集束化護(hù)理策略在icu患者壓瘡管理中的應(yīng)用

1、集束化護(hù)理策略在icu患者壓瘡管理中的應(yīng)用【摘要】目的探討在icu患者的壓瘡管理屮應(yīng)用集束化護(hù)理策略 的臨床價值。方法回顧性分析我院2007年1月至2009年12月期間收治 的280例壓瘡高?；颊叩牟∈焚Y料作為對照組，另収2010年1月至2012 年12月期間收治的190例壓瘡高?；颊叩牟∈焚Y料作為干預(yù)組。對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組給予集束化護(hù)理策略。結(jié)果 干預(yù)組出現(xiàn)壓瘡 患者6例，占5. 16%,對照組出現(xiàn)壓瘡患者36例，占12.86%,兩組比較, 差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(卩0.05)。兩組壓瘡發(fā)生時間比較，差界顯著有 統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論 在icu患者釆用集朿化護(hù)理策略，可有

2、效降 低壓瘡的發(fā)生率以及發(fā)生時間，值得臨床借鑒并推廣?！娟P(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；icu；壓瘡；循證醫(yī)學(xué)doi : 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 11.355 文章編號： 1004-7484 (2013) -11-6431-02icu中的患者往往是屬于病情較為嚴(yán)重、肢體長期處于被動體位、壓 瘡嚴(yán)重等病癥的患者，在護(hù)理工作中較為困難。集束化的護(hù)理方法是指護(hù) 理干預(yù)的措施，每個元素都經(jīng)過臨床的證實，提高患者的療效。本文對icu 患者壓瘡管理進(jìn)行集束化的護(hù)理進(jìn)行了研究，現(xiàn)結(jié)果如下：1資料與方法1. 1 一般資料冋顧性分析我院2009年3月至2011年2月期間

3、收治的280例壓瘡高?；颊叩牟∈焚Y料作為對照組，另取2011年5月至2013 年2月期間收治的190例壓瘡高危患者的病史資料作為干預(yù)組，兩組患者 的waterlow壓瘡評估量表均大于20分。對照組患者中男性患者153例， 女性患者127例，最小年齡為18歲，最大年齡為74歲，平均年齡為(47. 73 ±6. 04)歲，最小體重為41kg,最大體重為89kg,平均體重為(63. 27± 4. 38) kgo干預(yù)組患者中男性患者104例，女性患者86例，最小年齡為 18歲，最大年齡為83歲，平均年齡為(52. 47土5. 92)歲,最小體重為 44kg,最大體重為92kg,平均

4、體重為(65.71 ±5. 84) kg。兩組患者的性 別、年齡、體重、臨床表現(xiàn)、病程、住院時間、血紅蛋白、apacheii評分 以及壓瘡評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p005),具有可比性。1. 2方法1. 2. 1對照組1.2. 1.1保持床鋪的清潔、無屑、干燥，對易出汗的患者應(yīng)及時更換 被褥，并進(jìn)行身體的擦浴。1.2. 1.2對每位患者使用間隔式的充氣墊床，充氣的時間間隔為30 分鐘，起壓控制在13kpao1.2. 1.3對于沒有體位要求的患者，要給予搖高床頭30o,避免剪切 的力度。1.2. 1.4遵守醫(yī)囑的營養(yǎng)要求。1. 2. 1. 5對每位患者要求進(jìn)行每2小時翻身一次，

5、左右側(cè)臥和平臥交 替，對于受病情限制的患者，每2個小時用軟枕將臀部墊高一次。1.2. 1.6對患者進(jìn)行翻身時，要由2位以上的護(hù)理人員同時進(jìn)行，避免造成局部的摩擦。1.2.2干預(yù)組1. 2. 2. 1護(hù)理人員應(yīng)使用評估表對每一位icu患者進(jìn)行常規(guī)的壓瘡評 估，將每日的評估結(jié)果登記在護(hù)理記錄屮。1. 2. 2. 2當(dāng)患者在進(jìn)入icu前的評分大于20分時，應(yīng)填寫高危壓瘡 或者是壓瘡報表，并告知家屬，簽署書面的知情書，經(jīng)護(hù)士長的確認(rèn)簽字 后，上交到護(hù)理部。1.2. 2. 3對于壓瘡評分大于20分并患有壓瘡的患者，護(hù)理人員要結(jié) 合患者的病情、生化指標(biāo)和用藥的情況，協(xié)助醫(yī)牛做出全面的分析，作為 后期治療和

6、預(yù)防的基礎(chǔ)。1.2. 2. 4壓力會引起壓瘡的發(fā)生，雖然患者在icu病房使用充氣的床 墊，但是應(yīng)根據(jù)患者的狀況，調(diào)整不同的檔位，保證充氣床墊的有效減壓。1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者在住院治療2周后的壓瘡發(fā)生程度、壓 瘡發(fā)生時間以及壓瘡發(fā)生率。i度：患者的壓瘡已經(jīng)累及真皮與表皮層， 局部皮膚發(fā)紅，按下時不轉(zhuǎn)白變紅面積：度：患者的壓瘡已經(jīng)累及皮下 組織，局部皮膚出現(xiàn)皮膚塌陷、水皰或者破損現(xiàn)象；iii度：患者的壓瘡已 經(jīng)累及皮肽的肌層以及皮肽全層，局部皮膚破裂，呈隕石坑狀，周圍組織 也受到損害：iv度：患者的壓瘡已經(jīng)累及肌腱、關(guān)節(jié)以及骨骼，周圍組織 冇形成竇道的可能。1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss1

7、3.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料采用x 2檢驗, 計量資料采用t檢驗。以p<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果 2. 1比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況見表1。表1比較兩組患者的壓瘡 發(fā)生情況從表1數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組出現(xiàn)壓瘡患者6例，占3. 16%,對照組 出現(xiàn)壓瘡患者36例，占12.86%,兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)o兩組壓瘡發(fā)生時間比較,差異顯著冇統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)o3討論因為諸多的綜合性因素會使icu患者的壓瘡發(fā)生率升高，所以使用積 極有效的預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法在護(hù)理的工作中有重要的意義。集束化護(hù)理 的方法是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南和醫(yī)療單位的實際情況相結(jié)合，將疾病的治療 方法聯(lián)合在一起，逐步實現(xiàn)冇效的治療，保證了臨床護(hù)理工作的科學(xué)性和 實效性，避免在治療中出現(xiàn)風(fēng)險。參考文獻(xiàn)1 張允，陳建芬，黃曄，等集束干預(yù)策略防治icu壓瘡高?；颊遡、 11期壓瘡的效果j中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011, 17 (52)： 5885-5885.2 寧月敏循證護(hù)理在icu患者壓瘡護(hù)理屮的臨床觀察j.按摩與 康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012, 5 (11)： 205-204.3 van marum-rj, ooms me, ribbe mw et al. the dutch pressure so