證據(jù)應(yīng)用循證實(shí)踐相關(guān)知識(shí)一覽

1、、JBI證據(jù)等級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別表1 JBI證據(jù)分級(jí)方法（2010年版）證據(jù)等級(jí)合理性/話宜性/臨床意義有效性經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)I級(jí)證據(jù)對(duì)研究的系統(tǒng)整對(duì)高質(zhì)量 RCT的meta分對(duì)多項(xiàng)重要干預(yù)的所有相合，有明確的結(jié)果析，或高質(zhì)量的大樣本實(shí)關(guān)指標(biāo)進(jìn)行成本測(cè)量的系驗(yàn)設(shè)計(jì)研究（可信區(qū)間窄）統(tǒng)整合，有臨床敏感性分析H級(jí)證據(jù)對(duì)研究的系統(tǒng)整一項(xiàng)以上的RCT樣本量對(duì)多項(xiàng)重要干預(yù)的所有相合，有可信的結(jié)果小，可信區(qū)間寬，或類實(shí)關(guān)指標(biāo)進(jìn)行成本測(cè)量，有驗(yàn)性設(shè)計(jì)研究臨床敏感性分析川級(jí)證據(jù)a.對(duì)描述性文本/a.有對(duì)照的隊(duì)列研究對(duì)多項(xiàng)重要干預(yù)的某些指觀點(diǎn)的系統(tǒng)整合，b.病例對(duì)照研究標(biāo)進(jìn)行成本測(cè)量，無(wú)臨床有可信的結(jié)果C.無(wú)對(duì)照的觀察

2、性研究敏感性分析b. 一項(xiàng)或多項(xiàng)咼質(zhì)量研究纟口果，未整合W級(jí)證據(jù)專家意見(jiàn)專家意見(jiàn)或基于經(jīng)濟(jì)學(xué)理論表2 JBI證據(jù)推薦級(jí)別（2010版）推薦的等級(jí)合理性/適宜性/臨床意義/有效性A級(jí)推薦證據(jù)有力支持，可以應(yīng)用B級(jí)推薦證據(jù)中度支持，考慮應(yīng)用C級(jí)推薦證據(jù)不支持二、證據(jù)應(yīng)用步驟(Evidenee Utilization)證據(jù)應(yīng)用，即遵循證據(jù)改革護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，該階段包括以下3個(gè)步驟： 引入并應(yīng)用證據(jù)：通過(guò)系統(tǒng)/組織變革引入證據(jù)，臨床護(hù)理人員將證據(jù)與 臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，根據(jù)臨床情境，做出適合的護(hù)理計(jì)劃； 實(shí)施計(jì)劃，改革原有的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)； 評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果：通過(guò)動(dòng) 態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)證

3、據(jù)實(shí)施過(guò)程，評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)、護(hù)理過(guò)程、 患者帶來(lái)的效果。證據(jù)應(yīng)用主要包括將證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐活動(dòng)中，以實(shí)踐活動(dòng)或 系統(tǒng)發(fā)生變革為標(biāo)志。具體步驟：1、基線審查：(1) 確立審查問(wèn)題：比如將現(xiàn)有最佳證據(jù)應(yīng)用于 預(yù)防住院患兒跌倒的護(hù)理實(shí) 踐中；(2) 建立審查小組：4名(可調(diào))成員組成，其中JBI循證護(hù)理中心導(dǎo)師1人， 接受過(guò)臨床實(shí)證應(yīng)用項(xiàng)目培訓(xùn)人員1名，負(fù)責(zé)質(zhì)量審查方法培訓(xùn)、證據(jù)應(yīng) 用實(shí)施程序設(shè)計(jì)及進(jìn)程掌控、數(shù)據(jù)匯總分析等，質(zhì)量審查病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)/帶 教1名，負(fù)責(zé)相關(guān)部門及人員溝通、護(hù)士培訓(xùn)、數(shù)據(jù)收集等；(3) 構(gòu)建審查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)最佳證據(jù)總結(jié)內(nèi)容 (采用有效供給對(duì)住院患兒進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)

4、別并標(biāo)記有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患兒 -B級(jí)推薦；對(duì)跌倒高 風(fēng)險(xiǎn)的患兒進(jìn)行標(biāo)記，包括用粘紙、身份腕帶等， )，制定 5條審查 標(biāo)準(zhǔn)(采用有效供給評(píng)估患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患兒并予以標(biāo)記，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防患兒跌倒的教育，對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防患兒跌倒教育，)(4) 選擇審查場(chǎng)所:選擇某兒科科室開(kāi)展質(zhì)量審查項(xiàng)目，包括對(duì)患兒及家屬、 護(hù)士進(jìn)行審查，必要時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行審查；(5) 確立資料收集方法：包括查看病歷、護(hù)理記錄、調(diào)查表、評(píng)估表、訪談法、查檢表等；針對(duì)第1、2條審查標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)審查病史、護(hù)理記錄、床 旁護(hù)理標(biāo)識(shí)和患兒手圈，了解護(hù)士是否采用有效的評(píng)估患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行標(biāo)記，；（6） 進(jìn)行基線審查： 2

5、周，比如日對(duì)某科室的10護(hù)士及20患者進(jìn)行基線審查（收集各調(diào)查表、評(píng)估表等，將資料輸入JBI-PACE啄統(tǒng)，并計(jì)算 每條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況）2、證據(jù)應(yīng)用（Getting Research into Practice, GRIP :將現(xiàn)有最佳證據(jù)整合到護(hù)理實(shí)踐中，具體步驟：（1）根據(jù)基線審查結(jié)果，了解審查標(biāo)準(zhǔn)的臨床依從率；（2）明確目前存在的主要問(wèn)題，分析相關(guān)原因和障礙；（3）尋求可利用的資源如相關(guān)政策支持、培訓(xùn)資源等；（4）列出影響證據(jù)臨床應(yīng)用依從性不佳的原因及實(shí)踐變革對(duì)策；（5）將證據(jù)融入到護(hù)理實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理變革，提高最佳證據(jù)的臨床依 從性。3、證據(jù)應(yīng)用后的質(zhì)量審查：經(jīng)過(guò)8周（具體時(shí)間根據(jù)審查問(wèn)題及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件決定，一般3月左右）的證據(jù)應(yīng)用、實(shí)踐變革、護(hù)理行為維持， 使用同樣的工具、同樣是方法收集資料，將資料結(jié)果輸入到JBI-PACE系統(tǒng) 中，計(jì)算每條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。（1） 證據(jù)應(yīng)用后，第1、2條標(biāo)準(zhǔn)的依從率從0上升到100%;（2） 家