針刺配合血栓通注射液治療脂肪肝療效觀察

1、針刺配合血栓通注射液治療脂肪肝療效觀察作者：周麗林桂權(quán)龐崇祥龐燕【摘耍】目的 觀察針刺配合血栓通注射液治療脂肪肝的臨床療效。方法將100例脂肪肝患者隨機(jī)分為2組。治療組50例采用針刺太沖、 太白、足三里、中皖穴，同時(shí)配合血栓通注射液5 ml+5%葡萄糖注射液250 ml,每日1次靜脈滴注。対照組50例予水飛薊賓膠囊70 mg,每日3次口 服。2組均15日為1個(gè)療程，療程間休息5 0, 3個(gè)療程后觀察臨床療效 及廿油三酯(tg)、總膽固醇(tc)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)及天冬氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶(ast)變化。結(jié)果治療組總有效率96%,對(duì)照組總有效率78%, 2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&am

2、p;lt;0.01)o治療組治療后tg、tc、alt及ast 與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt；o. 01, p<0. 05),與對(duì)照組治 療后比較差異均冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)o結(jié)果 針刺配合血栓通注射液 治療脂肪肝療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】 脂肪肝針刺療法中醫(yī)療法人參三七abstract】 objective to observe the therapeutic effects of fatty liver by acupuncturing combined with intravenous drip of xueshuanton

3、g injection. method 100 patients with fatty liver were randomly divided into two groups:the treatment group (n=50) and the control group (n二50). the 50 patients in the treatment group received the treatment of acupuncture on the points of taichong, taibai, zusanli, zhongwan combined with intravenous

4、 drip of xueshuantong injection. the treatment was given once a day, five days resting after fifteen days of the treatment, and going on the next circulation of acupuncture, 15 time as one course. at the same time, he patients in the control group received the treatment of taking silybin capsules (s

5、c). after 3 treatment courses for the two groups, the clinical effects and the changes of tg, tc, alt and ast will be observed. results the total effective rate was 96% in the treatment group and 78% in the control group. there was a significant difference between the two groups (p⁢0. 01). af

6、ter the treatment, tg, tc, alt and ast was statistically differed to those before the treatment (p<0. 01, p<0. 05) and there were significant different compared with those of the control group (p&11;0. 01). conclusion the therapeutic effects of fatty liver by acupuncture combined w

7、ith intravenous drip of xueshuantong injection are confirmed. therefore the method was worth for application of clinic【key words fatty liver;acupuncture therapy; traditionary chinese medicine therapy (tcm therapy);ginseng;panax pseudo ginseng近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，生活方式的變化和飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，脂肪肝的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道我國(guó)成人脂肪

8、肝約 占5. 2%11. 4%1,在脂肪肝患者當(dāng)中，肝纖維化發(fā)生率達(dá)25%,且1. 5% 8.0%的患者可發(fā)展為肝硬化2。目前，脂肪肝的發(fā)生機(jī)制尚未徹底明確, 西醫(yī)治療還缺乏特效藥，主耍應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂的藥物作為脂肪肝的輔助治 療。2007-012008-01,我們應(yīng)用針刺配合血栓通注射液治療脂肪肝50 例，并與水飛薊賓膠囊治療50例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料全部100例均為木院中醫(yī)科門(mén)診或住院患者，隨機(jī)分為2組。治療 組50例，男38例，女12例；年齡3271歲，平均(39.0±12.3)歲；病 程3個(gè)月10年，平均(6. 7±3. 2)年；肥胖者3

9、2例；有長(zhǎng)期飲酒史者23 例，有肝炎病史者18例；合并糖尿病者6例，高血壓病者12例，肝功能 損害者38例;甘油三酯(tg)升高者36例,膽固醇(tc)升高者42例。對(duì) 照組50例，男35例，女15例；年齡30-70歲,平均(3& 3±12. 1)歲;病程3個(gè)月12年，平均(6.5±3. 2)年；肥胖者35例；有長(zhǎng)期飲酒史者 26例，有肝炎病史者16例；合并糖尿病者5例，高血壓病者12例，肝功 能損害者37例；tg升高者38例，tc升高者41例。2組病例一般資料比 較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),具冇可比性。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照肝臟病學(xué)3確診。肝

10、區(qū)不適或脹痛，伴肝功能輕度異常 或異常;血脂異常，其中tg、tc、高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)等有2項(xiàng)界常；肝臟b超檢查呈回聲波衰減。1. 3治療方法1. 3. 1治療組針刺。取穴：太沖、太白、屮骯、足三里。選用05寸毫針，采 用平補(bǔ)平瀉手法，每日針刺1次。采用上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的 bt7011b電麻儀（疏密度880 hz,疏密度轉(zhuǎn)換14次/min,電壓1. 5 v, 強(qiáng)度1 ma,通電30 min）電針太沖、太白、足三里、中皖穴位，留針30 min, 每日1次。同時(shí)應(yīng)用5%葡萄糖注射液250 nil +血栓通注射液（廣東永康 藥業(yè)冇限公司，批準(zhǔn)

11、文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字z44023082）5 ml,每日1次靜脈滴注。1.3.2對(duì)照組水飛薊賓膠囊（天津天士力制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：1120040299）70 mg,每日 3 次口服。1.3.3療程及英他2組均15日為1個(gè)療程，療程間休息5 0,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。所有病例服藥期間禁食辛辣生冷之品，戒酒。肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食，增加運(yùn) 動(dòng)；高血壓病者加服降壓藥；空腹血糖>10mmol/l者，給予二甲雙弧、 格列本腺等西藥常規(guī)治療。1.4觀察項(xiàng)h臨床療效；治療前后tg、tc、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）及丙 氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alt）變化。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)4顯效：癥狀、體征基本消失，肝臟b超示

12、脂肪肝消失或下降2個(gè)級(jí)別（如重度轉(zhuǎn)為輕度）；肝功能、血脂恢復(fù)正?；蚋纳?。有效：癥狀、體征 明顯改善，肝臟b超示脂肪肝表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或下降1個(gè)級(jí)別（如重度轉(zhuǎn)為 中度）；肝功能、血脂指標(biāo)改善率>30%o無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，肝 臟b超示脂肪肝表現(xiàn)無(wú)明顯變化；肝功能、血脂指標(biāo)無(wú)明顯改善。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用spss統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)土 標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x 2檢驗(yàn)。2結(jié)果2. 12組療效比較見(jiàn)表1。表12組療效比較例（略）山表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）,治 療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.2 2組治療

13、前后肝功能及血脂變化比較見(jiàn)表2。表2 2組治療前后肝功能及血脂變化比較（略）由表2可見(jiàn)，2組治療后tg、tc、alt、ast比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（p<0.01）,治療組治療前后上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<o. 01, p<0. 05） o3討論脂肪肝是由于多種疾病或病因引起的肝臟脂肪代謝發(fā)牛障礙，導(dǎo)致 脂類(lèi)物質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，脂肪在組織細(xì)胞內(nèi)貯積，若其貯積量超過(guò)肝質(zhì)量 的25%以上，或在組織上有50%以上肝細(xì)胞脂肪化時(shí)，即稱(chēng)為脂肪肝5。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝的發(fā)病與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、化學(xué)性、生物性、社會(huì)及遺傳 性等因素有關(guān)，諸多因素作用于人體導(dǎo)致

14、血漿游離脂肪酸過(guò)多，或肝內(nèi)脂 肪酸利用減少，或肝細(xì)胞合成tg能力增強(qiáng)，或極低密度脂蛋白(vldl)合 成及分泌障礙，從而導(dǎo)致脂肪肝的形成6。早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)， 常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，屮、重度脂肪肝癥狀明顯，可出現(xiàn)肝區(qū)悶脹或疼痛、 乏力、食欲減退、惡心、腹脹等，常伴有高脂血癥或肝功能損害。西醫(yī)對(duì)脂肪肝的藥物降脂治療尚有爭(zhēng)議，而且療效不理想，有明顯 的毒副作用，許多降脂藥可能驅(qū)使血脂更集中于肝臟進(jìn)行代謝，反而促使 脂質(zhì)在肝內(nèi)的蓄積，并損害肝功能7。而中醫(yī)藥治療脂肪肝有英優(yōu)勢(shì)。 根據(jù)脂肪肝主要臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)脅痛、積聚、痞滿(mǎn)、痰濁范 疇。其病因多由于飲食不節(jié)，或勞逸無(wú)度，或情志不暢，或年

15、老體弱，久 病體虛，引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎精虧損，濕邪、痰濁、瘀血等病理 因素集積于肝所致。病位在肝，與膽、脾、胃、腎等臟腑有關(guān)。病性屬本 虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)主要責(zé)之氣滯、痰濕、血瘀。針對(duì)脂 肪肝的病機(jī)特點(diǎn)，在治療上以疏肝健脾、化痰活血為原則。血栓通注射液 由三七提取物精制而成，其中三七總苗為主耍有效活性成分之一。文獻(xiàn)報(bào) 道血栓通注射液具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、降低血管阻力作用， 具有顯著的降低tc、tg的作用，無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)肝腎均無(wú)損害8。三 七總背可提高肝組織及血清超氧化物歧化酶(sod)的含量，減少肝糖元的 消耗，改善肝臟微循環(huán)，減輕線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器的損傷及

16、肝纖維化9。近年來(lái)，針灸療法亦漸漸應(yīng)用于脂肪肝的治療中。有實(shí)驗(yàn)表明，針 灸可以通過(guò)增強(qiáng)交感神經(jīng)功能，增加血液中的腎上腺素、去甲腎上腺素， 從而激活細(xì)胞膜上腺昔酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺莒增加，從而擴(kuò)大脂 肪分解的效應(yīng)，達(dá)到降脂作用10。足三里穴，有增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用, 為保健要穴，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里穴后，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)得 以改善，tg、tc也隨之下降8；太沖穴，屬足厥陰肝經(jīng)原穴，能疏肝膽 之氣，行氣活血，使氣血通暢；中腕乃胃經(jīng)募穴，冇和胃降濁之功；太白 為脾經(jīng)原穴，有補(bǔ)氣健脾之效，配合足三里穴，可扶助正氣，調(diào)理脾胃功 能，瀉陽(yáng)明、太陰z濕。諸穴合用，具有疏肝理氣、健脾化濕、活血化痰

17、 之功。針?biāo)幗Y(jié)合治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床，研究表明，針灸對(duì)胃腸道的消 化和吸收，肝細(xì)胞代謝，腎臟的泌尿功能以及血液中的有形成分、化學(xué)成 分，血液中各種酶系、電解質(zhì)等都有良好的生理平衡作用，對(duì)環(huán)磷酸腺昔 的作用，均能直接影響著細(xì)胞的分泌、通透、合成，從而影響約物在體內(nèi) 的代謝過(guò)程11。本研究結(jié)果表明，針刺配合血栓通注射液対脂肪肝患 者異常的肝功能、血脂有明顯的改善。由此可見(jiàn)，合理的配合屮藥與針灸 治療，確實(shí)能大人提高脂肪肝患者的臨床療效，縮短病程，促進(jìn)患者早日 康復(fù)，達(dá)到針?biāo)巺f(xié)同增效的治療目的。【參考文獻(xiàn)】1胡義揚(yáng)脂肪肝的中醫(yī)藥治療：一個(gè)值得深入研究的課題j 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001, 11(3)： 129-130.2鄒剛脂肪肝的治療近況j 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999, 18(2):85-86.3梁擴(kuò)寰肝臟病學(xué)m 北京：人民衛(wèi)生出版社，1995： 370.4中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新笏臨床研究指導(dǎo)原則：第2輯s. 1995： 171.5 廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科五臟病學(xué)編委會(huì)中醫(yī)內(nèi)科五臟病 學(xué)m 廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2001： 3.6 曾民德脂肪肝j 中華消化雜志,1999