食物應(yīng)急處理現(xiàn)場調(diào)查方法和技巧講座ppt課件

1、引言引言 食物中毒應(yīng)急處理現(xiàn)場調(diào)查方法從廣義上說實際上是現(xiàn)場流行病學(xué)（field epidemiology）方法。 它是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實踐，主要解決如何進(jìn)行流行和爆發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題；以疾病爆發(fā)和應(yīng)急性公共衛(wèi)生問題的解決為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時作出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施；具有極強(qiáng)的時效性、地域限制性、復(fù)雜性和專業(yè)性。 調(diào)查時特別要樹立法學(xué)觀念，注意調(diào)查的合法性和證據(jù)的有效性問題。 現(xiàn)場流行病學(xué)方法對于缺乏實驗室陽性結(jié)果的食物中毒事故的判定具有特別關(guān)鍵的應(yīng)用價值。專題專題1 1 食物中毒調(diào)查人員素質(zhì)

2、和現(xiàn)場流食物中毒調(diào)查人員素質(zhì)和現(xiàn)場流 行病學(xué)調(diào)查的要求行病學(xué)調(diào)查的要求專題專題2 2 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作程序食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作程序 和內(nèi)容和內(nèi)容 專題專題3 3 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作規(guī)范食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作規(guī)范 專題專題4 4 食物中毒現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的幾食物中毒現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的幾 個難點和關(guān)鍵點個難點和關(guān)鍵點 目錄專題專題1 1 食物中毒調(diào)查人員素質(zhì)和食物中毒調(diào)查人員素質(zhì)和現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求 流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、微生物和免流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、微生物和免 疫學(xué)、傳染病學(xué)和寄生蟲學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)疫學(xué)、傳染病學(xué)和寄生蟲學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等專業(yè)知識等專業(yè)

3、知識 各類食物中毒的病原學(xué)各類食物中毒的病原學(xué) haccphaccp方法方法 重點掌握流行病學(xué)的研究方法和偏倚、重點掌握流行病學(xué)的研究方法和偏倚、混雜和交互作用三者的概念及預(yù)防處理辦混雜和交互作用三者的概念及預(yù)防處理辦法法 國際通用大型統(tǒng)計分析軟件如國際通用大型統(tǒng)計分析軟件如spssspss、sassas或或epi infoepi info 查閱國外文獻(xiàn)，關(guān)注研究動態(tài)查閱國外文獻(xiàn)，關(guān)注研究動態(tài) 食物中毒的相關(guān)法律法規(guī)食物中毒的相關(guān)法律法規(guī)食品衛(wèi)生監(jiān)督程序食品衛(wèi)生監(jiān)督程序食物中毒事故處理辦法食物中毒事故處理辦法食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及

4、處理原則沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 等各單項食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理等各單項食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理 原則原則 腸道傳染病、人畜共患傳染病和寄生蟲腸道傳染病、人畜共患傳染病和寄生蟲 病方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則病方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 甲型病毒型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則甲型病毒型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則等感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則等 認(rèn)真、負(fù)責(zé)、科學(xué)、公正認(rèn)真、負(fù)責(zé)、科學(xué)、公正 充分認(rèn)識公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任。要充分認(rèn)識公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任。要 避免損害供食單位或者進(jìn)食者的利益，避免損害供食單位或者進(jìn)食者的

5、利益， 防止由此而引發(fā)的訴訟案件防止由此而引發(fā)的訴訟案件 專題專題2 2 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作程序和內(nèi)容工作程序和內(nèi)容（一）登記受理報告、舉報或投訴（一）登記受理報告、舉報或投訴 用統(tǒng)一的食物中毒事故報告登記表（包括用統(tǒng)一的食物中毒事故報告登記表（包括 一覽表）如實登記一覽表）如實登記 初步判斷食物中毒流行或爆發(fā)的可能性初步判斷食物中毒流行或爆發(fā)的可能性 匿名的、零星發(fā)病的舉報或投訴一定要同匿名的、零星發(fā)病的舉報或投訴一定要同 樣重視。樣重視。 要按工作規(guī)定和程序報告單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)要按工作規(guī)定和程序報告單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān) 部門部門 告知報告、舉報或投訴人員立即保護(hù)現(xiàn)場、告知

6、報告、舉報或投訴人員立即保護(hù)現(xiàn)場、 保留食物和臨床樣品（用清潔塑料袋采集臨保留食物和臨床樣品（用清潔塑料袋采集臨 床樣品并扎緊袋口并標(biāo)注姓名、性別和時床樣品并扎緊袋口并標(biāo)注姓名、性別和時 間）間） 美國對食源性疾病爆發(fā)定義美國對食源性疾病爆發(fā)定義 進(jìn)食共同食物（進(jìn)食共同食物（common foodcommon food）或同一或同一場所不同食物后有場所不同食物后有2 2人及以上的人罹患相似疾人及以上的人罹患相似疾病，或者出現(xiàn)比期望數(shù)量（以往同期同一疾病，或者出現(xiàn)比期望數(shù)量（以往同期同一疾病發(fā)病數(shù)）明顯增多的病人，而且病人之間病發(fā)病數(shù)）明顯增多的病人，而且病人之間具有時間、地點和（或）人群關(guān)聯(lián)的

7、某一事具有時間、地點和（或）人群關(guān)聯(lián)的某一事件。件。 對于食源性疾病爆發(fā)的定義，美國曾有對于食源性疾病爆發(fā)的定義，美國曾有過反復(fù)。過反復(fù)。19921992年前凡僅一人肉毒中毒、海產(chǎn)年前凡僅一人肉毒中毒、海產(chǎn)品毒素中毒或化學(xué)中毒，只要病原確切，也品毒素中毒或化學(xué)中毒，只要病原確切，也屬食源性疾病爆發(fā)，但屬食源性疾病爆發(fā)，但19921992年后則改為必須年后則改為必須2 2人及以上患病。人及以上患病。 對于以下對于以下3 3種情況可不予受理種情況可不予受理1 1）發(fā)病者的癥狀體征和診斷結(jié)果表明（指）發(fā)病者的癥狀體征和診斷結(jié)果表明（指已有確切的臨床診斷結(jié)果）與食物明顯無已有確切的臨床診斷結(jié)果）與食物

8、明顯無關(guān)的；關(guān)的；2 2）發(fā)病者無法提供完整的進(jìn)食史的，如有）發(fā)病者無法提供完整的進(jìn)食史的，如有發(fā)病的癥狀體征，但無法提供進(jìn)餐的確切發(fā)病的癥狀體征，但無法提供進(jìn)餐的確切地方。地方。3 3）發(fā)病者食用了自己加工的潛在危險食品）發(fā)病者食用了自己加工的潛在危險食品如蟶子，同時也食用了相對安全的食品如如蟶子，同時也食用了相對安全的食品如罐頭食品，而舉報或投訴后者的。罐頭食品，而舉報或投訴后者的。 （二）查閱病歷和詢問接診醫(yī)生、調(diào)查（二）查閱病歷和詢問接診醫(yī)生、調(diào)查發(fā)病者和高危人群發(fā)病者和高危人群 啟動食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作預(yù)案，啟動食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作預(yù)案，成立本次食物中毒調(diào)查小組，確定首席調(diào)查

9、成立本次食物中毒調(diào)查小組，確定首席調(diào)查員（即員（即現(xiàn)場調(diào)查小組負(fù)責(zé)人）現(xiàn)場調(diào)查小組負(fù)責(zé)人），由首席調(diào)查，由首席調(diào)查員全面負(fù)責(zé)調(diào)查處理工作員全面負(fù)責(zé)調(diào)查處理工作 在全面展開調(diào)查之前要進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以在全面展開調(diào)查之前要進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以統(tǒng)一正式調(diào)查思路、設(shè)計和修改食物中毒統(tǒng)一正式調(diào)查思路、設(shè)計和修改食物中毒個案調(diào)查登記表個案調(diào)查登記表 通過查閱病歷和詢問接診醫(yī)生、調(diào)查發(fā)通過查閱病歷和詢問接診醫(yī)生、調(diào)查發(fā)病者和高危人群，可以掌握發(fā)病者的病史、病者和高危人群，可以掌握發(fā)病者的病史、進(jìn)食史或其他暴露史進(jìn)食史或其他暴露史 臨床綜合征判斷臨床綜合征判斷 通過對發(fā)病者癥狀與體征頻率的分析，可以通過對發(fā)病者癥狀與體

10、征頻率的分析，可以得出食物中毒的突出癥狀與體征。根據(jù)臨床綜得出食物中毒的突出癥狀與體征。根據(jù)臨床綜合征，結(jié)合其他臨床特征和流行病學(xué)調(diào)查資料合征，結(jié)合其他臨床特征和流行病學(xué)調(diào)查資料，對照各類食物中毒臨床綜合征的發(fā)病特點（，對照各類食物中毒臨床綜合征的發(fā)病特點（見表見表1），一般可作出大致的臨床診斷，并可），一般可作出大致的臨床診斷，并可與有關(guān)病種相鑒別。與有關(guān)病種相鑒別。 臨床綜合征臨床綜合征發(fā)發(fā) 病病 特特 點點上消化道綜合征上消化道綜合征下消化道綜合征下消化道綜合征全身感染性綜合征全身感染性綜合征神經(jīng)性綜合征神經(jīng)性綜合征過敏性綜合征過敏性綜合征 咽喉與呼吸道綜合征咽喉與呼吸道綜合征起病較急，

11、以惡心、嘔吐為主要癥狀，常伴有頭痛、頭暈、全身乏力等全身起病較急，以惡心、嘔吐為主要癥狀，常伴有頭痛、頭暈、全身乏力等全身癥狀或其他特有癥狀，也可伴有腹痛、腹瀉等上消化道癥狀。多見于重金屬癥狀或其他特有癥狀，也可伴有腹痛、腹瀉等上消化道癥狀。多見于重金屬和某些細(xì)菌毒素引起的中毒性疾病和某些細(xì)菌毒素引起的中毒性疾病以腹痛、腹瀉為主要發(fā)病癥狀，可伴有惡心、嘔吐、食欲下降、頭痛、頭暈以腹痛、腹瀉為主要發(fā)病癥狀，可伴有惡心、嘔吐、食欲下降、頭痛、頭暈、全身不適、乏力、口渴等全身癥狀和畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛等感染性癥狀等、全身不適、乏力、口渴等全身癥狀和畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛等感染性癥狀等。發(fā)病較急，多見于某些

12、細(xì)菌、病毒和寄生蟲引起的腸道感染或毒素介導(dǎo)性。發(fā)病較急，多見于某些細(xì)菌、病毒和寄生蟲引起的腸道感染或毒素介導(dǎo)性腸道感染腸道感染突發(fā)性或進(jìn)行性發(fā)病，發(fā)病癥狀主要為發(fā)熱、畏寒、全身不適和肌肉關(guān)節(jié)酸突發(fā)性或進(jìn)行性發(fā)病，發(fā)病癥狀主要為發(fā)熱、畏寒、全身不適和肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，常伴有乏力、頭痛、頭暈、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀等。多痛等，常伴有乏力、頭痛、頭暈、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀等。多為某些細(xì)菌、病毒或寄生蟲引起的感染性疾病為某些細(xì)菌、病毒或寄生蟲引起的感染性疾病突發(fā)性或進(jìn)行性發(fā)病，主要發(fā)病癥狀為視力模糊、肢體麻刺或麻痹感，有時突發(fā)性或進(jìn)行性發(fā)病，主要發(fā)病癥狀為視力模糊、肢體麻刺或麻痹感，有

13、時可伴有胃腸道癥狀、全身癥狀和其他神經(jīng)性癥狀。多為某些真菌、農(nóng)藥、有可伴有胃腸道癥狀、全身癥狀和其他神經(jīng)性癥狀。多為某些真菌、農(nóng)藥、有毒動植物和少數(shù)細(xì)菌毒素引起的中毒性疾病毒動植物和少數(shù)細(xì)菌毒素引起的中毒性疾病發(fā)病較急，主要癥狀為臉頰潮紅和皮膚搔癢，可伴有胃腸道癥狀，全身癥狀發(fā)病較急，主要癥狀為臉頰潮紅和皮膚搔癢，可伴有胃腸道癥狀，全身癥狀可有可無，有時可出現(xiàn)面部浮腫等癥狀可有可無，有時可出現(xiàn)面部浮腫等癥狀突發(fā)性或進(jìn)行性發(fā)病，主要表現(xiàn)為嘴唇、口腔與咽喉部燒灼感和咽喉痛癥狀突發(fā)性或進(jìn)行性發(fā)病，主要表現(xiàn)為嘴唇、口腔與咽喉部燒灼感和咽喉痛癥狀，可伴有胃腸道癥狀和發(fā)熱、皮疹等癥狀。常見于某此化學(xué)性中毒

14、和細(xì)菌感，可伴有胃腸道癥狀和發(fā)熱、皮疹等癥狀。常見于某此化學(xué)性中毒和細(xì)菌感染染 表表1 各類食物中毒臨床綜合征發(fā)病特點各類食物中毒臨床綜合征發(fā)病特點 誘導(dǎo)性誘導(dǎo)性“食物中毒食物中毒” 特點特點 1 多見于低齡的學(xué)生群體以及護(hù)送、料理發(fā)病多見于低齡的學(xué)生群體以及護(hù)送、料理發(fā)病者的部分脆弱人群；者的部分脆弱人群； 2 通常有偶發(fā)生活事件（一日常生活事件）被通常有偶發(fā)生活事件（一日常生活事件）被認(rèn)為與最先觀察到的個別病例或出現(xiàn)某些異常情況認(rèn)為與最先觀察到的個別病例或出現(xiàn)某些異常情況的人有關(guān)，并被人們接受和普遍認(rèn)同，從而經(jīng)精神的人有關(guān)，并被人們接受和普遍認(rèn)同，從而經(jīng)精神誘發(fā)所致；誘發(fā)所致； 3 被誘導(dǎo)

15、者通常缺乏正確識別相關(guān)因素（誘導(dǎo)被誘導(dǎo)者通常缺乏正確識別相關(guān)因素（誘導(dǎo)因素）的能力，在被誘發(fā)或暗示的作用條件下，可因素）的能力，在被誘發(fā)或暗示的作用條件下，可以自覺或非自覺地感受到某些誘導(dǎo)綜合癥的存在；以自覺或非自覺地感受到某些誘導(dǎo)綜合癥的存在； 4 臨床表現(xiàn)以非特異性的、主觀感覺異常如腹臨床表現(xiàn)以非特異性的、主觀感覺異常如腹痛、腹部不適、惡心等為主要特征；痛、腹部不適、惡心等為主要特征； 5往往缺少客觀的臨床體征和實驗室檢驗指標(biāo)往往缺少客觀的臨床體征和實驗室檢驗指標(biāo)，不符合各類食物中毒臨床綜合征的發(fā)病特點。，不符合各類食物中毒臨床綜合征的發(fā)病特點。 （三）采集檢驗食物、臨床等樣本（三）采集檢

16、驗食物、臨床等樣本 在第一時間按照采樣規(guī)程采集各類樣品在第一時間按照采樣規(guī)程采集各類樣品 一起發(fā)病規(guī)模較大的爆發(fā)事件一般至少應(yīng)一起發(fā)病規(guī)模較大的爆發(fā)事件一般至少應(yīng)采集采集1020名具有典型臨床癥狀的病人的臨名具有典型臨床癥狀的病人的臨床檢驗樣品，同時應(yīng)采集部分具有相同暴露床檢驗樣品，同時應(yīng)采集部分具有相同暴露因素、但未發(fā)病的人的同類樣品作為對照。因素、但未發(fā)病的人的同類樣品作為對照。這對食物中毒致病因子的確證、感染或中毒這對食物中毒致病因子的確證、感染或中毒食物的確定等均具重要意義食物的確定等均具重要意義 樣品檢驗項目應(yīng)按疾病性質(zhì)、臨床綜合樣品檢驗項目應(yīng)按疾病性質(zhì)、臨床綜合征分析和疾病臨床鑒別

17、診斷、流行病學(xué)調(diào)查征分析和疾病臨床鑒別診斷、流行病學(xué)調(diào)查線索等因素進(jìn)行綜合分析和遴選，并選定一線索等因素進(jìn)行綜合分析和遴選，并選定一種或幾種可能性較大的、具有鑒別診斷意義種或幾種可能性較大的、具有鑒別診斷意義的檢驗指標(biāo)的檢驗指標(biāo) （四）確定病例定義（四）確定病例定義(case definition) 確定病例定義是食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作確定病例定義是食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作的一個關(guān)鍵點，也是最難點的一個關(guān)鍵點，也是最難點 病例定義系設(shè)置界定范圍的一系列標(biāo)準(zhǔn)，來病例定義系設(shè)置界定范圍的一系列標(biāo)準(zhǔn)，來劃分每個個體為爆發(fā)相關(guān)的發(fā)病者抑或與爆發(fā)劃分每個個體為爆發(fā)相關(guān)的發(fā)病者抑或與爆發(fā)無關(guān)的發(fā)病者，用

18、于確定發(fā)病者人數(shù)，有助于無關(guān)的發(fā)病者，用于確定發(fā)病者人數(shù)，有助于判別疾病的嚴(yán)重程度判別疾病的嚴(yán)重程度 病例定義是否完善取決于整個食物中毒流行病例定義是否完善取決于整個食物中毒流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量。疾病越復(fù)雜，對病例定義達(dá)病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量。疾病越復(fù)雜，對病例定義達(dá)成共識的難度越大，而且，對于新發(fā)現(xiàn)的食物成共識的難度越大，而且，對于新發(fā)現(xiàn)的食物中毒，由于有個認(rèn)識過程，病例定義常會調(diào)整中毒，由于有個認(rèn)識過程，病例定義常會調(diào)整使得診斷更加準(zhǔn)確使得診斷更加準(zhǔn)確 病例定義常以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床癥狀病例定義常以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床癥狀與體征作為最初定義的依據(jù)，以后隨著調(diào)查與體征作為最初定義的依據(jù)，以后隨著調(diào)查

19、工作的逐步展開，待獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)、工作的逐步展開，待獲得進(jìn)一步的流行病學(xué)、病人潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和實驗病人潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和實驗室檢驗資料后再作修正，形成最終定義室檢驗資料后再作修正，形成最終定義 最初定義一般較籠統(tǒng)以便不使可能的發(fā)病最初定義一般較籠統(tǒng)以便不使可能的發(fā)病者排除在外，一旦收集更多的信息形成最終者排除在外，一旦收集更多的信息形成最終定義后再排除與爆發(fā)或感染事件無關(guān)的發(fā)病定義后再排除與爆發(fā)或感染事件無關(guān)的發(fā)病者者（五）描述性流行病學(xué)研究（五）描述性流行病學(xué)研究 這是食物中毒流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟這是食物中毒流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟 查明、分析食物中毒的三間分

20、布（指時查明、分析食物中毒的三間分布（指時 間、地點和人群分布），以發(fā)現(xiàn)病例之間、地點和人群分布），以發(fā)現(xiàn)病例之 間是否存在的某種關(guān)聯(lián)間是否存在的某種關(guān)聯(lián) 形成、建立病因假設(shè)形成、建立病因假設(shè) 為開展分析性流行病學(xué)研究提供病因基為開展分析性流行病學(xué)研究提供病因基 礎(chǔ)，更好地指導(dǎo)進(jìn)一步的調(diào)查工作礎(chǔ)，更好地指導(dǎo)進(jìn)一步的調(diào)查工作 一旦發(fā)現(xiàn)病例之間確實存在某些方面的關(guān)一旦發(fā)現(xiàn)病例之間確實存在某些方面的關(guān)聯(lián)，就要通過進(jìn)一步辨別和詢問其他高危人聯(lián)，就要通過進(jìn)一步辨別和詢問其他高危人員證實該起發(fā)病事件及其引起發(fā)病的原因員證實該起發(fā)病事件及其引起發(fā)病的原因 要及時通過聚餐活動的組織者、醫(yī)院腸道要及時通過聚餐活

21、動的組織者、醫(yī)院腸道門診等的日志、各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投訴記錄門診等的日志、各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投訴記錄等途徑，擴(kuò)大調(diào)查以尋找其他與確診病人在等途徑，擴(kuò)大調(diào)查以尋找其他與確診病人在三間分布上有關(guān)聯(lián)的病人和健康人進(jìn)行詢問三間分布上有關(guān)聯(lián)的病人和健康人進(jìn)行詢問調(diào)查調(diào)查（六）對生產(chǎn)、加工或制作與發(fā)病有關(guān)食（六）對生產(chǎn)、加工或制作與發(fā)病有關(guān)食物進(jìn)行物進(jìn)行haccp危險性評估和溯源性調(diào)查危險性評估和溯源性調(diào)查 要立即對可疑肇事單位生產(chǎn)、加工或要立即對可疑肇事單位生產(chǎn)、加工或制作與發(fā)病有關(guān)食物的場所實施環(huán)境調(diào)查制作與發(fā)病有關(guān)食物的場所實施環(huán)境調(diào)查（environmental investigation），），對所

22、有對所有可疑食物（可疑食物（implicated food）或潛在危險食或潛在危險食物（物（potential hazardous foods，phfs）要要進(jìn)行進(jìn)行haccp危險性評估危險性評估 調(diào)查一般通過詢問調(diào)查企業(yè)管理人員調(diào)查一般通過詢問調(diào)查企業(yè)管理人員和食品采購、保管、生產(chǎn)、加工、銷售的和食品采購、保管、生產(chǎn)、加工、銷售的相關(guān)人員，繪制食品操作流程圖，現(xiàn)場檢相關(guān)人員，繪制食品操作流程圖，現(xiàn)場檢測，進(jìn)一步采集檢驗可疑樣品等完成測，進(jìn)一步采集檢驗可疑樣品等完成 通過對食品企業(yè)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、食品加通過對食品企業(yè)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、食品加工制作人員的詢問調(diào)查、對現(xiàn)場可能污染來源工制作人員的詢問調(diào)查

23、、對現(xiàn)場可能污染來源的調(diào)查、對影響病原體生長繁殖因素的調(diào)查、的調(diào)查、對影響病原體生長繁殖因素的調(diào)查、食品流通環(huán)節(jié)的逆行性調(diào)查、利用食物中毒監(jiān)食品流通環(huán)節(jié)的逆行性調(diào)查、利用食物中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和基因分型技術(shù)追蹤遠(yuǎn)距離的污染來源測網(wǎng)絡(luò)和基因分型技術(shù)追蹤遠(yuǎn)距離的污染來源等一系列溯源性調(diào)查手段等一系列溯源性調(diào)查手段 揭示爆發(fā)原因和確定原因食物、肇事場揭示爆發(fā)原因和確定原因食物、肇事場所、污染環(huán)節(jié)從而控制爆發(fā)事件，防止不良事所、污染環(huán)節(jié)從而控制爆發(fā)事件，防止不良事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)散態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)散 （七）采取預(yù)防性控制措施（七）采取預(yù)防性控制措施 在調(diào)查過程中，如有足夠理由認(rèn)為發(fā)病在調(diào)查過程中，如有足夠理由認(rèn)為發(fā)

24、病事件是由某種食物引起的話，就應(yīng)審慎、及事件是由某種食物引起的話，就應(yīng)審慎、及時地采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧苑乐辜膊】赡軙r地采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧?，以防止疾病可能進(jìn)一步的蔓延和擴(kuò)大進(jìn)一步的蔓延和擴(kuò)大 要根據(jù)疾病的性質(zhì)、可能的傳播類型、要根據(jù)疾病的性質(zhì)、可能的傳播類型、發(fā)病的影響因素和中毒食品等具體情況采取發(fā)病的影響因素和中毒食品等具體情況采取監(jiān)控可疑食品和飲用水、監(jiān)控可疑食品場所監(jiān)控可疑食品和飲用水、監(jiān)控可疑食品場所和水源、監(jiān)控可疑感染的食品加工人員、加和水源、監(jiān)控可疑感染的食品加工人員、加強(qiáng)食品企業(yè)的食品衛(wèi)生管理、向公眾通報食強(qiáng)食品企業(yè)的食品衛(wèi)生管理、向公眾通報食物中毒爆發(fā)事件及其預(yù)防方法等預(yù)防性控

25、制物中毒爆發(fā)事件及其預(yù)防方法等預(yù)防性控制措施措施 （八）分析性流行病學(xué)研究（八）分析性流行病學(xué)研究 經(jīng)描述性流行病學(xué)研究形成的病因假設(shè)必經(jīng)描述性流行病學(xué)研究形成的病因假設(shè)必須通過分析流行病學(xué)研究、進(jìn)一步調(diào)查取得須通過分析流行病學(xué)研究、進(jìn)一步調(diào)查取得足夠的流行病學(xué)證據(jù)才能證實或否定病因假足夠的流行病學(xué)證據(jù)才能證實或否定病因假設(shè)設(shè) 分析性流行病學(xué)研究有兩種重要方法：病分析性流行病學(xué)研究有兩種重要方法：病例對照研究（例對照研究（case-control study）和隊列研究和隊列研究（cohort study） 在確定病例定義和作出病因假設(shè)后，要立即在確定病例定義和作出病因假設(shè)后，要立即對可能揭示

26、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的目標(biāo)人群，即特定對可能揭示流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的目標(biāo)人群，即特定發(fā)病場所或地點的暴露人群作進(jìn)一步的擴(kuò)大調(diào)發(fā)病場所或地點的暴露人群作進(jìn)一步的擴(kuò)大調(diào)查、追訪登記目標(biāo)人群，盡可能調(diào)查所有的發(fā)查、追訪登記目標(biāo)人群，盡可能調(diào)查所有的發(fā)病者和其他有共同食物史的危險人群，收集資病者和其他有共同食物史的危險人群，收集資料、核對與解釋收集的資料料、核對與解釋收集的資料 根據(jù)最初病例定義和最終病例定義確定發(fā)病根據(jù)最初病例定義和最終病例定義確定發(fā)病者，作食物和疾病的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)分析者，作食物和疾病的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)分析 描述性和分析性流行病學(xué)研究的特殊貢獻(xiàn)，描述性和分析性流行病學(xué)研究的特殊貢獻(xiàn)，它們對于致病因子無

27、法通過實驗室檢驗查清時它們對于致病因子無法通過實驗室檢驗查清時可以確定致病食物，對于不同餐次共同進(jìn)食后可以確定致病食物，對于不同餐次共同進(jìn)食后發(fā)生感染或中毒時可以確定發(fā)病餐次發(fā)生感染或中毒時可以確定發(fā)病餐次 （九）采取最終控制和處理措施（九）采取最終控制和處理措施 立即追回已售出的感染或中毒食品，立即追回已售出的感染或中毒食品，并對所有感染或中毒食品視不同性質(zhì)進(jìn)行并對所有感染或中毒食品視不同性質(zhì)進(jìn)行深埋、消毒、銷毀等無害化處理，對有使深埋、消毒、銷毀等無害化處理，對有使用價值的（如用工業(yè)用酒精制造的酒）可用價值的（如用工業(yè)用酒精制造的酒）可作工業(yè)用，對感染或中毒場所包括工用具、作工業(yè)用，對感染

28、或中毒場所包括工用具、設(shè)備均要進(jìn)行全面嚴(yán)格的清洗消毒設(shè)備均要進(jìn)行全面嚴(yán)格的清洗消毒 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對肇事單位采取責(zé)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對肇事單位采取責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營、銷毀導(dǎo)致食物中毒的食令停止生產(chǎn)經(jīng)營、銷毀導(dǎo)致食物中毒的食品、沒收違法所得、罰款等行政處罰措施，品、沒收違法所得、罰款等行政處罰措施，對制售有毒有害食品致人死亡等觸犯刑法對制售有毒有害食品致人死亡等觸犯刑法的，還要追究刑事責(zé)任的，還要追究刑事責(zé)任（十）撰寫調(diào)查報告、歸檔和上報（十）撰寫調(diào)查報告、歸檔和上報 食物中毒調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)整理調(diào)查資食物中毒調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)整理調(diào)查資 料、撰寫調(diào)查報告料、撰寫調(diào)查報告 調(diào)查報告要綜合流行病學(xué)調(diào)查

29、、發(fā)病調(diào)查報告要綜合流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)病 者潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)者潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào) 查和樣品檢驗等結(jié)果，正確反映食物查和樣品檢驗等結(jié)果，正確反映食物 中毒爆發(fā)事件及其規(guī)律，客觀地反映中毒爆發(fā)事件及其規(guī)律，客觀地反映 社會衛(wèi)生狀況和存在的問題并總結(jié)典社會衛(wèi)生狀況和存在的問題并總結(jié)典 型經(jīng)驗型經(jīng)驗 調(diào)查報告分初步調(diào)查報告和調(diào)查報告兩類，還沒調(diào)查報告分初步調(diào)查報告和調(diào)查報告兩類，還沒有固定的格式和書寫要求，但必須符合邏輯要求有固定的格式和書寫要求，但必須符合邏輯要求 初步調(diào)查報告一般系事發(fā)當(dāng)日緊急向上級行政領(lǐng)初步調(diào)查報告一般系事發(fā)當(dāng)日緊急向上級行政領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)部門進(jìn)行書面匯報

30、的一類調(diào)查報告。報導(dǎo)和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)部門進(jìn)行書面匯報的一類調(diào)查報告。報告內(nèi)容一般包含以下要素：導(dǎo)言，概況，流行病學(xué)和告內(nèi)容一般包含以下要素：導(dǎo)言，概況，流行病學(xué)和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，采樣和實驗室檢驗，采取的預(yù)防和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，采樣和實驗室檢驗，采取的預(yù)防和控制措施，初步印象等控制措施，初步印象等 調(diào)查報告可分為業(yè)務(wù)報告和行政報告兩類，業(yè)務(wù)調(diào)查報告可分為業(yè)務(wù)報告和行政報告兩類，業(yè)務(wù)報告一般包含導(dǎo)言，概況（含背景材料），發(fā)病經(jīng)過，報告一般包含導(dǎo)言，概況（含背景材料），發(fā)病經(jīng)過，流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，實驗室檢驗結(jié)果，流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，實驗室檢驗結(jié)果，討論，結(jié)論等要素，作為純學(xué)術(shù)性的調(diào)查報

31、告，用于討論，結(jié)論等要素，作為純學(xué)術(shù)性的調(diào)查報告，用于業(yè)務(wù)總結(jié)存檔、實施行政處罰等；而行政報告則簡化業(yè)務(wù)總結(jié)存檔、實施行政處罰等；而行政報告則簡化專業(yè)性的內(nèi)容，增加預(yù)防和控制措施、建議等內(nèi)容，專業(yè)性的內(nèi)容，增加預(yù)防和控制措施、建議等內(nèi)容，用于相對宏觀的行政管理用于相對宏觀的行政管理 請大家對照講義一起學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的食物中請大家對照講義一起學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的食物中毒調(diào)查報告的撰寫格式和內(nèi)容，思考毒調(diào)查報告的撰寫格式和內(nèi)容，思考3個問題：個問題： 1. 這份調(diào)查報告有哪些值得借鑒之處？這份調(diào)查報告有哪些值得借鑒之處？ 2. 你市、你區(qū)、你縣（市）撰寫的最好的食你市、你區(qū)、你縣（市）撰寫的最好的食 物中

32、毒調(diào)查報物中毒調(diào)查報 告與之相比有哪些不足？告與之相比有哪些不足？ 3. 下一步準(zhǔn)備怎樣改進(jìn)撰寫格式和內(nèi)容？下一步準(zhǔn)備怎樣改進(jìn)撰寫格式和內(nèi)容？美國馬薩諸塞州衛(wèi)生署食源性疾病工作小組美國馬薩諸塞州衛(wèi)生署食源性疾病工作小組 撰寫的一篇食物中毒調(diào)查報告（范文）撰寫的一篇食物中毒調(diào)查報告（范文）專題專題3 3 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作規(guī)范工作規(guī)范(一一) 電話記錄質(zhì)量方面電話記錄質(zhì)量方面 接到食物中毒爆發(fā)的報告、舉報或投訴后，接到食物中毒爆發(fā)的報告、舉報或投訴后，值班人員應(yīng)按食物中毒事故報告登記表值班人員應(yīng)按食物中毒事故報告登記表立即作好電話記錄立即作好電話記錄 內(nèi)容必須包括：記錄

33、具體時間，記錄人姓內(nèi)容必須包括：記錄具體時間，記錄人姓名，報告、舉報或投訴的具體時間，報告、名，報告、舉報或投訴的具體時間，報告、舉報或投訴人姓名、性別、年齡、單位和聯(lián)舉報或投訴人姓名、性別、年齡、單位和聯(lián)系電話（系電話（2個以上），可疑肇事單位名稱、地個以上），可疑肇事單位名稱、地址，可疑食物，感染或中毒發(fā)生地，發(fā)病時址，可疑食物，感染或中毒發(fā)生地，發(fā)病時間，發(fā)病者人數(shù)、癥狀體征、就診單位等，間，發(fā)病者人數(shù)、癥狀體征、就診單位等，并作復(fù)訴以核對記錄并作復(fù)訴以核對記錄 值班人員按單位規(guī)定通知有關(guān)人員，報告值班人員按單位規(guī)定通知有關(guān)人員，報告上級部門，并作具體記錄。上級部門，并作具體記錄。 (二

34、二) 應(yīng)急應(yīng)變速度方面應(yīng)急應(yīng)變速度方面 調(diào)查人員（調(diào)查人員（3人以上）應(yīng)在人以上）應(yīng)在1小時（路小時（路 途時間除外）內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場（感染或中途時間除外）內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場（感染或中 毒發(fā)生地、就診單位等）。毒發(fā)生地、就診單位等）。 (三三) 準(zhǔn)備工作情況方面準(zhǔn)備工作情況方面 調(diào)查人員應(yīng)著裝整齊，攜帶證件，食調(diào)查人員應(yīng)著裝整齊，攜帶證件，食 物中毒個案調(diào)查登記表，現(xiàn)場檢查筆物中毒個案調(diào)查登記表，現(xiàn)場檢查筆 錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、詢問筆錄、衛(wèi)生錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、詢問筆錄、衛(wèi)生 行政控制決定書、封條等法律文書，工行政控制決定書、封條等法律文書，工 具書和采樣工具等。具書和采樣工具等。 (四四) 質(zhì)量保證體系方

35、面質(zhì)量保證體系方面 調(diào)查單位應(yīng)及時成立調(diào)查組，確定本次調(diào)查單位應(yīng)及時成立調(diào)查組，確定本次 食物中毒首席調(diào)查員（食物中毒首席調(diào)查員（the lead investigator）即現(xiàn)場調(diào)查小組負(fù)責(zé)人即現(xiàn)場調(diào)查小組負(fù)責(zé)人 ( (team leader) ) 首席調(diào)查員全面負(fù)責(zé)整個調(diào)查過程的業(yè)首席調(diào)查員全面負(fù)責(zé)整個調(diào)查過程的業(yè) 務(wù)決策和質(zhì)量控制工作，有權(quán)對調(diào)查組務(wù)決策和質(zhì)量控制工作，有權(quán)對調(diào)查組 成員進(jìn)行工作分工，指定工作職責(zé)。成員進(jìn)行工作分工，指定工作職責(zé)。 (五五) 流行病學(xué)調(diào)查能力方面流行病學(xué)調(diào)查能力方面 向醫(yī)院初步了解發(fā)病情況向醫(yī)院初步了解發(fā)病情況 向發(fā)病者初步了解進(jìn)食和發(fā)病情況向發(fā)病者初步了

36、解進(jìn)食和發(fā)病情況 向可疑肇事單位索取菜譜后正式調(diào)查發(fā)病者向可疑肇事單位索取菜譜后正式調(diào)查發(fā)病者 嚴(yán)格按食物中毒個案調(diào)查登記表的內(nèi)容嚴(yán)格按食物中毒個案調(diào)查登記表的內(nèi)容 填寫，做到清晰、規(guī)范，同時調(diào)查未發(fā)病者，填寫，做到清晰、規(guī)范，同時調(diào)查未發(fā)病者， 調(diào)查對象數(shù)量充足、正確、有代表性調(diào)查對象數(shù)量充足、正確、有代表性 及時采集糞便、嘔吐物等樣品（包括堿性胨及時采集糞便、嘔吐物等樣品（包括堿性胨 水等）水等） 對可疑的自述發(fā)病者要進(jìn)行證據(jù)學(xué)審查對可疑的自述發(fā)病者要進(jìn)行證據(jù)學(xué)審查 (六六) 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和控制能力方面現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和控制能力方面 對可疑肇事單位進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查對可疑肇事單位進(jìn)行現(xiàn)場衛(wèi)

37、生學(xué)調(diào)查 制作現(xiàn)場檢查筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、制作現(xiàn)場檢查筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、 詢問筆錄等；采集可疑食物、相關(guān)廚師詢問筆錄等；采集可疑食物、相關(guān)廚師 糞便和環(huán)節(jié)采樣樣品；控制可疑食物和糞便和環(huán)節(jié)采樣樣品；控制可疑食物和 工用具，并出具衛(wèi)生行政控制決定書、工用具，并出具衛(wèi)生行政控制決定書、 封條封條(七七) 統(tǒng)計分析和電腦操作能力方面統(tǒng)計分析和電腦操作能力方面 根據(jù)流行病學(xué)、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場根據(jù)流行病學(xué)、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和實驗室檢驗等結(jié)果，正確確定本次衛(wèi)生學(xué)和實驗室檢驗等結(jié)果，正確確定本次調(diào)查的病例定義調(diào)查的病例定義 及時作流行病學(xué)描述性和分析性研究，可及時作流行病學(xué)描述性和分

38、析性研究，可采用采用spss、sas或或epi info等進(jìn)行統(tǒng)計，做等進(jìn)行統(tǒng)計，做到方法正確，數(shù)據(jù)可靠。并制作相關(guān)圖表到方法正確，數(shù)據(jù)可靠。并制作相關(guān)圖表(八八) 調(diào)查報告撰寫能力方面調(diào)查報告撰寫能力方面 在實驗室結(jié)果報告后在實驗室結(jié)果報告后2天內(nèi)，撰寫食物天內(nèi)，撰寫食物 中毒調(diào)查報告中毒調(diào)查報告 內(nèi)容包括：概況，發(fā)病經(jīng)過，流行病學(xué)內(nèi)容包括：概況，發(fā)病經(jīng)過，流行病學(xué) 調(diào)查，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，檢驗結(jié)果，分調(diào)查，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，檢驗結(jié)果，分 析和結(jié)論等析和結(jié)論等 報告體現(xiàn)：調(diào)查方法正確，資料完整，報告體現(xiàn)：調(diào)查方法正確，資料完整， 數(shù)據(jù)可靠，統(tǒng)計方法正確，分析論證符數(shù)據(jù)可靠，統(tǒng)計方法正確，分析論證

39、符 合邏輯，結(jié)論正確；文體規(guī)范，文筆流合邏輯，結(jié)論正確；文體規(guī)范，文筆流 暢通順，圖、表、文并茂暢通順，圖、表、文并茂 專題專題4 4 食物中毒現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的食物中毒現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的幾個難點和關(guān)鍵點幾個難點和關(guān)鍵點（一）準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備工作 立即啟動食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作預(yù)案立即啟動食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作預(yù)案 成立食物中毒爆發(fā)事件現(xiàn)場調(diào)查小組成立食物中毒爆發(fā)事件現(xiàn)場調(diào)查小組 確定現(xiàn)場調(diào)查小組負(fù)責(zé)人（即首席調(diào)查員）確定現(xiàn)場調(diào)查小組負(fù)責(zé)人（即首席調(diào)查員） 和參與現(xiàn)場調(diào)查工作的成員和參與現(xiàn)場調(diào)查工作的成員 調(diào)查小組負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)整個調(diào)查過程的業(yè)調(diào)查小組負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)整個調(diào)查過程的業(yè)務(wù)決策和質(zhì)

40、量控制，其職責(zé)主要是調(diào)查思路的務(wù)決策和質(zhì)量控制，其職責(zé)主要是調(diào)查思路的確定，設(shè)計、修改和審核食物中毒個案調(diào)查確定，設(shè)計、修改和審核食物中毒個案調(diào)查登記表，病例定義的確定，樣品采集種類和登記表，病例定義的確定，樣品采集種類和檢驗項目的確定，檢驗結(jié)果的探討，統(tǒng)計分析檢驗項目的確定，檢驗結(jié)果的探討，統(tǒng)計分析結(jié)果的驗證和調(diào)查報告的推敲等結(jié)果的驗證和調(diào)查報告的推敲等 調(diào)查小組負(fù)責(zé)人必須是通曉流行病學(xué)和食調(diào)查小組負(fù)責(zé)人必須是通曉流行病學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專業(yè)技術(shù)骨干，必須有品衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專業(yè)技術(shù)骨干，必須有食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理的最終決定權(quán)，直接向食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理的最終決定權(quán)，直接向公共衛(wèi)生

41、機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé) 行政領(lǐng)導(dǎo)在食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作中行政領(lǐng)導(dǎo)在食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作中主要負(fù)責(zé)人員、車輛以及與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工主要負(fù)責(zé)人員、車輛以及與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作作（二）核實診斷（二）核實診斷1預(yù)調(diào)查預(yù)調(diào)查 在全面展開調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查是提高在全面展開調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查是提高流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量的重要一環(huán)流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量的重要一環(huán) 通過預(yù)調(diào)查能形成初步印象、發(fā)現(xiàn)注意通過預(yù)調(diào)查能形成初步印象、發(fā)現(xiàn)注意事項、掌握調(diào)查要點、理順調(diào)查思路，為正事項、掌握調(diào)查要點、理順調(diào)查思路，為正式調(diào)查的成功奠定基礎(chǔ)。式調(diào)查的成功奠定基礎(chǔ)。 （1）查閱門診或住院病歷的各種記錄并對接）

42、查閱門診或住院病歷的各種記錄并對接診醫(yī)生進(jìn)行詢問診醫(yī)生進(jìn)行詢問 根據(jù)報告、舉報或投訴來源，調(diào)查人員要根據(jù)報告、舉報或投訴來源，調(diào)查人員要到病人就診醫(yī)院查閱腸道門診、急診或住院到病人就診醫(yī)院查閱腸道門診、急診或住院的日志或病歷的各種記錄的日志或病歷的各種記錄 對接診醫(yī)生進(jìn)行詢問，以了解病人的臨床對接診醫(yī)生進(jìn)行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 到醫(yī)院臨床檢驗室了解病人的各種臨床樣到醫(yī)院臨床檢驗室了解病人的各種臨床樣本的檢驗結(jié)果本的檢驗結(jié)果（2）對已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進(jìn)行初步調(diào)查）對已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進(jìn)行初步調(diào)查 一般預(yù)調(diào)查一般預(yù)調(diào)查5-10個病人個病人 初步了解病人的病史和發(fā)病前初步了解病人的病史

43、和發(fā)病前72小時的進(jìn)小時的進(jìn)食史以及其它暴露史，估計發(fā)病的潛伏期食史以及其它暴露史，估計發(fā)病的潛伏期 要根據(jù)不同的潛伏期，作出相關(guān)食物中毒要根據(jù)不同的潛伏期，作出相關(guān)食物中毒的病因假設(shè)的病因假設(shè) 在進(jìn)食史調(diào)查時，可選擇已被確認(rèn)可引起在進(jìn)食史調(diào)查時，可選擇已被確認(rèn)可引起所調(diào)查疾病的食物進(jìn)行詢問調(diào)查，同時也應(yīng)注所調(diào)查疾病的食物進(jìn)行詢問調(diào)查，同時也應(yīng)注意了解飲水史、旅游或戶外活動史以及其它暴意了解飲水史、旅游或戶外活動史以及其它暴露史如動物接觸史等，以排除或確定其他可能露史如動物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式的傳播途徑或傳播方式 （3）向供餐單位索取（或向進(jìn)食者調(diào)查形）向供餐單位

44、索?。ɑ蛳蜻M(jìn)食者調(diào)查形 成）菜譜成）菜譜 菜譜對于食物中毒流行病學(xué)調(diào)查至關(guān)重菜譜對于食物中毒流行病學(xué)調(diào)查至關(guān)重要，可遺憾的是許多人未引起重視要，可遺憾的是許多人未引起重視 必須強(qiáng)調(diào)盡可能不要未拿到供餐單位的必須強(qiáng)調(diào)盡可能不要未拿到供餐單位的菜譜就倉促調(diào)查菜譜就倉促調(diào)查 在無法取得供餐單位的菜譜時，必須向在無法取得供餐單位的菜譜時，必須向聚餐組織者（如導(dǎo)游）、進(jìn)食者（病人和未聚餐組織者（如導(dǎo)游）、進(jìn)食者（病人和未發(fā)病者）調(diào)查形成完整的菜譜再行調(diào)查發(fā)病者）調(diào)查形成完整的菜譜再行調(diào)查 一定要記住，未拿到菜譜就調(diào)查往往會一定要記住，未拿到菜譜就調(diào)查往往會導(dǎo)致調(diào)查資料的失真、偏倚而無法通過分析導(dǎo)致調(diào)查資

45、料的失真、偏倚而無法通過分析流行病學(xué)研究揭示可疑菜肴流行病學(xué)研究揭示可疑菜肴 （4）統(tǒng)一正式調(diào)查思路）統(tǒng)一正式調(diào)查思路 在正式調(diào)查之前，首席調(diào)查員要召集全在正式調(diào)查之前，首席調(diào)查員要召集全體調(diào)查人員對事件進(jìn)行初步討論，形成調(diào)查思體調(diào)查人員對事件進(jìn)行初步討論，形成調(diào)查思路路 對調(diào)查人員進(jìn)行工作分工、規(guī)定工作職對調(diào)查人員進(jìn)行工作分工、規(guī)定工作職責(zé)責(zé) 對食物中毒個案調(diào)查登記表進(jìn)行設(shè)對食物中毒個案調(diào)查登記表進(jìn)行設(shè)計并就其中的重要詢問內(nèi)容以及其他注意事項計并就其中的重要詢問內(nèi)容以及其他注意事項進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對樣品采集種類和檢驗項目進(jìn)行確進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對樣品采集種類和檢驗項目進(jìn)行確定定（5）強(qiáng)調(diào)調(diào)查注意事項）強(qiáng)調(diào)

46、調(diào)查注意事項1）注意調(diào)查技巧）注意調(diào)查技巧 要建立與病人或家庭的融洽關(guān)系，態(tài)度熱要建立與病人或家庭的融洽關(guān)系，態(tài)度熱情、耐心、友善、負(fù)責(zé)情、耐心、友善、負(fù)責(zé) 對于不配合的人（尤其是未發(fā)病者）要轉(zhuǎn)對于不配合的人（尤其是未發(fā)病者）要轉(zhuǎn)達(dá)急迫的心情，并強(qiáng)調(diào)對他們的調(diào)查對于事件達(dá)急迫的心情，并強(qiáng)調(diào)對他們的調(diào)查對于事件的定性、預(yù)防和控制食物中毒有積極作用的定性、預(yù)防和控制食物中毒有積極作用 對于拒絕接受調(diào)查的發(fā)病者和活動的組織對于拒絕接受調(diào)查的發(fā)病者和活動的組織者，則要告知他們不要在向?qū)Ψ剿髻r不成或不者，則要告知他們不要在向?qū)Ψ剿髻r不成或不滿意時再來尋求公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持滿意時再來尋求公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持

47、 根據(jù)詢問對象的情況，確定調(diào)查方式，根據(jù)詢問對象的情況，確定調(diào)查方式，并注意做到隨機(jī)應(yīng)變，提問要簡短扼要，使并注意做到隨機(jī)應(yīng)變，提問要簡短扼要，使被問者能夠以他們自己的敘述方式描述自己被問者能夠以他們自己的敘述方式描述自己的發(fā)病情況和認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的食品和事件的發(fā)病情況和認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的食品和事件 注意千萬不要以提問的方式暗示或誤注意千萬不要以提問的方式暗示或誤導(dǎo)回答。導(dǎo)回答。 兩位調(diào)查人員共同調(diào)查，以免遺漏詢兩位調(diào)查人員共同調(diào)查，以免遺漏詢問內(nèi)容，調(diào)查結(jié)束后要請被調(diào)查者將食物問內(nèi)容，調(diào)查結(jié)束后要請被調(diào)查者將食物中毒個案調(diào)查登記表交首席調(diào)查員審核，中毒個案調(diào)查登記表交首席調(diào)查員審核，在首席調(diào)查

48、員審核無誤、沒有其他特別問題在首席調(diào)查員審核無誤、沒有其他特別問題要詢問的情況下才可讓被調(diào)查者離開要詢問的情況下才可讓被調(diào)查者離開 不要忘了道謝不要忘了道謝 2）注意偏倚問題）注意偏倚問題 要盡可能調(diào)查所有進(jìn)食者，避免人為制要盡可能調(diào)查所有進(jìn)食者，避免人為制造選擇偏倚和調(diào)查偏倚，在重大食物中毒爆發(fā)造選擇偏倚和調(diào)查偏倚，在重大食物中毒爆發(fā)時，要作好第二次針對性調(diào)查的準(zhǔn)備，但要注時，要作好第二次針對性調(diào)查的準(zhǔn)備，但要注意進(jìn)食者記憶偏倚的問題意進(jìn)食者記憶偏倚的問題 調(diào)查必須由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不允許調(diào)查必須由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不允許委托供食單位的人員（包括醫(yī)務(wù)人員）等調(diào)查委托供食單位的人員（包括醫(yī)務(wù)

49、人員）等調(diào)查 對可疑的自述發(fā)病者也要進(jìn)行證據(jù)學(xué)審對可疑的自述發(fā)病者也要進(jìn)行證據(jù)學(xué)審查，以確保資料的可靠性，避免出現(xiàn)由此導(dǎo)致查，以確保資料的可靠性，避免出現(xiàn)由此導(dǎo)致的調(diào)查偏倚，同時也避免證據(jù)有效性等方面的的調(diào)查偏倚，同時也避免證據(jù)有效性等方面的質(zhì)疑質(zhì)疑3）注意調(diào)查時機(jī)）注意調(diào)查時機(jī) 對食物中毒病人的全面調(diào)查，如時間許可，對食物中毒病人的全面調(diào)查，如時間許可，不一定在發(fā)病期間，尤其要注意在病人劇烈發(fā)不一定在發(fā)病期間，尤其要注意在病人劇烈發(fā)病時不宜立即進(jìn)行詳盡的問卷調(diào)查，而應(yīng)在病病時不宜立即進(jìn)行詳盡的問卷調(diào)查，而應(yīng)在病情穩(wěn)定之后情穩(wěn)定之后 調(diào)查進(jìn)食菜肴時要謄清菜譜供進(jìn)食者選擇，調(diào)查進(jìn)食菜肴時要謄清菜

50、譜供進(jìn)食者選擇，盡可能不要未拿到菜譜就倉促調(diào)查盡可能不要未拿到菜譜就倉促調(diào)查 對于腹瀉和嘔吐，必須追蹤調(diào)查首次腹瀉、對于腹瀉和嘔吐，必須追蹤調(diào)查首次腹瀉、嘔吐后嘔吐后24小時內(nèi)的總次數(shù)，切忌以調(diào)查時的次小時內(nèi)的總次數(shù)，切忌以調(diào)查時的次數(shù)作為每天（數(shù)作為每天（24小時）的腹瀉和嘔吐次數(shù)，以小時）的腹瀉和嘔吐次數(shù)，以免在確定免在確定“病例定義病例定義”時造成被動時造成被動 4）注意規(guī)范填寫食物中毒個案調(diào)查登記表）注意規(guī)范填寫食物中毒個案調(diào)查登記表 調(diào)查表必須完整，內(nèi)容不得缺項，記錄一定調(diào)查表必須完整，內(nèi)容不得缺項，記錄一定要正確，要不折不扣地體現(xiàn)被調(diào)查人的反映情要正確，要不折不扣地體現(xiàn)被調(diào)查人的反

51、映情況，不能夾雜調(diào)查人員的主觀推測或想象況，不能夾雜調(diào)查人員的主觀推測或想象 對于被調(diào)查人記不清的項目，應(yīng)在該處欄填對于被調(diào)查人記不清的項目，應(yīng)在該處欄填上上“記不清記不清”三字，以示已調(diào)查，否則會缺項，三字，以示已調(diào)查，否則會缺項，即等同于調(diào)查人員未調(diào)查即等同于調(diào)查人員未調(diào)查 在正式調(diào)查前由首席調(diào)查員召集全體調(diào)查人在正式調(diào)查前由首席調(diào)查員召集全體調(diào)查人員對食物中毒個案調(diào)查登記表的重要內(nèi)容員對食物中毒個案調(diào)查登記表的重要內(nèi)容進(jìn)行解說和強(qiáng)調(diào)。這在有不同單位的調(diào)查人員進(jìn)行解說和強(qiáng)調(diào)。這在有不同單位的調(diào)查人員共同調(diào)查之時尤顯重要共同調(diào)查之時尤顯重要 5）注意跨轄區(qū)調(diào)查問題）注意跨轄區(qū)調(diào)查問題 對于較

52、大城市跨轄區(qū)的食物中毒爆發(fā)事件調(diào)對于較大城市跨轄區(qū)的食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理，要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體情況查處理，要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體情況 凡肇事地清晰的，采取全部由肇事地的公共凡肇事地清晰的，采取全部由肇事地的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查處理的模式衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查處理的模式 對肇事地不明的，采取由較大可疑肇事地公對肇事地不明的，采取由較大可疑肇事地公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主調(diào)查、其他可疑肇事地公共衛(wèi)生共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主調(diào)查、其他可疑肇事地公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查、最終由確定的肇事地公共衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查、最終由確定的肇事地公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理的模式；由共同的上級監(jiān)督機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)構(gòu)處理的模式；由共同的上級監(jiān)督機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)以

53、避免扯皮以避免扯皮 若是全市性爆發(fā)的，采取全部由上一級公共若是全市性爆發(fā)的，采取全部由上一級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主調(diào)查處理、各轄區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主調(diào)查處理、各轄區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助調(diào)查、最終由上一級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理的模式助調(diào)查、最終由上一級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理的模式 對于跨省或跨地市的食物中毒爆發(fā)事件調(diào)對于跨省或跨地市的食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理，同樣要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體查處理，同樣要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體情況情況 采取由共同的上級監(jiān)督機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)、肇采取由共同的上級監(jiān)督機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)、肇事地或可疑肇事地和發(fā)生地的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事地或可疑肇事地和發(fā)生地的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各司其責(zé)共同調(diào)查、最終由確定

54、的肇事地公各司其責(zé)共同調(diào)查、最終由確定的肇事地公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理的模式共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理的模式2 2正式調(diào)查正式調(diào)查 國內(nèi)外對食物中毒個案調(diào)查的流行病學(xué)國內(nèi)外對食物中毒個案調(diào)查的流行病學(xué)方法主要有方法主要有3 3種：面對面詢問調(diào)查、電話詢種：面對面詢問調(diào)查、電話詢問調(diào)查和調(diào)查對象自行填表。后兩者在國外問調(diào)查和調(diào)查對象自行填表。后兩者在國外尤其普遍。它們各有優(yōu)缺點尤其普遍。它們各有優(yōu)缺點 調(diào)查的人數(shù)取決于有可能患病的暴露人調(diào)查的人數(shù)取決于有可能患病的暴露人群的比例。如果不超過群的比例。如果不超過100100人的話，應(yīng)當(dāng)盡人的話，應(yīng)當(dāng)盡量調(diào)查所有人員。假如涉及的人數(shù)有數(shù)百、量調(diào)查所有人員。假如涉及的人數(shù)

55、有數(shù)百、數(shù)千人之多，可以選擇一隨機(jī)的、有代表性數(shù)千人之多，可以選擇一隨機(jī)的、有代表性的調(diào)查樣本進(jìn)行調(diào)查的調(diào)查樣本進(jìn)行調(diào)查 除發(fā)病者外，還必須對有共同進(jìn)食史或其除發(fā)病者外，還必須對有共同進(jìn)食史或其它暴露史的未發(fā)病者進(jìn)行調(diào)查，作為對照組它暴露史的未發(fā)病者進(jìn)行調(diào)查，作為對照組 對照組調(diào)查人數(shù)不應(yīng)少于病例組，一般宜為對照組調(diào)查人數(shù)不應(yīng)少于病例組，一般宜為病例組的病例組的2 23 3倍，倍，4 4倍為極限，再多沒必要，因倍為極限，再多沒必要，因為根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計學(xué)原理（由為根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計學(xué)原理（由pitmanpitman效率遞增公效率遞增公式計算）式計算）2 23 3倍的樣本量已達(dá)到足夠的檢驗效倍的樣本量已達(dá)

56、到足夠的檢驗效率（率（efficiencyefficiency），），1 1：r r匹配倍數(shù)過大則會增匹配倍數(shù)過大則會增加人力物力的負(fù)擔(dān)加人力物力的負(fù)擔(dān) 調(diào)查告一段落后應(yīng)采用羅列表方式將發(fā)病者調(diào)查告一段落后應(yīng)采用羅列表方式將發(fā)病者序號、姓名、年齡、性別、發(fā)病日期、發(fā)病時序號、姓名、年齡、性別、發(fā)病日期、發(fā)病時間、癥狀等相關(guān)信息輸入電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理間、癥狀等相關(guān)信息輸入電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理3采樣采樣（1）各種可疑食品的剩余部分；）各種可疑食品的剩余部分；（2）可疑食品的庫存樣品；）可疑食品的庫存樣品；（3）用于加工制作可疑食物的原輔料（包括飲用水）用于加工制作可疑食物的原輔料（包括飲用水）和生的

57、食物以及食品加工制作臺面上的粹屑和仍殘留在和生的食物以及食品加工制作臺面上的粹屑和仍殘留在加工設(shè)備（如切片機(jī)、砧板等）上的食品；加工設(shè)備（如切片機(jī)、砧板等）上的食品；（4）病人的嘔吐物、糞便包括肛拭（尤其不要放過醫(yī)）病人的嘔吐物、糞便包括肛拭（尤其不要放過醫(yī)院院“三線培養(yǎng)三線培養(yǎng)”時用于增菌的堿性胨水和用于分離培養(yǎng)時用于增菌的堿性胨水和用于分離培養(yǎng)的的4號平板）和血液樣品，部分具有相同暴露因素、但未號平板）和血液樣品，部分具有相同暴露因素、但未發(fā)病的人的同類樣品（作為對照）；發(fā)病的人的同類樣品（作為對照）；（5）食品加工人員的糞便包括肛拭樣品以及鼻腔、咽）食品加工人員的糞便包括肛拭樣品以及鼻腔

58、、咽喉部、開放性潰瘍、損傷部位等的棉拭子樣品（必要時喉部、開放性潰瘍、損傷部位等的棉拭子樣品（必要時采集血液樣品）；采集血液樣品）；（6）環(huán)節(jié)采樣的涂抹樣品（）環(huán)節(jié)采樣的涂抹樣品（environmental swabs），），如可疑食品的加工制作臺面和加工設(shè)備、工用具等，包如可疑食品的加工制作臺面和加工設(shè)備、工用具等，包括可疑食品的容器，如空的食品罐、瓶子等；括可疑食品的容器，如空的食品罐、瓶子等；（7）殺蟲劑、殺鼠劑或其它可能涉及的毒物。）殺蟲劑、殺鼠劑或其它可能涉及的毒物。 （三）確定病例定義（三）確定病例定義 確定病例定義是國際通用的食物中毒基本調(diào)確定病例定義是國際通用的食物中毒基本調(diào)查

59、步驟查步驟 病例定義的基本要素包括癥狀、實驗室結(jié)果病例定義的基本要素包括癥狀、實驗室結(jié)果、時間、場所和人群、時間、場所和人群 疑難的食物中毒病例定義常囊括如下幾方面疑難的食物中毒病例定義常囊括如下幾方面的內(nèi)容：病名（起初可采用的內(nèi)容：病名（起初可采用“綜合征綜合征”進(jìn)行描述，直至取得較為確切的資料）；突進(jìn)行描述，直至取得較為確切的資料）；突出癥狀與伴隨癥狀；病情輕重分級；診斷出癥狀與伴隨癥狀；病情輕重分級；診斷分級；流行病學(xué)相關(guān)因素分級；流行病學(xué)相關(guān)因素 表表2 病例分級病例分級病例類型病例類型判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)確診確診（confimed） 推測推測（probable) 疑似疑似（possibl

60、e）有當(dāng)前和近期感染的明確的實驗室證據(jù)（血清有當(dāng)前和近期感染的明確的實驗室證據(jù)（血清學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)、寄生蟲學(xué)），無論是否學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)、寄生蟲學(xué)），無論是否具有或已出現(xiàn)過臨床癥狀或體征具有或已出現(xiàn)過臨床癥狀或體征有與疾病符合的癥狀和體征，建議性但非結(jié)論有與疾病符合的癥狀和體征，建議性但非結(jié)論性的實驗室證據(jù)提示近期感染（如單份血清學(xué)性的實驗室證據(jù)提示近期感染（如單份血清學(xué)檢查）檢查）有與疾病符合的癥狀和體征，但缺乏感染的實有與疾病符合的癥狀和體征，但缺乏感染的實驗室證據(jù)（陰性、缺乏或未知）驗室證據(jù)（陰性、缺乏或未知） 1989年美國發(fā)生了一起懷疑服用食品補(bǔ)品年美國發(fā)生了一起懷疑服用食品補(bǔ)