實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)參考值--2(共30頁(yè))

1、臨床血液學(xué)檢測(cè)參考值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)成年男性： 4.0-5.5 * 1012/L成年女性： 3.5-5.0 * 1012/L新生兒 ： 6.0-7.0 * 1012/L血紅蛋白成年男性： 120-160g/L成年女性： 110-150g/L新生兒 ： 170-200/L紅細(xì)胞/血紅蛋白增多成年男性： RBC > 6.0 * 1012/L， Hb >170g/L成年女性： RBC > 5.5 * 1012/L， Hb >160g/L1） 相對(duì)性增多：因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象

2、、糖尿病酮癥酸中毒。2）絕對(duì)性增多，臨床上稱(chēng)為紅細(xì)胞增多癥：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，是血中紅細(xì)胞生成素增多所致：a、紅細(xì)胞生成素代償性增加：因血氧飽和度降低所引起。紅細(xì)胞增多程度與缺氧程度成正比。生理性見(jiàn)于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民；病理性增加見(jiàn)于嚴(yán)重慢性心肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。b、紅細(xì)胞生成素非代償性增加：與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。真性紅細(xì)胞增多癥：是一種原因未明的紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，特點(diǎn)為紅細(xì)胞持續(xù)性顯著增多，可達(dá)（710）

3、5;1012/L，血紅蛋白180240g/L，全身總血容量增加、白細(xì)胞和血小板增多；本病屬慢性良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽　＜t細(xì)胞及血紅蛋白減少以Hb為標(biāo)準(zhǔn)，低于正常為貧血分級(jí)：Hb低于 120（110）g/L-90g/L 輕度 Hb低于 89g/L-60g/L 中度 Hb低于 59g/L-30g/L 重度 Hb低于 30g/L以下 極重度生理性減少：嬰幼兒及15歲以前的兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人低約1020；部分老年人、妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。病理性減少見(jiàn)于各種貧血。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多。

4、紅細(xì)胞形態(tài)改變大小異常小紅細(xì)胞（直徑<6m）、大紅細(xì)胞（直徑>10m）、巨紅細(xì)胞（直徑>15m）、紅細(xì)胞大小不均形態(tài)異常球星細(xì)胞、橢圓形細(xì)胞、口形細(xì)胞、靶形細(xì)胞、鐮形細(xì)胞、棘細(xì)胞淚滴形細(xì)胞、裂細(xì)胞、紅細(xì)胞緡線狀形成 染色體異常低色素性、高色素性、嗜多色性結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體、卡-波環(huán)（Cabot環(huán)）、有核紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人 ： （4-10） * 109/L新生兒： （15-20） * 109/L6個(gè)月-2歲： （11-12） * 109/L白細(xì)胞增多白細(xì)胞減少成人： >10 * 109/L成人： <4 * 109/L中性粒細(xì)胞桿狀核： 0.04-0.0

5、5 * 109/L分葉核： 2 - 7 * 109/L中性粒細(xì)胞增多(1) 在生理情況下，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著變化，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。(2)病理性增多見(jiàn)于 1)急性感染：特別是化膿性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染為最常見(jiàn)的原因。應(yīng)注意，在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。 2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后1236h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。 3)急性大出血：在急性大出血后12h內(nèi)，周?chē)?/p>

6、血中的血紅蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20×109L。 4)急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學(xué)藥物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物性中毒如昆蟲(chóng)毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增多。5)白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤：大多數(shù)白血病患者外周血中白細(xì)胞數(shù)量呈不同程度的增多，可達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)。急性或慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，還出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，并伴外周血中細(xì)胞質(zhì)量改變。真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等骨髓增殖性疾病均可有中性粒細(xì)胞增多。各類(lèi)惡

7、性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。中性粒細(xì)胞減少1)感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，白細(xì)胞亦常減低。某些原蟲(chóng)感染，如瘧疾、黑熱病時(shí)白細(xì)胞亦可減少。2)血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，以及骨髓轉(zhuǎn)移癌等，白細(xì)胞減少同時(shí)常伴血小板及紅細(xì)胞減少。3)物理、化學(xué)因素?fù)p傷：x線、射線、放射性核素等物理因素，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，以及化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類(lèi)藥、

8、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。4)單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)，如門(mén)脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、NiemannPick病常見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。5)自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞 （0.05-0.5） * 109/L嗜酸性粒細(xì)胞增多1)過(guò)敏性疾?。褐夤芟⑺幬镞^(guò)敏、蕁麻疹、食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10以上。2)寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)10或更多。某些寄生蟲(chóng)感染患者嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，導(dǎo)致

9、白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn)，90以上為嗜酸性粒細(xì)胞，為嗜酸性粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)。3)皮膚?。喝鐫裾?、剝脫件古書(shū)、天痢瘡、鈮屬病等可界外罔fn嗜酪件?？嚿谓狻⒅卸仍龈?。 4)血液病：如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高，有的可伴幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多。 5)某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高。 6)某些傳染?。杭毙詡魅静r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。 7)其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜堿性粒細(xì)胞

10、（0-0.1） * 109/L嗜堿性粒細(xì)胞增多1)過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸人物超敏反應(yīng)、紅斑及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等嗜堿性細(xì)胞增多。2)血液?。郝粤＜?xì)胞自血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病，以及骨髓纖維化等均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。3)惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時(shí)嗜堿性粒細(xì)胞增多，其機(jī)制不清楚。4)其他：如糖尿病、傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等，均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。淋巴細(xì)胞 （0.8-4） * 109/L淋巴細(xì)胞增多1、 生理性增多：兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占35，粒細(xì)胞占65。46天后淋巴細(xì)胞可達(dá)50，與粒細(xì)胞比例大致相等。46歲時(shí)，淋巴細(xì)胞比例逐漸減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸

11、達(dá)正常成人水平。此為兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多。2、 病理性淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于： (1)感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥荆缏檎睢L(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇(Coxsackie)病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染，也可見(jiàn)于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形蟲(chóng)等的感染。 (2)腫瘤性疾病：急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。 (3)急性傳染病的恢復(fù)期。 (4)移植排斥反應(yīng)：見(jiàn)于移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)或移植物抗宿主病(GVHD)。 再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增

12、高，但淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值并不增高。單核細(xì)胞 （0.12-0.8） * 109/L單核細(xì)胞增多1、 嬰幼兒及兒童單核細(xì)胞可增多，屬生理性增多。2、 病理性增多見(jiàn)于： (1)某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等，單核細(xì)胞明顯增多。 (2)某些血液?。喝鐔魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見(jiàn)單核細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞 （24-84） * 109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）RPI=（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%/2）*（病人血細(xì)胞比容/正常人血細(xì)胞比容）正常人 21. 增高：提示骨髓紅系增生旺盛，如缺鐵性貧血、巨幼

13、細(xì)胞性貧血、失血性貧血、溶貧2. 減少：再生障礙性貧血、純紅再障、溶血性貧血再生障礙危象血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt） （100-300）* 109/LPC減少PC增多 <100 * 109/L >400 * 109/L血小板平均容積（MPV）:代表單個(gè)血小板的平均容積。 7-11fl1) 增加見(jiàn)于：血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者；造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。2) 減低見(jiàn)于：骨髓造血功能不良，血小板生成減少；有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低；)MPV隨血小板數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。血小板分布寬度（PDW）:反映血小板容積大小的離散度，用所測(cè)

14、單個(gè)血小板容積大小的變易系數(shù)(CV)表示 15%-17%PDW減少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小懸殊，見(jiàn)于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。紅細(xì)胞沉降率（ESR或血沉率）男性：0-15/1h/末女性：0-20/1h/末血細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）手工法：82-92 fl； 血細(xì)胞分析儀：80-100 fl手工法：27-31 pg； 血細(xì)胞分析儀：27-34 pg320-360 g/L 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）11.5%-14.5%1嗜多色性紅細(xì)胞：是

15、一種剛脫落核而未完全成熟的紅細(xì)胞，體積較正常紅細(xì)胞稍大，胞漿經(jīng)瑞氏染色呈灰藍(lán)或紅藍(lán)相間。2嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞：是末完全成熟的紅細(xì)胞，由于骨髓造血功能紊亂或鉛等重金屬中毒使胞漿中殘存的核糖體發(fā)生聚集變性而形成，胞質(zhì)中含有散在的大小和數(shù)量不一的深藍(lán)色顆粒。3HowellJolly小體(染色質(zhì)小體)：位于成熟或幼稚紅細(xì)胞漿內(nèi)的紫紅色圓形小體，是幼稚紅細(xì)胞在核分裂過(guò)程中發(fā)生異常而殘留的核染色質(zhì)。4.Cabot環(huán)：是紅細(xì)胞中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或8字形細(xì)線狀環(huán)，可能是紡錘體的殘余物或是胞漿中脂蛋白變性所致。5核左移：正常時(shí)外周血巾中性粒細(xì)胞核的分葉以3葉居多，未分葉核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比(Schillin

16、g指數(shù))不超過(guò)1：13，若Schilling指數(shù)>1：13，稱(chēng)核左移(外周血白細(xì)胞分類(lèi)ll數(shù)，中性桿狀核粒細(xì)胞大于5，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱(chēng)核左移)。6核右移：外周血中性粒細(xì)胞以3葉核為主，分時(shí)在5葉及5葉以上的細(xì)胞超過(guò)3%，稱(chēng)為核右移。7中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的較粗大、大小不等、分布不勻的深紫色或藍(lán)黑色顆粒，稱(chēng)之為中毒性顆粒。8異形淋巴細(xì)胞：在病毒或過(guò)敏原的刺激下，一些淋巴細(xì)胞發(fā)生形態(tài)變異，稱(chēng)其為異形淋巴細(xì)胞。9類(lèi)白血病反應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。一旦刺激因素得到糾止，則血象逐漸恢復(fù)正常。Io網(wǎng)織紅細(xì)胞：是指晚幼紅細(xì)胞到成熟紅

17、細(xì)胞之間的末完全成熟的紅細(xì)胞，腦漿中殘存多少不等的核糖酸等嗜堿性物質(zhì)用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝聚沉淀而著色，在胞漿中呈現(xiàn)藍(lán)色細(xì)顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱(chēng)網(wǎng)積紅細(xì)胞。11網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：指對(duì)疑有營(yíng)養(yǎng)件貧血的患者給予試驗(yàn)性治療23d后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)即開(kāi)始升高，710 d后達(dá)到高峰(甚至高達(dá)10以上)，治療2局后逐漸下降，此時(shí)紅細(xì)胞、血紅蛋白開(kāi)始上升。這一現(xiàn)象稱(chēng)為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)。12紅細(xì)胞比積(Hct或PCV)：又稱(chēng)血細(xì)胞比容。是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 13.MCV：平均紅細(xì)胞容積，是指每個(gè)紅細(xì)胞的平均容積，以飛升(fL)為單位。 14.

18、MCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量，系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量以皮克(Pg)為單位。15.MCHC：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，系指每升紅細(xì)胞中所含的血紅蛋白含量，以g/L表示。16紅細(xì)胞沉降率：簡(jiǎn)稱(chēng)血沉(ESR)，是指紅細(xì)胞在規(guī)定條件下沉降的速率，以mm/第1小時(shí)或nm/lh末表示。17粒紅比值(M/E)：指骨髓中粒細(xì)胞系的百分率與有核紅細(xì)胞所占百分率的比值，正常骨髓中M/E約為(2-4)：1。18骨髓增生異常綜合征(MD5)：是一組以難治性貧血或伴有其他血細(xì)胞減少，而以骨髓病態(tài)造血、異常增生為特征的造血干細(xì)胞疾病。19溶血性貧血(HA)：指各種原因?qū)е录t細(xì)胞壽命縮短或破壞加速，超過(guò)了骨髓

19、的代償能力，而表現(xiàn)出的貧血稱(chēng)之為溶血性貧血。20.杜勒小體（Döhel bodies）:是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑1-2m。21.棒狀小體：為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約1-6m。棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中，可擬診為急性白血病。急淋沒(méi)有棒狀小體，急粒和急單核可見(jiàn)。1、 簡(jiǎn)述紅細(xì)胞中常見(jiàn)的異常結(jié)構(gòu)及其臨床意義。答：(1)嗜堿性點(diǎn)彩(basophilic stippling)：紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)，是核糖體凝集而成的。有時(shí)與嗜多色性并存，也可發(fā)現(xiàn)于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)。大量增多并呈粗顆粒狀點(diǎn)彩，多見(jiàn)于鉛

20、中毒，也可見(jiàn)于骨髓增生旺盛的其他貧血如巨幼細(xì)胞貧血等。 (2)染色質(zhì)小體(Howell一Jolly body)：紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，直徑約O51m，1個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的殘余物質(zhì)，亦可出現(xiàn)于晚幼紅細(xì)胞中，此小體多見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、紅白血病及其他增生性貧血。 (3)卡一波環(huán)(Cabot ring)：成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體呈環(huán)形或“8”字形，曾認(rèn)為是核膜的殘余物。目前認(rèn)為可能是紡錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。提示嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鉛中毒及白血病等。 (4)有核紅細(xì)胞(nucleated erythrocyte)：正常成人有核紅細(xì)胞均存在于

21、骨髓之中，外周血涂片中除在新生兒可見(jiàn)到有核紅細(xì)胞外，成人如出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，均屬病理現(xiàn)象。主要見(jiàn)于：各種溶血性貧血；紅白血??；髓外造血，如骨髓纖維化；其他，如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。2、病理情況下中性粒細(xì)胞可發(fā)生哪些中毒性變化及其臨床意義？答：中性粒細(xì)胞的中毒性改變：在嚴(yán)重傳染性疾病(如猩紅熱)、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生下列中毒性和退行性變化。下列改變可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)：細(xì)胞大小不均：表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊。見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染時(shí)。可能是骨髓幼稚中性粒細(xì)胞受內(nèi)毒素等影響發(fā)生不規(guī)則分裂增殖所致。中毒顆粒：中性粒細(xì)

22、胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色，謂之為中毒顆粒。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性顯著增高?？张菪纬桑褐行粤＜?xì)胞胞質(zhì)或胞核中可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)，大小不等的空泡，可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。杜勒小體(Dhle bodies)：是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑12m。Dhle小體亦可在單核細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)。核變性：是中性粒細(xì)胞胞核出現(xiàn)固縮，溶解及碎裂的現(xiàn)象。3、異形淋巴細(xì)胞增多的臨床意義？答：異形淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶可見(jiàn)到，但不超過(guò)2。異形淋巴增多可見(jiàn)于：感染性疾病。引起淋巴細(xì)胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)

23、胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達(dá)10以上。疾病恢復(fù)后異形淋巴細(xì)胞仍可在外周血中持續(xù)數(shù)周、數(shù)月才逐漸消失。也可見(jiàn)于某些細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲(chóng)感染(如瘧疾)等疾病。藥物過(guò)敏。輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與細(xì)胞肥大病毒又稱(chēng)涎腺病毒感染有關(guān)。其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞。4、簡(jiǎn)述類(lèi)白血病反應(yīng)的分類(lèi)。答：類(lèi)白血病反應(yīng)按周?chē)准?xì)胞總數(shù)的多少可分為白細(xì)胞增多性和白細(xì)胞不增多性?xún)尚停郧罢邽槎嘁?jiàn)；按增多的細(xì)胞類(lèi)型則可分為以下幾種類(lèi)型： 中性粒細(xì)胞型 此型最常見(jiàn)。可見(jiàn)于各種感染、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、有機(jī)磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒、急

24、性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等，其中以急性化膿菌感染為最常見(jiàn)。血象中自細(xì)胞總數(shù)可達(dá)(50100) ×109/L或更高，分類(lèi)計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞明顯增多，并伴有核左移現(xiàn)象，除桿狀核增多，還可出現(xiàn)晚幼粒或中幼粒細(xì)胞，甚至可有早幼粒和原粒細(xì)胞出現(xiàn)，但一般不超過(guò)010。中性粒細(xì)胞常有中毒性改變及堿性磷酸酶(NAP)積分顯著增高。血象中紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板一般多無(wú)明顯變化。骨髓象除顯示粒細(xì)胞系增生明顯，伴核左移及中毒性改變外，其他各系細(xì)胞多無(wú)明顯異常。 嗜酸性粒細(xì)胞型 常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病、過(guò)敏性疾病，其他如風(fēng)濕性疾病、Hodgkin病、晚期癌腫等。白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20×109/L以上，嗜

25、酸性粒細(xì)胞顯著增多，超過(guò)020，甚至達(dá)090，但多系成熟型嗜酸性粒細(xì)胞。骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞增多，也以成熟型為主。 淋巴細(xì)胞型 常見(jiàn)于某些病毒性感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳、水痘、風(fēng)疹等，也可見(jiàn)于粟粒性結(jié)核、猩紅熱、先天性毒、胃癌等。白細(xì)胞數(shù)常為(2030) ×109/L，也有超過(guò)50×109/L者。血片中多數(shù)為成熟淋巴細(xì)胞，并可見(jiàn)幼稚淋巴細(xì)胞和異形淋巴細(xì)胞。 單核細(xì)胞型見(jiàn)于粟粒性結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性痢疾、斑疹傷寒、風(fēng)濕病并血管內(nèi)皮細(xì)胞增多癥等。白細(xì)胞增多，但一般不超過(guò)50×109/L，分類(lèi)計(jì)數(shù)單核細(xì)胞常超過(guò)030。 在中性粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型

26、、單核細(xì)胞型等類(lèi)白血病反應(yīng)病例中，有白細(xì)胞總數(shù)不超過(guò)10××109/L者，但周?chē)谐霈F(xiàn)較多該種類(lèi)型的幼稚細(xì)胞，即為白細(xì)胞不增多性類(lèi)白血病反應(yīng)，曾有報(bào)道見(jiàn)于結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等。骨髓細(xì)胞檢查正常骨髓象有核細(xì)胞增生活躍，M:E 24：1粒系細(xì)胞占40-60，細(xì)胞形態(tài)染色基本正常幼紅細(xì)胞占20左右，成熟紅細(xì)胞大小形態(tài)染色大致正常； 淋巴占20巨核735個(gè)，多為產(chǎn)板巨可見(jiàn)少量單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞等紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅細(xì)胞 早幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞圓或橢圓 圓或橢圓 圓 圓胞核圓形，核仁1-5個(gè) 胞核圓形核仁消失 胞核圓形 胞核圓形胞質(zhì)量少， 胞

27、質(zhì)量多， 胞質(zhì)量多 胞質(zhì)量多，不透明、深藍(lán)色 不透明、深藍(lán)色 嗜多色性 均勻淡紅色 瘤狀突起粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞 中幼粒細(xì)胞（中性、嗜酸性、嗜堿性） 晚幼粒細(xì)胞 桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞原粒細(xì)胞圓形，12-20um，核染色質(zhì)薄細(xì)紗狀，2-6個(gè)核仁，胞漿很少，藍(lán)色透明，很少有包涵物，可有少數(shù)顆粒。特點(diǎn)：核細(xì)沙樣平坦，多個(gè)小核仁，胞漿亮藍(lán)色。早幼粒細(xì)胞特點(diǎn)：嗜天青顆粒，大小基本一致，超過(guò)胞漿一半，無(wú)特異性顆粒。中幼粒細(xì)胞中性：胞質(zhì)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒；嗜酸性：胞質(zhì)充滿(mǎn)粗大、均勻、排列緊密、有折光感的橘紅色特異性顆粒；嗜堿性：胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布

28、散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒。晚幼粒細(xì)胞圓形或橢圓；胞核明顯凹陷呈腎形；胞質(zhì)量多，呈淡紅色，內(nèi)含不同的特異性顆粒。桿狀核粒細(xì)胞胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓分葉核粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋細(xì)胞 幼淋細(xì)胞 淋巴細(xì)胞（大、小淋巴細(xì)胞）圓或橢圓 圓或橢圓 圓或橢圓核大且圓，核質(zhì)色深核仁1-2個(gè) 核仁模糊或消失 核仁消失胞質(zhì)量少， 胞質(zhì)量較少， 大：胞質(zhì)量多； ?。喊|(zhì)量少透明天藍(lán)色， 淡藍(lán)色， 透明天藍(lán)色， 淡藍(lán)色不含顆粒。 一般不含顆粒。 含嗜天清顆粒 一般不含顆粒 漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞 幼漿細(xì)胞 漿細(xì)胞圓或橢圓 圓或橢圓 圓或卵圓核圓 核圓 核圓，染色質(zhì)粗糙，濃集排成車(chē)輪狀，胞質(zhì)量多， 胞質(zhì)量多， 胞

29、質(zhì)量豐富，灰藍(lán)色不透明， 灰藍(lán)色不透明， 不透明深藍(lán)色或紫藍(lán)色不含顆粒 可含嗜天清顆粒 可含嗜天清顆粒，可見(jiàn)小空泡。單核細(xì)胞系統(tǒng)原單核細(xì)胞 幼單核細(xì)胞 單核細(xì)胞 吞噬細(xì)胞圓或橢圓 圓或不規(guī)則 圓或不規(guī)則 不規(guī)則核圓或橢圓 核圓或不規(guī)則 核呈腎形、馬蹄形、 核圓、橢圓、腎形等 筆架形、“S”形等 胞質(zhì)量多，灰藍(lán)色 胞質(zhì)豐富，灰藍(lán)色 胞質(zhì)豐富，淡灰藍(lán)或淡粉紅 胞質(zhì)豐富，不透明灰藍(lán)色半透明如毛玻璃， 含嗜天清顆粒 含淡紫紅色顆粒 不含顆粒不含顆粒 （淡紫紅色） 常見(jiàn)小空泡巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨核 幼巨核 顆粒型 產(chǎn)血小板型 巨核細(xì)胞裸核血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)檢查過(guò)氧化物酶染色用于急性白血病類(lèi)型鑒別蘇丹黑B染色用

30、于急性白血病類(lèi)型鑒別中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色NAP活性可因年齡、性別、應(yīng)激狀態(tài)、月經(jīng)周期、妊娠及分娩等因素有一定的生理性變化。在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。 感染性疾病 急性化膿菌感染時(shí)NAP活性明顯增高，病毒性感染時(shí)其活性在正常范圍或略減低。 慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低，積分值常為O。類(lèi)白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高，故可作為與慢性粒細(xì)胞白血病鑒別的一個(gè)重要指標(biāo)。 急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。 再生障礙性貧血時(shí)NAP活性增高；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)活性減低，因此也

31、可作為兩者鑒別的參考。 其他血液?。簮盒粤馨土觥⒙粤馨图?xì)胞白血病、骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥等NAP活性中度增高，惡性組織細(xì)胞病時(shí)NAP活性降低。 腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、雌激素等NAP積分值可增高。酸性磷酸酶染色臨床意義：協(xié)助診斷多毛細(xì)胞白血?。?協(xié)助鑒別T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞；協(xié)助診斷Gaucher病與Niemann-Pick病；單核細(xì)胞、組織細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、巨核細(xì)胞ACP染色均呈陰性反應(yīng)氯化醋酸AS-D萘酚脂酶染色急性粒細(xì)胞白血?。◤?qiáng)陽(yáng)性）；急性單核細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血?。幮裕?醋酸萘酚脂酶染色急性單核

32、細(xì)胞白血?。◤?qiáng)陽(yáng)性）；急性粒細(xì)胞白血?。幮曰蛉蹶?yáng)性）糖原染色糖原染色的臨床意義是什么？答：紅血病或紅白血病時(shí)幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積分值明顯增高，有助于與其他紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病的鑒別，嚴(yán)重缺鐵性貧血、重型海洋性貧血及巨幼細(xì)胞貧血，部分病例的個(gè)別幼紅細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)。 急性粒細(xì)胞白血病，原粒細(xì)胞呈陰性反應(yīng)或弱陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈細(xì)顆粒狀或均勻淡紅色；急性淋巴細(xì)胞白血病原淋和幼淋細(xì)胞常呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈粗顆粒狀或塊狀；急性單核細(xì)胞白血病原單核細(xì)胞大多為陽(yáng)性反應(yīng)，呈彌漫均勻紅色或細(xì)顆粒狀，有時(shí)在胞質(zhì)邊緣處顆粒較粗大。因此，PAS反應(yīng)對(duì)三種急性白血病類(lèi)型的鑒別有一定參考價(jià)值。 其他巨核細(xì)胞P

33、AS染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，有助于識(shí)別不典型巨核細(xì)胞，如急性巨核細(xì)胞白血病(M，)和MDS中的小巨核細(xì)胞；Gaucher細(xì)胞PAS染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，有助于與NiemannPick細(xì)胞鑒別；腺癌細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)PAS染色可幫助與白血病細(xì)胞鑒別。鐵染色骨髓鐵染色的臨床意義是什么？答：缺鐵性貧血時(shí)，早期骨髓中貯存鐵就已耗盡，細(xì)胞外鐵呈“一”。鐵粒幼細(xì)胞百分率減低，常<15，甚至為“O”。經(jīng)鐵劑治療后，數(shù)天內(nèi)鐵小粒出現(xiàn)在幼紅細(xì)胞中，但細(xì)胞外鐵需待貧血糾正后一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)。因此，鐵染色是目前診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠和臨床實(shí)用的檢驗(yàn)方法。 非缺鐵性貧血如珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒

34、幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血及骨髓病性貧血等，細(xì)胞外鐵多增加，常>3+4+。 鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，因血紅素(heme)合成障礙，鐵利用不良，鐵粒幼細(xì)胞增多，可見(jiàn)到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞，占幼紅細(xì)胞的15以上，骨髓增生異常綜合征(MDS)中，難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多者(RAS)，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞>15。常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征缺鐵性貧血：是因體內(nèi)貯存鐵缺乏而使血紅蛋白合成不足所致，其典型的血液學(xué)特征是呈小細(xì)胞低色素性貧血（漿幼核老）(一) 血象紅細(xì)胞胞體小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，MCV，MCH； 紅細(xì)胞大小不均；網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度升高(2) 骨髓象(1) 骨髓增生明顯

35、活躍。(2) 紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，幼紅細(xì)胞百分率常>30，使粒紅細(xì)胞比例降低。紅系以中幼及晚幼紅細(xì)胞為主，貧血嚴(yán)重時(shí)，中幼紅較晚幼細(xì)胞更多。(3) 貧血程度較輕時(shí)，幼紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常。中度以上貧血時(shí)，細(xì)胞體積減小，胞質(zhì)量少，著色偏嗜堿性。有時(shí)細(xì)胞邊緣可見(jiàn)不規(guī)則突起，核畸形，晚幼紅細(xì)胞的核固縮呈小而致密的紫黑色“炭核”。成熟紅細(xì)胞形態(tài)的變化同血象。(4)粒細(xì)胞系相對(duì)減少，但各階段細(xì)胞的比例及形態(tài)大致正常。巨幼細(xì)胞性貧血（MA）：是由于葉酸及（或）維生素B12缺乏使DNA合成障礙所引起的一組貧血（漿老核幼）(一) 血象紅細(xì)胞胞體大，中心淡染區(qū)縮小，MCV（常>110fl），MCH，

36、MCHC，RDW；紅細(xì)胞大小不均，以大細(xì)胞為主；網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度升高；中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多；可全血細(xì)胞減少(二) 骨髓象(1)骨髓增生明顯活躍。(2)紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生、幼紅細(xì)胞常在4050以上，并出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，與正常幼紅細(xì)胞系列并存。貧血越嚴(yán)重，紅系細(xì)胞的比例及巨幼紅細(xì)胞的比例越高，早期階段的巨幼紅細(xì)胞所占比例也越高。巨幼紅細(xì)胞系列的形態(tài)特征為胞體及胞核均增大，核染質(zhì)纖細(xì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀、胞質(zhì)量豐富，細(xì)胞核發(fā)育落后于胞質(zhì)。分裂型細(xì)胞多見(jiàn)。易見(jiàn)HowellJolly小體及點(diǎn)彩紅細(xì)胞等。(3)粒細(xì)胞系相對(duì)減少。本病早期巨粒細(xì)胞先于巨幼紅細(xì)胞出現(xiàn)，以巨晚幼粒細(xì)胞及巨桿狀核粒細(xì)胞為多見(jiàn)，分葉核粒

37、細(xì)胞有分葉過(guò)多現(xiàn)象，具有早期診斷意義。(4)巨核細(xì)胞數(shù)大致正常或增多，也可出現(xiàn)胞體巨大，核分葉過(guò)多，核質(zhì)發(fā)育不平衡現(xiàn)象。溶血性貧血（HA）：溶血性貧血是由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，而骨髓的代償造血功能不足引起的貧血(一) 血象網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多紅細(xì)胞大小不均易見(jiàn)大紅細(xì)胞、嗜多色紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，可見(jiàn)豪喬小體、卡波環(huán)、嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞等可出現(xiàn)異常形態(tài)紅細(xì)胞(二) 骨髓象骨髓增生明顯活躍紅系明顯增生，幼紅細(xì)胞30%，以中、晚幼紅為主，核分裂相多見(jiàn)，可見(jiàn)豪喬小體、卡波環(huán)、嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞等出現(xiàn)異常形態(tài)紅細(xì)胞再生障礙性貧血(AA)：由于多種原因所致骨髓造血干細(xì)胞減少、功能異常及造血微環(huán)境損傷

38、，導(dǎo)致紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成減少的一組綜合癥。臨床表現(xiàn)為貧血、感染、出血(一) 血象全血細(xì)胞減少正細(xì)胞正色素性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.5%，絕對(duì)數(shù)<15X109/L白細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)性增高，不出現(xiàn)幼稚細(xì)胞血小板明顯減少，常20X109/L(二) 骨髓象骨髓增生多為重度減低，可見(jiàn)較多脂肪滴；粒、紅兩系均嚴(yán)重減少淋巴細(xì)胞相對(duì)增多可達(dá)80%或更多漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多巨核細(xì)胞明顯減少急性白血?。ˋcute leukemia, AL）(一) 血象WBC明顯增高，常為10-50x109/L，分類(lèi)可見(jiàn)某系原始或幼稚細(xì)胞為主；RBC，PLT常明顯減低(二) 骨髓

39、象(1)骨髓增生明顯活躍或極度活躍。(2)一系或二系原始細(xì)胞(包括型或型)明顯增多，30ANC(所有有核細(xì)胞)。(3)其他系列血細(xì)胞均受抑制而減少。(4)涂片中分裂型細(xì)胞和退化細(xì)胞增多。在急淋白血病中，“籃細(xì)胞”較其他類(lèi)型白血病中多見(jiàn)；在急粒和急單白血病中，可見(jiàn)到Auer小體；急性紅白血病時(shí)，可見(jiàn)幼紅細(xì)胞呈巨幼樣變。慢性粒細(xì)胞白血病(CML)：突出的臨床表現(xiàn)為脾明顯腫大和粒細(xì)胞顯著增高(一) 血象WBC顯著增高，多在50×109/L以上分類(lèi)以中幼粒以下階段細(xì)胞為主，嗜酸嗜堿細(xì)胞常增高(vs ALL)血小板早期常增高(二) 骨髓象增生極度活躍，粒紅比例顯著增高粒細(xì)胞系極度增生，常在90

40、%以上，以中性中、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞不超過(guò)10%，粒細(xì)胞常見(jiàn)形態(tài)異常嗜酸嗜堿細(xì)胞明顯增多紅系受抑，各階段幼紅細(xì)胞均減少，巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少NAP活性明顯減低特發(fā)性血小板減少性紫癜I（ITP）(一) 血象白細(xì)胞、血色素一般正常，血小板計(jì)數(shù)值減少<20×109/L。急性型血小板形態(tài)大致正常，慢性型可見(jiàn)異常血小板、巨大血小板。(二) 骨髓象增生活躍或明顯活躍，粒紅兩系無(wú)明顯異常；巨核細(xì)胞系多明顯增生。急性型以原幼巨多見(jiàn)，慢性型以顆粒巨為主，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞減少補(bǔ)充1：骨髓增生程度分級(jí)增生程度成熟紅細(xì)胞:有核細(xì)胞有核細(xì)胞均數(shù)/高倍鏡視野常見(jiàn)病例增生極度

41、活躍增生明顯活躍增生活躍增生減低增生極度減低1：110：120：150：1200：1>10050-10020-505-10<5各種白血病各種白血病、增生性貧血正常骨髓象、某些貧血造血功能低下再生障礙性貧血補(bǔ)充2.血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程形態(tài)學(xué)演變一般規(guī)律原始原始幼稚成熟備注體積外形核漿比核形核仁核染色質(zhì)胞漿大圓核大質(zhì)少圓（橢圓）多、清晰細(xì)致深藍(lán)、少凹陷少（不清）疏松灰藍(lán)小大多圓、橢圓、卵圓核小質(zhì)多分葉消失粗糙（塊狀）粉紅、多早幼粒原粒巨核不規(guī)則補(bǔ)充3、簡(jiǎn)述血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律。答：血細(xì)胞從原始到成熟的發(fā)育過(guò)程中，有一定的規(guī)律性，這些規(guī)律對(duì)于辨認(rèn)血細(xì)胞是十分必要的。 (1)細(xì)胞

42、體積隨著血細(xì)胞的發(fā)育成熟，胞體逐漸由大變小。但巨核系細(xì)胞體積通常由小變大，早幼粒細(xì)胞較原粒細(xì)胞稍大。胞體大小變化的同時(shí)常發(fā)生形態(tài)變化如巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞，從圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形。 (2)細(xì)胞質(zhì) 量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞變化不大。染色：由深藍(lán)變淺染，甚至淡紅，紅細(xì)胞系最終變?yōu)殚偌t色。顆粒：從無(wú)顆粒(原始細(xì)胞)一嗜天青顆粒(早幼粒細(xì)胞)一特異性顆粒(中性、嗜酸性和嗜堿性顆粒)，但紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)一般無(wú)顆粒。 (3)細(xì)胞核大?。河纱笞冃。梢?guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，甚至分葉，但巨核細(xì)胞核由小變大，紅細(xì)胞系核變小，核形規(guī)則而最終消失。染色質(zhì)：由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榇植?、致密或凝集成塊，著色由淺變深。核仁

43、：由有到無(wú)，經(jīng)清晰、模糊不清至消失。核膜：由不明顯變?yōu)槊黠@。(4)細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)比例 由大變小，即由核大質(zhì)少到核小質(zhì)多。巨核細(xì)胞則相反。補(bǔ)充4、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 適應(yīng)證：診斷造血系統(tǒng)疾?。海?）直接診斷 各類(lèi)型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴肉瘤白血病。（2）協(xié)助診斷 再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病、粒細(xì)胞減少癥。（3）診斷其他非造血系統(tǒng)疾病：寄生蟲(chóng)感染如瘧疾、黑熱病 ；代謝性疾病如高雪氏病、尼曼-匹克病；骨髓轉(zhuǎn)移性癌；脾功能亢進(jìn)；結(jié)締組織。（4）鑒別診斷：原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)、肝脾淋巴結(jié)腫大

44、、骨痛、紫癜、黃疸、血沉增快等類(lèi)白血病反應(yīng)；傳染性。（5）治療觀察和其他檢查：化療中的動(dòng)態(tài)觀察、骨髓細(xì)胞培養(yǎng)、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)、染色體核型分析、腫瘤藥敏。補(bǔ)充5、簡(jiǎn)述急性型再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)。答：再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)簡(jiǎn)稱(chēng)再障，是由于多種原因所致骨髓造血干細(xì)胞減少和(或)功能異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成減少的一組綜合征。主要臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點(diǎn)可分為急性和慢性?xún)尚汀?1)急性型：急性型再生障礙性貧血(AAA)又稱(chēng)重型再障I型(SAAI)，起病急，發(fā)展迅速，常以嚴(yán)重出血和感染為主要表現(xiàn)。急性型再障的骨髓損害廣泛，骨髓小粒

45、細(xì)小，脂肪滴明顯增多，多部位穿刺均顯示下列變化。骨髓增生明顯減低。骨髓小粒呈粗網(wǎng)結(jié)構(gòu)空架狀，細(xì)胞稀少，造血細(xì)胞罕見(jiàn)，大多為非造血細(xì)胞。粒、紅兩系細(xì)胞極度減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，可達(dá)80以上。巨核細(xì)胞顯著減少，多數(shù)病例常無(wú)巨核細(xì)胞可見(jiàn)。漿細(xì)胞比值增高。有時(shí)還可有肥大細(xì)胞(組織嗜堿細(xì)胞)、網(wǎng)狀細(xì)胞增高。(2)慢性型：慢性型再生障礙性貧血(cAA)起病和進(jìn)展緩慢，以貧血和輕度皮膚、黏膜出血多見(jiàn)。病程多在4年以上。慢性型再障在病程中如病情惡化，臨床表現(xiàn)及血液學(xué)變化與急性型再障相似，則稱(chēng)為重型再障型(SAA一)。慢性型再障的骨髓中可出現(xiàn)一些局灶性代償性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的結(jié)果可有一定差異，有時(shí)需

46、多部位穿刺檢查及配合骨髓活檢，才能獲得較可靠的診斷依據(jù)。骨髓多為增生減低。巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞三系細(xì)胞均不同程度減少。巨核細(xì)胞減少常早期就出現(xiàn)，治療有效時(shí)恢復(fù)也最慢，故在診斷上的意義較大。淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞也可增高，但均比急性型為少。有時(shí)可有中性粒細(xì)胞核左移及粒細(xì)胞退行性變等現(xiàn)象。嚴(yán)重病例幼紅細(xì)胞也可出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)。血栓與止血檢測(cè)參考值血管壁檢測(cè)篩檢實(shí)驗(yàn)出血時(shí)間（BT）（6.9±2.1）min，束臂試驗(yàn)5cm直徑的圓圈內(nèi)新的出血點(diǎn)，成年男性： <5個(gè) 兒童和成年女性：<10個(gè)診斷試驗(yàn)血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF）Laurell免疫火箭電泳法

47、：94.1%±32.5%ELISA法： 70%-150%血管性血友病因子活性測(cè)定（vWF：A）O型血： 38%-125.2%（n=122）其他血型：49.2%-169.7%（n=126）6-酮-前列腺素F1測(cè)定酶聯(lián)法： （22.9±6.3）mg/L血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定（TM）放射免疫法：血漿TM：Ag為20-35g/L血小板測(cè)定篩檢試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)（100-300）* 109/L血小板減少： （1）血小板生成障礙：見(jiàn)于造血功能障礙（再障、急白、急性放射?。?）血小板破壞或消耗增多：ITP、DIC、TTP（3）血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋血小板增多：（1）原發(fā)性增

48、多：骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒、急性失血、溶血后）（2）反應(yīng)性增多：急性感染、溶血、某些癌癥患者血塊收縮試驗(yàn)（CRT）凝塊法： 65.8%±11.0%血塊收縮時(shí)間：2h開(kāi)始收縮；18-24h完全收縮CRT減低（<40%）（1）血小板數(shù)量、異常：血小板無(wú)力癥、ITP、血小板增多癥（2）纖維蛋白原異常：低（無(wú)）纖維蛋白原血癥（3）紅細(xì)胞增加：紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤（MM）CRT增高先天性/獲得性缺乏癥診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定（PAIg）ELISA法：PAIgG為0-78.8 ng/107血小板 PAIgM為0-7.0 ng

49、/107血小板 PAIgA為0-2.0 ng/107血小板FCM： 一般 < 10%本試驗(yàn)是免疫性血小板減少性紫癜診斷、療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)，也有助于其他血小板疾病的免疫機(jī)制研究。臨床意義：（1） PAIg增高：見(jiàn)于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以ITP陽(yáng)性率最高。（2） 觀察病情血小板黏附試驗(yàn)（PAdT）玻珠柱法：62.5%±8.6%（1）PAdT增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病：心梗、糖尿病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動(dòng)脈粥樣硬化（2）PAdT減低：血小板因素：血小板無(wú)力癥、抗血小板藥 止血綜合因素：vWD 其他：尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增

50、多、MDS、AL血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）（1）PAgT增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。?）PAgT減低：先天性：血小板無(wú)力癥、血管性血友?。╒WD） 后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物血小板P-選擇素測(cè)定血小板促凝活性測(cè)定（PPA）流式細(xì)胞術(shù)（FCM）測(cè)定血小板表面上的磷酸酰絲氨酸正常人陽(yáng)性率（+）：30%血漿血栓烷B2測(cè)定（TXB2）酶聯(lián)法：（76.3±48.1）ng/L凝血因子檢測(cè)篩檢試驗(yàn)活化的部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）手工法：31-43s（1）APTT延長(zhǎng)：見(jiàn)于內(nèi)凝途徑（因子、，如血友?。还餐緩剑ㄒ蜃?、纖維蛋白原（）；肝實(shí)質(zhì)損傷、阻塞性黃疸（維K不足時(shí)）、DIC

51、纖溶亢進(jìn)期（2）APTT縮短：血栓性疾病、血栓前狀態(tài)（3）監(jiān)測(cè)肝素治療和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用指標(biāo)凝血時(shí)間（CT）試管法： 4-12min； 硅管法： 15-32min； 塑料管法： 10-19min（1） CT延長(zhǎng)：因子、，如血友病； 凝血酶原、因子、重度，如嚴(yán)重肝損傷； 纖維蛋白原嚴(yán)重，纖維蛋白減少癥、DIC 應(yīng)用肝素、口服抗凝藥 纖溶亢進(jìn) 循環(huán)抗凝物質(zhì)增加 DIC失代償期（2）CT縮短：見(jiàn)于高凝狀態(tài)血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）手工法：11-13法 血液凝固儀法：12±1s（測(cè)定值超過(guò)正常對(duì)照值 3s 以上為異常）（1） PT延長(zhǎng)：先天性：因子（外凝途徑）；因子、纖維蛋 白原（）（共同途徑） 后天性：肝實(shí)質(zhì)損傷；維K不足時(shí)：阻塞性黃疸；纖溶亢 進(jìn)、DIC低凝期；抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝素等（2） PT縮短：血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）（3） PTR及INR是檢測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)WHO推薦INR，國(guó)人INR為2.0-2.5為宜，一般不要>3.0，也不要<1.5 。診斷試驗(yàn)血漿凝血因子、促凝活性測(cè)定血漿因子、促凝活性測(cè)定血漿纖維蛋白原