青年人急性心肌梗死50例臨床特點(diǎn)研究

1、青年人急性心肌梗死50例臨床特點(diǎn)研究摘要目的：觀察青年人急性心肌梗死臨床特點(diǎn)，分析 病因，找到與老年人的不同，指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防。方法： 對50例青年人急性心?；颊哌M(jìn)行臨床及病史追蹤，分析其 病因和發(fā)病特點(diǎn)。結(jié)果：青年人急性心肌梗死發(fā)病時(shí)多較急 且前驅(qū)癥狀少，與其伴隨的相關(guān)疾病和不良生活習(xí)慣關(guān)系密 切。結(jié)論：做好相關(guān)疾病的預(yù)防，改變不良飲食和生活習(xí)慣 對青年人的急性心肌梗死的防治必不可少。關(guān)鍵詞青年人；急性心肌梗死；特點(diǎn)分析中圖分類號r541 文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編 號1673-7210 (2008) 06 (b) -174-01急性心肌梗死大多在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀 動脈供血急劇減少或

2、中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺 血，從而導(dǎo)致心肌缺血性壞死。原因通常是在冠狀動脈硬化 不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈血管 持續(xù)完全阻塞。其發(fā)病率高，危險(xiǎn)性大，是危及生命的幾大 高危因素之一。尤其是近年來，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方 式的改變，高脂高糖攝入的不斷增多，有氧運(yùn)動的忽視，應(yīng) 急的不斷出現(xiàn)，冠心病的發(fā)病呈逐漸年輕化的趨勢。對我科幾年來收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行篩選分析，總結(jié)青年人急性心肌梗死有如下特點(diǎn):1臨床資料對1998. 012006. 01我院收治的50例青年人急性心肌 梗死患者進(jìn)行回顧分析，50例均符合1979年who診斷標(biāo)準(zhǔn)。 其中st-t抬高形心肌梗死32

3、例，非st-t抬高型心肌梗死 18例。根據(jù)病史記載，對發(fā)病年齡、臨床特點(diǎn)及愈后，并對 血壓、血脂、血糖遺傳因素以及煙酒嗜好等生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào) 查。發(fā)病年齡最小26歲，最大45歲，平均年齡39.5歲， 其中男性48例，女性2例（43歲、41歲）。50例中有23例 發(fā)病前有心前區(qū)不適感，活動時(shí)有輕度的心前區(qū)疼痛，伴有 胸悶、心悸、乏力，占患者人數(shù)的46%。本組患者均為急性起病，以典型的心前疼痛為主要表 現(xiàn)，疼痛劇烈，伴胸悶、大汗、放射痛、驚恐、惡心、嘔吐 等癥狀，較老年人起病癥狀更加兇險(xiǎn)。2結(jié)果本組患高血壓病23例，占46%；高血脂癥20例，占40%；糖尿病5例，占10%；吸煙者45例，占90%,每

4、日吸煙20支以上者33例，30支以上者12例。過度勞累17例，占34%,情緒激動者12例,占24%,暴飲暴食、酗酒的6例,占 12%o前壁心梗24例，占48%；下壁心梗12例，占24%；下壁+正 后壁心梗10例，占20%；下壁+正后壁+右室心梗2例，占 4%；非q波型心肌梗死2例，占4%。以右冠狀動脈病變?yōu)槎? 有家族史的12例。因?yàn)榫驮\及時(shí)，本組除2例死亡，其余愈后較好。3討論青年人急性心梗發(fā)病情況與老年不同，青年人前驅(qū)癥狀 少而輕，多可自行緩解，這與動脈硬化程度輕且多為單支病 變有關(guān)1。但發(fā)病過程急驟，可有劇烈的胸痛，同時(shí)并發(fā) 心律失常多見?？紤]在動脈硬化的基礎(chǔ)上，在各種誘發(fā)因素 的作用下

5、，促使冠狀動脈痙攣或斑塊破裂出血造成冠狀動脈 的急性閉塞，其缺乏缺血性預(yù)適應(yīng)以及側(cè)支循環(huán)尚未建立有 關(guān)。高血壓、高血脂、糖尿病是青年人急性心肌梗不可忽視 的危險(xiǎn)因素。本組患者中，高血壓組23人僅有2人規(guī)律服 用降壓藥維持血壓穩(wěn)定。高血壓的主要病理改變是動脈的病 變和左心室的肥厚。冠狀動脈屬于較大的動脈，血壓升高和 冠狀動脈粥樣硬化有密切關(guān)系，其特點(diǎn)是動脈壁上出現(xiàn)纖維 素性和脂肪性斑塊，并有血栓附著；隨著斑塊的擴(kuò)大和管腔 狹窄的加重，可產(chǎn)生心肌缺血，進(jìn)一步發(fā)展，斑塊破裂、出 血以及繼發(fā)血栓形成等可堵塞管腔造成心肌梗死。而青年人 對高血壓的重視不夠以及對服用降壓藥的依從性不佳。另 外，有大量隨機(jī)臨

6、床試驗(yàn)及前瞻性試驗(yàn)證明，對血脂異常的 干預(yù)對預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展有著極為重要的作用， hmg-coa還原酶抑制劑可以進(jìn)一步改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，抑 制炎癥，穩(wěn)定斑塊，使動脈粥樣硬化斑塊消退，顯著延緩病變進(jìn)展，減少不良心血管事件；尤其是降低血漿ldl-c水平 可使高危人群的發(fā)病率和病死率下降2。本組患者高血脂 者20例，除3例服用調(diào)脂藥，其余均未服用。同時(shí)，吸煙 已成為危害心肌梗死重要的發(fā)病因素。從本文分析，吸煙發(fā) 病人數(shù)占90%o有研究證明，過早大量吸煙是冠心病的重要 危險(xiǎn)因素之一，煙草中的有害物質(zhì)影響血流動力學(xué)、凝血機(jī)制，促進(jìn)心肌缺氧誘發(fā)冠狀動脈痙攣，加速冠狀動脈硬化的 形成3。由于工作生活

7、的快節(jié)奏，過度勞累緊張，心理壓 力過大引起血管內(nèi)膜收縮，從而引發(fā)心血管事件的發(fā)生，加之暴飲暴食、酗酒等不良生活習(xí)慣,引起內(nèi)環(huán)境紊亂是造成青年人急性心肌梗死的重要原因。本組患者從心電圖上看以 單純前壁、下壁為多，其中28例經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實(shí), 有3例為多支病變，其余為單支病變，這也是年輕人急性心 梗發(fā)病癥狀與老年人不同的原因之一。綜上所述，提示我們：積極開展高血壓病、高血脂癥、 糖尿病等高代謝人群的防治工作，做好相關(guān)知識的宣傳和普 及；對有遺傳因素的高危人群做好早期預(yù)防監(jiān)測工作，做 到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療；戒煙限酒改善不良生活習(xí)慣; 普及衛(wèi)生知識，提倡合理膳食，避免過度勞累，保持良好 的心態(tài)，適當(dāng)有氧鍛煉是降低發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)4。參考文獻(xiàn)1肖懷志，彭道泉青少年型急性心肌梗塞的臨床特點(diǎn)j中國心血管雜志,1997, 2 (3)： 192.2 胡大一.冠心病二級預(yù)防的一些重要問題j.中國 心血