楊曉教授專題演講《角膜接觸鏡在斜弱視治療中的應(yīng)用》

1、 楊曉教授專題演講角膜接觸鏡在斜弱視治療中的應(yīng)用 在2015年多寶視視覺研討會中，中山大學(xué)中山眼科中心的楊曉教授帶來了角膜接觸鏡在斜弱視治療中的應(yīng)用的精彩分享，下面是顏教授的演講主要內(nèi)容。 接觸鏡在兒童眼病中的應(yīng)用不僅在近視防控方面，在斜弱視也是應(yīng)用的比較多的。今天我們就來回顧下角膜接觸鏡在在兒童眼病中的臨床應(yīng)用。我對接觸鏡在兒童眼病中的臨床應(yīng)用大致做了一個分類：一、屈光不正；二、外傷導(dǎo)致的；三、先天性疾病，如先天性白內(nèi)障等；四、弱視；五、近視的防控。這些都是一些比較常見的眼病，我們平時都會經(jīng)常碰到，所以我們都會比較關(guān)注。 接觸鏡的類型可分為兩類：硬性接觸鏡和軟性接觸鏡，今天我們主要講的還是硬

2、性接觸鏡。硬性接觸鏡又叫RGP 鏡（透氣鏡）：采用透氣材料制成的有一定彈性硬度的角膜接觸鏡。特點：具有高透氧性，對角膜代謝影響較少，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時也避免了框架眼鏡外觀、放大倍率（圖二上方是框架眼鏡左右眼成像對比，下方是RGP成像差界限）等問題應(yīng)用：適用于屈光參差、散光等眼病的中高度數(shù)矯正（圖二） RGP在散光中的應(yīng)用什么是散光呢？ 散光就是由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點，光線不能準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況稱為散光。 而RGP則能控制放大倍率變化，讓這兩條成像不等的子午線成像較接近，當(dāng)

3、我們將它與角膜接觸時就會形成淚液透鏡，矯正散光。不規(guī)則散光的RGP矯正 不規(guī)則散光是發(fā)生在同一條子午線上，而且密度較大的散光。一般的框架眼鏡很難矯正。而RGP則是通過淚液作用很好的改善這種想象。 矯正不規(guī)則角膜散光時可根據(jù)角膜地形圖設(shè)計鏡片，這樣可增加驗配成功率；復(fù)雜的病例需根據(jù)眼瞼張麗以及角膜縫線等具體情況調(diào)整鏡片設(shè)計。 例1：眼外傷導(dǎo)致不規(guī)則散光，矯正方法采用圓錐角膜鏡片設(shè)計，矯正后視力0.4（受角膜瘢痕影響） 例2：角膜移植術(shù)后形成的不規(guī)則散光，角膜散光量不大但是形狀不規(guī)則，這種情況一般鏡片設(shè)計很難適配，所以我們采用了不規(guī)則鏡片設(shè)計（初戴鏡視力0.6，3個月后視力提高至0.8）無晶體眼R

4、GP鏡矯正 RGP適合于2歲以內(nèi)嬰幼兒無晶體眼的矯正。（無晶狀體眼是指眼內(nèi)缺少晶狀體瞳孔區(qū)缺少晶狀體的情況，多由先天性晶狀體脫位、眼外傷、白內(nèi)障手術(shù)等因素造成 。）RGP鏡在弱視的應(yīng)用（1）放大率較框架眼鏡的放大率變化?。?）高度角膜散光時可減少兩條子午線上視網(wǎng)膜成像不等（3）視野與正視眼相同，無視野限制（4）像差較框架眼鏡減少，避免像的畸變 弱視兒童配戴RGP需保證角膜曲率大于47.0D，并要排除圓錐角膜。而且在臨床上我們只有在患者試戴視力超過0.2才會給予配戴，戴鏡后視力提高不明顯時根據(jù)視功能檢查作視覺訓(xùn)練。 例：患者配戴的是雙散的RGP鏡，初戴視力0.2，戴鏡3個月后視力提高至0.6針對

5、兒童配戴RGP鏡矯正屈光參差效果，我們做過一個觀察。但是因為隨機因素太多，除了觀察到配戴RGP鏡組視力有所提高外其它方面的都不太理想。 RGP鏡對眼球震顫的作用（1） 對散光的充分矯正（2） 增加調(diào)節(jié)與輻輳的負(fù)荷（3） 與眼瞼的接觸感覺抑制了動眼神經(jīng)核 接觸鏡從以上幾點抑制眼球震顫機制，降低眼球震顫程度，延緩眼軸增加，改善視覺質(zhì)量。為了驗證這一觀點，日本做了研究，研究表明配戴接觸鏡后眼球震顫明顯減輕，視力提高了一至三行，但是滴入表麻藥后（已配戴接觸鏡）眼球震顫會重新出現(xiàn)。接觸鏡與近視控制 在近視控制方面用的比較多是接觸鏡是角膜塑形鏡（OK鏡），OK鏡是一種逆幾何設(shè)計的RGP鏡，它通過使角膜中央?yún)^(qū)變的平坦降低屈光度數(shù)，配戴之后裸眼視力能夠獲得暫時性的提高。香港理工大學(xué)的Pauline Cho針對OK鏡對高度近視是否有效曾經(jīng)做的一個實驗（下圖），實驗表明OK鏡對眼軸的延緩是有幫助。角膜塑形鏡的配戴要求（1） 年齡：8歲以上（未成年者需有家長監(jiān)護和自理能力），8歲以下需特殊說明（2） 屈