自體者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

1、 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理武警山西總隊(duì)醫(yī)院透析室 范 博12前 言 慢性腎功能衰竭發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，并且隨著我國(guó)老年人口比例的升高，糖尿病、高血壓等代謝性疾病發(fā)病率的升高，我國(guó)透析人口將有更大比例的增加。 隨著醫(yī)療條件和醫(yī)保制度的改善，血液透析患者數(shù)逐漸增加，患者的生存期不斷延長(zhǎng)，許多單位10年以上的血液透析患者數(shù)已經(jīng)達(dá)到50%以上，而且糖尿病發(fā)病率不斷增加，使得血液透析患者的血管通路問(wèn)題成為長(zhǎng)期血液透析的最主要問(wèn)題之一。231990 2010全球維持性透析人數(shù)199020002010 426,0001,490,0002,500,0004動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析（長(zhǎng)期性）置管透析（臨時(shí)性

2、）血液透析患者血管通路5一、病例介紹二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義三、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)方式四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 6一、病例介紹 患者李某，男，63歲，主因“惡心納差一周”于2014年10月24日收住入科。入院后化驗(yàn)血肌酐為395umol/L 395umol/L ，診斷為：慢性腎功能不全終末期，于2014年11月13日行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)。二、 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過(guò)外科手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。7 （一）造瘺的目的 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持透析病人最理想、最

3、為常見(jiàn)的透析血管通路，被認(rèn)為是血液透析病人的生命線。 由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對(duì)血流量的要求，所以進(jìn)行血液透析前必需手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動(dòng)靜脈瘺。8動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析 （二）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)1、具有安全、血流量充分(200300mlmin) 、 感染機(jī)會(huì)少 2、一般內(nèi)瘺的使用可維持45年 3、不影響患者的日常生活 4、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)9三、常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方式腕部腕部橈動(dòng)脈一頭靜脈（首選）、橈動(dòng)脈一貴橈動(dòng)脈一頭靜脈（首選）、橈動(dòng)脈一貴要靜脈、尺動(dòng)脈一貴要靜脈、尺動(dòng)脈一要靜脈、尺動(dòng)脈一貴要靜脈、尺動(dòng)脈一頭靜脈頭靜脈肘部肘部肱動(dòng)脈一頭靜脈、肱動(dòng)脈一貴要靜脈

4、、肱動(dòng)脈一頭靜脈、肱動(dòng)脈一貴要靜脈、肱動(dòng)脈一正中靜脈肱動(dòng)脈一正中靜脈10（一）常見(jiàn)的手術(shù)部位11腕部：橈動(dòng)脈一頭靜脈側(cè)側(cè)吻合側(cè)端吻合端側(cè)吻合端端吻合12（二）內(nèi)瘺吻合法 動(dòng)靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點(diǎn)：1.不影響動(dòng)脈原有的解剖結(jié)構(gòu)2.不會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓3.內(nèi)瘺血流量充足，有橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈掌深弓供應(yīng)4.遠(yuǎn)端動(dòng)脈竊血情況亦少見(jiàn)13術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理患者入院后認(rèn)患者入院后認(rèn)真做好入院宣真做好入院宣教及評(píng)估，同教及評(píng)估，同時(shí)做好動(dòng)靜脈時(shí)做好動(dòng)靜脈瘺的相關(guān)知識(shí)瘺的相關(guān)知識(shí)宣教，協(xié)助做宣教，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)瘺肢體的護(hù)理內(nèi)瘺肢體的護(hù)理保持造瘺側(cè)肢體皮膚的保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔，術(shù)前完

5、整清潔，術(shù)前2 2周內(nèi)周內(nèi)停止對(duì)要行造瘺手術(shù)的停止對(duì)要行造瘺手術(shù)的肢體測(cè)量血壓及血管穿肢體測(cè)量血壓及血管穿刺，以保護(hù)血管。另外，刺，以保護(hù)血管。另外，要避免外傷，以利于手要避免外傷，以利于手術(shù)成功術(shù)成功。心理護(hù)理心理護(hù)理慢性腎衰竭病人病程長(zhǎng)，慢性腎衰竭病人病程長(zhǎng)，一般都受盡疾病折磨，情一般都受盡疾病折磨，情緒悲觀、消極，加之對(duì)動(dòng)緒悲觀、消極，加之對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)存在恐懼、緊靜脈內(nèi)瘺術(shù)存在恐懼、緊張，因此做好心理護(hù)理非張，因此做好心理護(hù)理非常重要。必要時(shí)可請(qǐng)已進(jìn)常重要。必要時(shí)可請(qǐng)已進(jìn)行血液透析病人進(jìn)行現(xiàn)身行血液透析病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以消除病人不必要說(shuō)法，以消除病人不必要的緊張情緒，取得其合作。的緊

6、張情緒，取得其合作。14四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理1.術(shù)后12-24小時(shí)臥床休息。2.抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕內(nèi)瘺肢體的水腫。3.內(nèi)瘺肢體避免暴露于過(guò)熱或過(guò)冷環(huán)境。4.入睡時(shí)不可偏向內(nèi)瘺側(cè)，不可壓迫內(nèi)瘺側(cè)，避免 新瘺內(nèi)血液瘀滯發(fā)生栓塞。15術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理5.術(shù)后24小時(shí)即可早期功能鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期 成熟：每日捏握力器3-4次，每次10-15分 鐘，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷。6.內(nèi)瘺成熟時(shí)間跟個(gè)人血管情況有關(guān)，一般至少 1個(gè)月。16術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理未成熟內(nèi)瘺未成熟內(nèi)瘺成熟內(nèi)瘺成熟內(nèi)瘺17內(nèi)瘺成熟評(píng)估（6個(gè)6）1.提前建立的時(shí)間6個(gè)月2.成熟時(shí)間4-6周3.可供穿刺長(zhǎng)度6厘米，走行平滑4.深度（皮膚至血管） 0.6厘米6.流量 600毫升每分18 1.使患者了解內(nèi)瘺對(duì)生命的重要性，在主觀上重 視，積極配合醫(yī)護(hù)人員。 2.保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔。 3.內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓。 4.學(xué)會(huì)自我判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。19日日 常常 護(hù)護(hù) 理理20 5.教會(huì)患者做健瘺操。 6.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂外傷。 7.使患者收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90 mmHg，