兒童計(jì)劃免疫疾病抗體水平與報(bào)告接種率比較(1)

1、兒童計(jì)劃免疫疾病抗體水平與報(bào)告接種 率比較(1)作者：黃銘華，李放軍，李俊華，張紅，胡瑚，陳長【摘要】目的了解兒童麻疹、白喉、脊髓灰質(zhì)炎等計(jì)劃 免疫疾病的抗體水平、抗體陽性率與報(bào)告接種率吻合程度。 方法抽取湖南省1個(gè)縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中XXXX年出生兒童253名，比較各年出生兒童血清中麻疹、白喉、脊灰抗體陽性率、抗體滴度，比較抗體陽性率與報(bào)告接種率的關(guān)系。結(jié)果麻疹、白喉、脊髓灰質(zhì)炎抗體陽性率分別為87 0%,429%,870%，均低于報(bào)告免疫接種率。結(jié)論要警惕百白破三聯(lián)疫苗接種率低的現(xiàn)象，可考慮開展接種率抽樣調(diào)查的同時(shí)輔 以血清學(xué)調(diào)查的綜合審評(píng)方法評(píng)價(jià)免疫規(guī)劃疫苗的接種率 情況?！娟P(guān)鍵詞】計(jì)劃免疫；

2、接種率；抗體陽性率；評(píng)價(jià)計(jì)劃免疫接種率分為報(bào)告接種率和審評(píng)接種率，其中審 評(píng)接種率的主要調(diào)查方式有計(jì)劃免疫接種率調(diào)查和兒童抗 體水平調(diào)查。由于計(jì)劃免疫審評(píng)相對(duì)抗體調(diào)查來說，具有操 作容易，相對(duì)成本低，可以大面積開展等優(yōu)勢，因此運(yùn)用較 多1。但抗體水平調(diào)查具有更能準(zhǔn)確顯示兒童真實(shí)免疫水 平、 更真實(shí)反映當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃工作狀況的優(yōu)勢。 為較準(zhǔn)確了 解湖南省農(nóng)村XX- XX年出生兒童免疫規(guī)劃疫苗免疫水平及 抗體陽性率與報(bào)告接種率的符合程度，選擇其中1個(gè)縣進(jìn)行 兒童免疫規(guī)劃疫苗血清抗體水平調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象與方法11對(duì)象XX年8月，根據(jù)國家疾病預(yù)防控制中心制定的計(jì)劃免疫可預(yù)防疾病免疫水平調(diào)查方案

3、從湖南省隨機(jī)抽取1個(gè)縣， 然后從該縣隨機(jī)抽取10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再隨機(jī)抽取1個(gè)村，調(diào)查村中所有XXXX年出生的兒童，調(diào)查時(shí)正在患病 兒童除外。共調(diào)查253名，其中男孩158名，女孩95名， 男女性別比為1 65:1 ;XX,XX,XX年出生人數(shù)分別為82,89,82人，男性分別為55,53,50人，女性分別為27,36,32人，各年齡組的性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1 142,P=0565）。12方法（1）調(diào)查內(nèi)容：麻疹抗體、白喉類毒素抗體（簡稱白 喉抗體）、脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）病毒中和抗體（I型、 口型、川型）的抗體陽性率、抗體滴度和3種疫苗的接種率。 接種率數(shù)據(jù)來自歷年常規(guī)免疫接種率

4、監(jiān)測表；分析比較麻疹、 白喉、脊灰抗體陽性率與報(bào)告基礎(chǔ)接種率間的差異。（2）抗體檢測：麻疹抗體采用賽潤酶聯(lián)免疫吸附（ELISAclassic）試劑（德國維潤賽潤研發(fā)公司），間接ELISA法定量檢測； 白喉抗體采用凍干白喉抗體診斷試劑（中國藥品生物制品檢 定所）,ELISA方法檢測；脊灰中和抗體按照計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程2進(jìn)行檢測。(3)判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照檢測試劑要求，以麻疹抗體200?U/L,白喉抗體01?mU/L,I型、型、川型脊灰中和抗體均4判斷為抗體陽性。(4)質(zhì)量 控制：血清抗體調(diào)查方案由國家疾病預(yù)防控制中心制定，省 級(jí)疾病預(yù)防控制中心具體負(fù)責(zé)實(shí)施，樣本縣疾病預(yù)防控制中 心協(xié)助完成，國家疾病

5、預(yù)防控制中心對(duì)調(diào)查全過程進(jìn)行監(jiān)督 及質(zhì)量控制。13統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS11 5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；各年出生兒童的 抗體陽性率比較、報(bào)告接種率與血清抗體陽性率比較采用x2檢驗(yàn)，各年出生兒童的麻疹抗體滴度比較用方差分析、脊 灰中和抗體滴度比較先對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換然后方差分析，白喉抗體滴 度為非正態(tài)分布資料，采用秩和檢驗(yàn)方法。2結(jié)果21抗體陽性率表1XXXX年出生兒童麻疹、白喉、 脊灰中和抗體陽性率253名兒童中，麻疹、白喉、脊灰抗體陽性率分別為870%,42 9%,87 0%。XX, XX, XX年出生兒童的麻 疹抗體陽性率分別為902%,888%,805%,各年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=39 27,P0 05

6、);白喉抗體 陽性率分別為，268% 52 8%,47 6%，各年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1295,P0 05);3年的脊灰中和抗體陽性率分別為817%,876%,902%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2706,P005）。22抗體滴度表2XXXX年出生兒童麻疹、白喉、脊灰抗體滴度均數(shù)（略）253名兒童的麻疹抗體滴度平均為（1?61621?1690）U/L;白喉抗體的中位數(shù)為0068?mU/L;I型、H型、川型脊灰中和抗體（GMT分別為，。3年的白喉抗體滴 度中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0 05）。23接種率與抗體陽性率麻疹、百白破（百白破三聯(lián)疫苗）、脊灰3種疫苗的報(bào)告接種率分別為963%,964%

7、,96 3%,對(duì)應(yīng)的抗體陽性率分別為87 0%,427%,87 0%,抗體陽性率均低于接種率（P 3討論由于接種率的重要性，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門對(duì)此較為敏感，接種率的報(bào)告與調(diào)查常受到人為因素干擾3;專家估計(jì)的實(shí)際接種率與常規(guī)免疫報(bào)告接種率常有一定差距，部分 地區(qū)差距甚至較大4。血清抗體調(diào)查受人為影響因素少，能較真實(shí)反映免疫水平實(shí)況。本文調(diào)查結(jié)果顯示，3年中的麻疹、脊灰2種疾病的抗體陽性率、抗體滴度差別不大，抗 體陽性率在80%以上； 但XX年出生兒童的白喉抗體陽性率、抗體滴度均低于XX, XX年出生兒童，且這3年的白喉抗體 陽性率均較低。最低的XX年抗體陽性率僅268%，提示百白破三聯(lián)疫苗的常規(guī)

8、免疫接種存在問題，實(shí)際接種率可能較低，下列因素值得注意：（1）近年來白喉、百日咳發(fā)病率 低，使兒童家長對(duì)接種百白破三聯(lián)疫苗的重要性缺乏足夠的 認(rèn)識(shí)；而麻疹發(fā)病較高，家長自然重視；兒童因脊灰而導(dǎo)致 麻痹，使家長知道脊灰可能造成嚴(yán)重后果。（2）部分地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，不積極接種普通百白破三聯(lián)疫苗，反而 大力推行高價(jià)自費(fèi)的精制無細(xì)胞百白破疫苗，實(shí)際接種價(jià)格 偏高，兒童家長接受程度有限；甚至一些接種機(jī)構(gòu)不提供普 通百白破三聯(lián)疫苗，導(dǎo)致普通百白破三聯(lián)疫苗接種率低。（3）百白破三聯(lián)疫苗的加強(qiáng)免疫不落實(shí)，從而形成XX年出生兒童（4歲左右）兒童抗體陽性率、抗體滴度低于XX年出生兒 童（2歲左右）。接種率過

9、低，難于形成免疫屏障，存在疾病 暴發(fā)的危險(xiǎn)5。因此，必須警惕可能存在的百白破三聯(lián)疫 苗接種率低現(xiàn)象，切實(shí)采取有效措施，進(jìn)行查漏補(bǔ)種，提高 免疫覆蓋率，確保免疫屏障的存在，防止疾病暴發(fā)。3種疫苗的報(bào)告接種率明顯高于血清抗體陽性率，造成不一致的可 能原因有，免疫成功率、報(bào)告數(shù)據(jù)可靠程度等等。 研究表明， 麻疹、百白破三聯(lián)、脊灰疫苗均可有較高的成功率5-7,全程接種百白破三聯(lián)疫苗的白喉抗體陽性率在87 5%- 100%之間6,7本次調(diào)查地區(qū)的百白破三聯(lián)疫苗報(bào)告接種率 為96 4%,但白喉抗體陽性率很低（26 8%-52 8%）, 顯然不僅僅是免疫成功率單方面的原因。本文結(jié)果進(jìn)一步表 明,不能僅僅依靠報(bào)告接種率來判斷目前的免疫規(guī)劃疫苗