5減輕Ca2+超負(fù)荷對(duì)紅細(xì)胞的損傷，抑制血小板活化 抗血栓胃腸道不良反響：便秘在本案例中，該藥可以很好地降血壓，維護(hù)心臟，改善腦血管并且改善血液循環(huán)。.二、丹參中藥，有效成分為脂溶性的丹參酮及水溶性的丹酚酸。藥理作用 1維護(hù)心臟 抗心肌肥大；抗氧自在基，抗氧化；鈣拮抗，減輕細(xì)胞損傷；激活鈣激活鉀通道，擴(kuò)冠狀動(dòng)脈。2抗血栓，防止心肌缺血和心梗。3抗炎，丹參酮A 能抑制炎癥因子的釋放。無(wú)胃腸道不良反響。丹參可經(jīng)過(guò)多個(gè)作用靶點(diǎn)改善的血液黏、濃、聚、滯

3、的形狀，維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而改善血液循環(huán)，有利于各種心血管疾病的治療。.三、維腦路通片l 蘆丁經(jīng)羥乙基化制成的半合成黃酮化合物，抗血栓藥。l 藥理作用l 1抑制紅細(xì)胞和血小板凝集，抗血栓構(gòu)成。l 2抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，降低毛細(xì)血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫。l 胃腸道不良反響：惡心及便秘。.四、阿司匹林l非選擇性環(huán)氧合酶抑制藥l作用機(jī)制 抑制體內(nèi)環(huán)氧合酶活性從而減少部分組織前列腺素、血栓烷 A2(TXA2)的生物合成。l藥理作用l1解熱鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕。2抑制血小板聚集、抗血栓構(gòu)成。小劑量通常用于預(yù)防腦血栓及心肌堵塞。l有關(guān)不良反響 l 1導(dǎo)致胃腸道潰瘍及無(wú)痛性出

4、血；l 2凝血妨礙 。.總結(jié)l 心痛定，丹參，維腦路通片，阿司匹林四藥聯(lián)用藥理作用：l 降血壓，改善血液循環(huán)，改善動(dòng)脈硬化，防止血栓構(gòu)成。l 阿司匹林有一個(gè)重要的不良反響導(dǎo)致胃腸道潰瘍及無(wú)痛性出血。l 心痛定，丹參，維腦路通片，阿司匹林有一個(gè)共同的作用抗血小板聚集，使機(jī)體的凝血功能下降。l 當(dāng)阿司匹林導(dǎo)致胃腸道潰瘍出血，在四種藥物的結(jié)協(xié)作用下，機(jī)體的凝血功能下降，加劇出血，所以導(dǎo)致了患者上消化道的大量出血。.阿司匹林ASA致老年患者上消化道出血l老年患者為預(yù)防腦血栓和心肌梗死，通常長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林，而長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林會(huì)添加老年患者上消化道出血的危險(xiǎn)性。l出血機(jī)制：l1ASA抑制

5、環(huán)氧合酶，減少黏膜前列腺素E2的生成，前列腺素E2對(duì)胃腸道黏膜有維護(hù)作用；藥物本身產(chǎn)生的直接刺激損傷；減少血栓烷 A2的合成，抑制血小板的聚集，誘發(fā)出血。l2老年患者黏膜血流量減少，粘液及碳酸氫鹽的合成和分泌下降，導(dǎo)致胃黏膜防御機(jī)能減退；老年患者藥物清率降低，藥物半衰期延伸，添加了胃黏膜的損害：老年患者多存在血管硬化，血管彈性差的問(wèn)題，影響止血。.服用阿司匹林本卷須知l 對(duì)長(zhǎng)期服用ASA的老年患者l 服藥前應(yīng)先根除幽門螺桿菌；對(duì)曾有上消化道出血病史和年齡較高者，服用阿司匹林的同時(shí)應(yīng)給予防御性治療，如抑酸劑質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜維護(hù)劑米索前列醇，以防止上消化道出血的發(fā)生。l 已出血患者l 阿司匹林所致的上消化道出血，