靜脈治療藥物不良反應(yīng)識(shí)別及對(duì)策

1、靜脈治療藥物不良反應(yīng)識(shí)別及對(duì)策輸液是一種將無(wú)菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法1隨著現(xiàn)在8090%的住院病人需要輸液治療，而各種新藥 的不斷出現(xiàn)，使得藥物使用中發(fā)生不良反的病例越來(lái)越多， 作為一名操作者，在執(zhí)行藥物配制、時(shí)間、劑量、用藥、觀 察及藥物不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和防治中，每個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響藥 物療效，用藥安全和患者健康，有研究報(bào)道，7%的住院患者 每年用藥疏忽或用藥錯(cuò)誤受到不同程度的傷害2。1藥物不良反應(yīng)的識(shí)別1.1從同一瓶鹽水中抽取液體配制不同抗生素。由于病 人多，工作量大，人員少，而配制藥物的液體規(guī)格不全，致 使護(hù)士從同一瓶鹽水中抽取液體配制不同抗生素，導(dǎo)致瓶?jī)?nèi) 出現(xiàn)多種抗生素微?；旌隙?/p>

2、增加過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)。1.2藥物配制過(guò)早。為把本班工作做完，特別是中午人 員配備少加之預(yù)防收病人，過(guò)早的把抗生素配好，且液體滴 速過(guò)慢，導(dǎo)致藥物分解過(guò)快，療效降低副作用增大。1.3對(duì)藥物了解不夠。由于對(duì)藥物知識(shí)缺乏了解，盲目 執(zhí)行醫(yī)囑，將藥物用于有禁忌癥的病人，對(duì)藥物的ph值、 滲透壓不了解，特別是主班護(hù)士在進(jìn)行排液計(jì)劃時(shí)不能合理 排序，會(huì)造成不同程度的影響，而且如果醫(yī)生未認(rèn)真閱讀說(shuō) 明書(shū)，在溶媒選擇上會(huì)出錯(cuò)。1.4忽視藥物間的配伍禁忌。由于不同藥物在一起合用 會(huì)產(chǎn)生拮抗或協(xié)同作用，因此兩種不同藥物輸注時(shí)，輸液管 內(nèi)的配伍禁忌也會(huì)被忽視，從而難以達(dá)到治療效果甚至出現(xiàn) 毒性作用。1.5滴速不合理。

3、在靜脈治療時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、作 用特點(diǎn)和病人的病情調(diào)節(jié)滴速，如pnc類(lèi)應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴 完，胃腸反應(yīng)大的紅霉素需緩慢滴入，酚妥拉明應(yīng)根據(jù)病人 血壓調(diào)節(jié)滴速。1.6藥物保存不當(dāng)。由于工作不到位，未向家屬及患者 交代藥物的保存方法或護(hù)士用藥過(guò)程中應(yīng)避光的未用避光 的輸液工具，致使藥物分解氧化1.7用藥時(shí)間與間隔時(shí)間不準(zhǔn)確。護(hù)士在用藥時(shí)應(yīng)根據(jù) 藥物半衰期給藥，并告訴患者抗生素或是每天兩次的藥物至 少需間隔6小時(shí)使用才能發(fā)揮更好的治療效果。1.8配制藥物含雜質(zhì)等微粒。護(hù)理操作不當(dāng)，無(wú)菌技術(shù) 不嚴(yán)會(huì)造成輸液瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生雜質(zhì)等微粒，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì) 引起輸液反應(yīng)。1. 9靜脈炎。反復(fù)在同一靜脈穿刺，輸液時(shí)

4、輸入刺激性 較大ph值過(guò)高或過(guò)低而選擇的血管不合理，手衛(wèi)生不嚴(yán)， 未嚴(yán)格無(wú)菌操作都會(huì)引起靜脈炎1. 10藥物未進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)。由于藥房工作人員疏忽， 標(biāo)簽相似的藥物易混淆加之護(hù)士未認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò) 誤。2對(duì)策2. 1工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，增強(qiáng)安全意識(shí)。在工作中提倡預(yù)防 為主風(fēng)險(xiǎn)最小的原則，時(shí)刻銘記風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)決定成 敗，作為醫(yī)務(wù)工作者能識(shí)別目前存在的主要風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)每 次出現(xiàn)的問(wèn)題加以記錄、討論，從中吸取教訓(xùn)，以提高護(hù)士 的防范能力。2.2充分認(rèn)識(shí)并了解藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因。工作中 應(yīng)熟練掌握藥物不良反應(yīng)的原因，及時(shí)消除安全隱患。藥物 不良反應(yīng)常見(jiàn)于個(gè)體差異、滴速過(guò)快、濃度過(guò)、高微粒增加、 配

5、伍時(shí)ph值改變，制劑質(zhì)量不合格、同一藥物批次不同所 產(chǎn)生的不良反應(yīng)。2.3加強(qiáng)管理落實(shí)到人。在工作中不斷強(qiáng)化藥物不良反 應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，責(zé)任落實(shí)到人，病房?jī)?nèi)配備不同規(guī)格的液體, 進(jìn)行配液時(shí)做到一人一針一瓶，嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)，現(xiàn)配現(xiàn)用， 讓藥物發(fā)揮最好療效。2.4養(yǎng)成閱讀并收藏說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣。隨著新藥的不斷出 現(xiàn)，我們應(yīng)養(yǎng)成閱讀藥物說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，因?yàn)樽钪苯拥男畔?來(lái)源是藥物說(shuō)明書(shū)，實(shí)行分類(lèi)管理，以便于查詢，既提高工 作效率又能杜絕各種藥物錯(cuò)誤使用，確保臨床用藥安全。2.5嚴(yán)格操作注重細(xì)節(jié)管理。為使藥物發(fā)揮更好療效， 藥物配制后應(yīng)盡快使用，據(jù)報(bào)道，溶液放置35小時(shí)，細(xì)菌 可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)3在稀釋藥液過(guò)程中，液

6、體的污染程度與針 頭插入瓶塞的角度、次數(shù)針頭大小、注射器使用的時(shí)間有關(guān)。 針頭插入瓶塞次數(shù)越多，產(chǎn)生的膠塞微粒越多，針頭越大， 配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越大，針頭重復(fù)使用次數(shù)越多， 流經(jīng)針頭后液體所含微粒數(shù)量也越多，注射器使用時(shí)間越 長(zhǎng)，污染率越高4因此最好選用9號(hào)針頭配藥。靜脈治療 單須雙人核對(duì)無(wú)誤后，方可使用，穿刺前應(yīng)用呼喚法進(jìn)行查 對(duì)，穿刺成功后再次查對(duì)，不能用輸血器輸注藥物，藥物自 藥房取出后應(yīng)認(rèn)真查對(duì)。2.6加強(qiáng)血管保護(hù)嚴(yán)防靜脈炎。靜脈炎是靜脈的炎癥， 主要有化學(xué)性、機(jī)械性。感染性及血栓性靜脈炎。輸液誘發(fā) 靜脈炎的危險(xiǎn)因素分不可進(jìn)行干預(yù)、可干預(yù)兩類(lèi)，其中不可 進(jìn)行干預(yù)包括患者的機(jī)體因

7、素和藥物本身的刺激作用?？筛?預(yù)的因素包括溶液的ph值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、 液體輸入量及速度。靜脈炎的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)， 并增加醫(yī)療花費(fèi)，因此作為一個(gè)操作者，輸液護(hù)理的目標(biāo)是 成功穿刺，保護(hù)血管，安全留置，減少并發(fā)癥。各種管道的 留置時(shí)間嚴(yán)格控制，穿刺時(shí)提供最大無(wú)菌屏障。2. 7進(jìn)行用藥宣教。在進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)告知患者所用藥 物的名稱(chēng)、滴注時(shí)間、藥物作用，滴注次數(shù)、不良反應(yīng)注意 事項(xiàng)，特別是老年人告知滴速的重要性，不能隨便調(diào)節(jié)滴速, 指導(dǎo)合理用藥，加強(qiáng)健康教育宣教，加強(qiáng)巡視，并告知患者及家屬發(fā)現(xiàn)不適立即報(bào)告。3小結(jié)通過(guò)對(duì)藥物不良反應(yīng)的識(shí)別，注重環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)管理，運(yùn) 用完整的護(hù)理用藥程序5,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，提高 護(hù)士綜合素質(zhì)，對(duì)藥物不良反應(yīng)的原因進(jìn)行科學(xué)分析，加強(qiáng) 責(zé)任心，保證用藥安全，減少醫(yī)患糾紛。參考文獻(xiàn)1 殷磊，靜脈輸液與輸血。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，2版，北京: 人民衛(wèi)生出版社出版，2000:2432 harris j, schmin l. national patient safety goals guidesafe care j. j nurs care qual, 2004, 19 (2): 88913 李武平。醫(yī)院感染管理手冊(cè)，西安：第四