放散狀沖擊波的臨床應(yīng)用

1、放散狀沖擊波的臨床應(yīng)用放散狀沖擊波的臨床應(yīng)用青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科 于尉杰于尉杰什么是沖擊波 二戰(zhàn)時(shí)期，魚雷使肺組織受重創(chuàng)二戰(zhàn)時(shí)期，魚雷使肺組織受重創(chuàng) 震動(dòng)、雷電、爆炸、超音速航空器震動(dòng)、雷電、爆炸、超音速航空器 一種聲波，瞬間高壓和高速傳導(dǎo)、釋放出高能量一種聲波，瞬間高壓和高速傳導(dǎo)、釋放出高能量 周期短周期短 、頻譜廣、頻譜廣 水中水中/ /機(jī)體組織傳播、無明顯能量損失機(jī)體組織傳播、無明顯能量損失放散狀沖擊波的發(fā)展歷史 技術(shù)來源于泌尿外科技術(shù)來源于泌尿外科ESWLESWL 上世紀(jì)上世紀(jì)9090年代，泌尿外科沖擊波治療輸尿管、膀胱結(jié)石時(shí)，加大能量年

2、代，泌尿外科沖擊波治療輸尿管、膀胱結(jié)石時(shí)，加大能量穿過髂骨，所有病人穿過髂骨，所有病人髂骨增厚髂骨增厚放散狀沖擊波的發(fā)展歷史 “副作用副作用”被重視，研究發(fā)現(xiàn)沖擊波對(duì)骨和軟組織愈合有很大促進(jìn)作被重視，研究發(fā)現(xiàn)沖擊波對(duì)骨和軟組織愈合有很大促進(jìn)作用，生物學(xué)作用，成骨細(xì)胞用，生物學(xué)作用，成骨細(xì)胞“喚醒喚醒” 高能量硬式?jīng)_擊波，骨不連、股骨頭壞死高能量硬式?jīng)_擊波，骨不連、股骨頭壞死放散狀沖擊波的發(fā)展歷史 19931993年，年， EMSEMS，放散狀體外沖擊波治療，放散狀體外沖擊波治療，LithoClastLithoClast氣壓彈道碎石機(jī)氣壓彈道碎石機(jī) 19991999年，世界上第一臺(tái)放散狀沖擊波，

3、年，世界上第一臺(tái)放散狀沖擊波，DolorClast DolorClast 沖擊波治療儀沖擊波治療儀 低能量軟式?jīng)_擊波，肌肉肌腱軟組織損傷低能量軟式?jīng)_擊波，肌肉肌腱軟組織損傷 沖擊波生物學(xué)特性 空化效應(yīng)：沖擊波作用于人體組織時(shí)，人體組織里的氣泡內(nèi)氣體以極空化效應(yīng)：沖擊波作用于人體組織時(shí)，人體組織里的氣泡內(nèi)氣體以極快速度膨脹，氣泡在崩潰時(shí)產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象快速度膨脹，氣泡在崩潰時(shí)產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象 鎮(zhèn)痛效應(yīng)：沖擊波對(duì)軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以提高痛域，通過激發(fā)無髓鞘鎮(zhèn)痛效應(yīng)：沖擊波對(duì)軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以提高痛域，通過激發(fā)無髓鞘C C纖維和纖維和A-A-纖維啟動(dòng)鎮(zhèn)痛作用纖維啟動(dòng)鎮(zhèn)痛作用 應(yīng)力效應(yīng)：沖擊波在不同

4、的介質(zhì)中傳播時(shí)可產(chǎn)生不同的壓應(yīng)力和拉應(yīng)應(yīng)力效應(yīng)：沖擊波在不同的介質(zhì)中傳播時(shí)可產(chǎn)生不同的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力，在物體內(nèi)部產(chǎn)生剪切力，從而導(dǎo)致物體破壞，這是沖擊波造成物力，在物體內(nèi)部產(chǎn)生剪切力，從而導(dǎo)致物體破壞，這是沖擊波造成物體微損傷的主要原因體微損傷的主要原因 代謝激活效應(yīng)：促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝；促進(jìn)彈力纖維形代謝激活效應(yīng)：促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝；促進(jìn)彈力纖維形成；引起組織局部細(xì)胞膜通透性的改變成；引起組織局部細(xì)胞膜通透性的改變 損傷效應(yīng)：沖擊波通過細(xì)胞懸液時(shí)，大多數(shù)細(xì)胞能存活并繼續(xù)正常生損傷效應(yīng)：沖擊波通過細(xì)胞懸液時(shí)，大多數(shù)細(xì)胞能存活并繼續(xù)正常生長(zhǎng)；但隨著沖擊次數(shù)增多和劑量增大，

5、可有長(zhǎng)；但隨著沖擊次數(shù)增多和劑量增大，可有5-95%5-95%的細(xì)胞完全變?yōu)樗榈募?xì)胞完全變?yōu)樗槠瑳_擊波生物學(xué)特性時(shí)間依賴性：一定范圍內(nèi)，治療時(shí)間越長(zhǎng)時(shí)間依賴性：一定范圍內(nèi)，治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好效果越好累積效應(yīng)：一定范圍內(nèi)，治療次數(shù)增多，累積效應(yīng)：一定范圍內(nèi)，治療次數(shù)增多，效果越好效果越好療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時(shí)療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時(shí)間間國(guó)際奧委會(huì)推薦產(chǎn)品奧運(yùn)會(huì)奧運(yùn)會(huì) 悉尼奧運(yùn)會(huì)、雅典奧運(yùn)會(huì)、都靈冬奧會(huì)、鹽悉尼奧運(yùn)會(huì)、雅典奧運(yùn)會(huì)、都靈冬奧會(huì)、鹽湖城冬奧會(huì)、湖城冬奧會(huì)、20082008北京奧運(yùn)會(huì)北京奧運(yùn)會(huì) 國(guó)際足聯(lián)的賽事國(guó)際足聯(lián)的賽事 德國(guó)世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦

6、標(biāo)賽德國(guó)世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦標(biāo)賽 其他大型國(guó)際體育賽事其他大型國(guó)際體育賽事 溫網(wǎng)、法網(wǎng)、戴維斯杯溫網(wǎng)、法網(wǎng)、戴維斯杯 巴黎馬拉松賽巴黎馬拉松賽 歐洲田徑錦標(biāo)賽歐洲田徑錦標(biāo)賽 EMS國(guó)外用戶德國(guó)田徑隊(duì)、德國(guó)乒乓球隊(duì)德國(guó)田徑隊(duì)、德國(guó)乒乓球隊(duì)法國(guó)國(guó)家足球隊(duì)、巴黎圣日爾曼法國(guó)國(guó)家足球隊(duì)、巴黎圣日爾曼 足球俱樂部足球俱樂部意大利國(guó)家足球隊(duì)、意大利國(guó)家足球隊(duì)、ACAC米蘭足球米蘭足球 俱樂部俱樂部芬蘭冰球隊(duì)芬蘭冰球隊(duì)西班牙巴塞羅那足球俱樂部西班牙巴塞羅那足球俱樂部曼徹斯特聯(lián)隊(duì)足球俱樂部曼徹斯特聯(lián)隊(duì)足球俱樂部國(guó)內(nèi)應(yīng)用情況 國(guó)家體育總局訓(xùn)練局康復(fù)中心國(guó)家體育總局訓(xùn)練局康復(fù)中心 國(guó)家體育總局體育醫(yī)院國(guó)

7、家體育總局體育醫(yī)院 國(guó)家奧林匹克體育中心國(guó)家奧林匹克體育中心 國(guó)家手曲棒壘球運(yùn)動(dòng)中心國(guó)家手曲棒壘球運(yùn)動(dòng)中心 國(guó)家自行車擊劍運(yùn)動(dòng)中心國(guó)家自行車擊劍運(yùn)動(dòng)中心 國(guó)家排球運(yùn)動(dòng)中心國(guó)家排球運(yùn)動(dòng)中心 國(guó)家柔道隊(duì)國(guó)家柔道隊(duì) 國(guó)家網(wǎng)球隊(duì)國(guó)家網(wǎng)球隊(duì) 國(guó)家現(xiàn)代五項(xiàng)隊(duì)國(guó)家現(xiàn)代五項(xiàng)隊(duì) 北京體育大學(xué)康復(fù)中心北京體育大學(xué)康復(fù)中心 北京體育大學(xué)競(jìng)技體校北京體育大學(xué)競(jìng)技體校 北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所劉翔也是受益者適用于哪些疾?。侩殴峭馍削岭殴峭馍削裂籽?網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘)大轉(zhuǎn)子滑囊炎大轉(zhuǎn)子滑囊炎髕尖腱病髕尖腱病( (末末端病端病) )、鵝足、鵝足腱炎腱炎足底筋膜炎足底筋膜炎肩峰撞擊癥、鈣肩峰撞擊癥、鈣化性肩袖

8、腱病等化性肩袖腱病等肱骨內(nèi)上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎( (高爾夫球肘高爾夫球肘) ) 脛前痛脛前痛 跟腱腱病跟腱腱病適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥 腱腱?。ㄖ裹c(diǎn)型，末端?。┎。ㄖ裹c(diǎn)型，末端?。?跟腱跟腱止點(diǎn)腱病止點(diǎn)腱病 髕髕腱末端病腱末端病 肱骨肱骨內(nèi)內(nèi)/外上髁炎外上髁炎 腱腱?。ǚ侵裹c(diǎn)型）病（非止點(diǎn)型） 髕髕腱炎、跟腱炎腱炎、跟腱炎 腱鞘炎腱鞘炎 鈣化鈣化性腱?。缧?、跟腱）性腱病（肩袖、跟腱） 足底筋膜炎足底筋膜炎 肩峰肩峰下滑囊炎、撞擊癥下滑囊炎、撞擊癥 大轉(zhuǎn)子滑囊炎大轉(zhuǎn)子滑囊炎 鵝鵝足腱炎、髂脛束摩擦綜合癥足腱炎、髂脛束摩擦綜合癥 肌筋膜肌筋膜疼痛點(diǎn)疼痛點(diǎn) 肌肉拉傷？肌肉拉傷？ 骨折不愈合骨折不愈

9、合/延遲愈合延遲愈合 股骨頭股骨頭缺血性壞死缺血性壞死.禁忌癥禁忌癥 整體整體因素因素 嚴(yán)重嚴(yán)重心臟病，心律失常心臟病，心律失常 全身全身情況差，重要臟器功能障礙情況差，重要臟器功能障礙 凝血凝血功能障礙功能障礙 腫瘤腫瘤血栓形成血栓形成患者患者 服用服用抗免疫抑制劑患者抗免疫抑制劑患者 孕婦孕婦 局部局部因素因素 局部局部感染及皮膚破潰感染及皮膚破潰 局部局部皮膚病變、過敏皮膚病變、過敏 急性急性損傷損傷 重要重要神經(jīng)血管神經(jīng)血管 焦點(diǎn)焦點(diǎn)位于重要臟器（腦，脊髓，肺組織等位于重要臟器（腦，脊髓，肺組織等） 青春期青春期骺軟骨炎骺軟骨炎 認(rèn)識(shí)我們的機(jī)器認(rèn)識(shí)我們的機(jī)器高能槍高能槍低能槍低能槍沖擊

10、次數(shù)沖擊次數(shù)頻率頻率壓強(qiáng)壓強(qiáng)認(rèn)識(shí)我們的機(jī)器認(rèn)識(shí)我們的機(jī)器治療方法 記錄患者信息（病程，癥狀，評(píng)分）記錄患者信息（病程，癥狀，評(píng)分） 每周每周1 1次，次，4-54-5次一個(gè)療程，可多療程次一個(gè)療程，可多療程 治療治療1 1療程，一個(gè)月后復(fù)診療程，一個(gè)月后復(fù)診 視具體疾病及程度而定視具體疾病及程度而定治療方法參數(shù)設(shè)置：參數(shù)設(shè)置：探頭：探頭：6mm/15mm參數(shù)：次數(shù)、頻率、壓強(qiáng)參數(shù)：次數(shù)、頻率、壓強(qiáng)初始能量：下肢初始能量：下肢上肢上肢動(dòng)態(tài)增減頻率和壓強(qiáng)動(dòng)態(tài)增減頻率和壓強(qiáng)沖擊次數(shù)頻率 壓強(qiáng) 探頭 初始能量20004-6Hz1.0-3.5Bar 15mm 4.0Hz/1.5Bar治療方法治療方法技術(shù)

11、要點(diǎn)：技術(shù)要點(diǎn)：病人耐受程度，實(shí)時(shí)調(diào)整能量病人耐受程度，實(shí)時(shí)調(diào)整能量動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)VAS評(píng)價(jià)，一般控制在評(píng)價(jià)，一般控制在7-8分左右分左右頸肩部治療，注意患者反映頸肩部治療，注意患者反映手持穩(wěn)定性，熟練度手持穩(wěn)定性，熟練度操作步驟操作步驟四步法：四步法：定位（定位（Location）標(biāo)記（標(biāo)記（Mark）耦合劑（耦合劑（Contact Gel）沖擊（沖擊（Shockwave）并發(fā)癥并發(fā)癥 軟組織腫脹軟組織腫脹 皮膚破損皮膚破損 皮膚發(fā)紅皮膚發(fā)紅 疼痛疼痛 血腫血腫 神經(jīng)病損神經(jīng)病損 短暫性的骨水腫短暫性的骨水腫 治療后處理治療后處理當(dāng)天既可活動(dòng)，投入工作當(dāng)天既可活動(dòng)，投入工作治療周期內(nèi)，減少發(fā)力治療

12、周期內(nèi)，減少發(fā)力局部適當(dāng)冰敷局部適當(dāng)冰敷伸展及肌力訓(xùn)練伸展及肌力訓(xùn)練肌內(nèi)效貼貼扎保護(hù)肌內(nèi)效貼貼扎保護(hù)療程結(jié)束后療程結(jié)束后1月影像學(xué)復(fù)查月影像學(xué)復(fù)查網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘/ /高爾夫球肘高爾夫球肘 肱骨外肱骨外/內(nèi)上髁炎內(nèi)上髁炎 家庭主婦家庭主婦 疼痛，肘與前臂發(fā)力痛疼痛，肘與前臂發(fā)力痛 局封效果不佳局封效果不佳網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘/ /高爾夫球肘高爾夫球肘 肱骨內(nèi)上髁保護(hù)尺神經(jīng)肱骨內(nèi)上髁保護(hù)尺神經(jīng) 初始能量適當(dāng)調(diào)低初始能量適當(dāng)調(diào)低 根據(jù)病人耐受調(diào)節(jié)根據(jù)病人耐受調(diào)節(jié)沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20004-6Hz0.5-2.5Bar15mm4.0Hz/1.0Bar網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘/ /高爾夫球肘高爾夫球肘髕腱腱病髕腱腱

13、病 跳躍運(yùn)動(dòng)，籃球、網(wǎng)球跳躍運(yùn)動(dòng)，籃球、網(wǎng)球 膝前痛，跳躍痛膝前痛，跳躍痛 止點(diǎn)及腱實(shí)質(zhì)部止點(diǎn)及腱實(shí)質(zhì)部 不建議打局封不建議打局封髕腱腱病髕腱腱病 屈膝，放松位屈膝，放松位 容易滑動(dòng)，注意手法容易滑動(dòng)，注意手法 可囑患者手扶固定髕骨可囑患者手扶固定髕骨沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20005-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar髕腱腱病髕腱腱病跟腱腱病跟腱腱病 跑、跳運(yùn)動(dòng)，高跟鞋跑、跳運(yùn)動(dòng)，高跟鞋 風(fēng)濕：痛風(fēng)、風(fēng)濕：痛風(fēng)、HLA-B27 止點(diǎn)及腱實(shí)質(zhì)病變止點(diǎn)及腱實(shí)質(zhì)病變 鈣化性腱病鈣化性腱病 Haglunds畸形與根骨后滑畸形與根骨后滑囊炎，手術(shù)囊炎，手術(shù) 不建議打封閉不建

14、議打封閉跟腱腱病跟腱腱病 俯臥位，放松跟腱俯臥位，放松跟腱 急性期不宜急性期不宜 配合術(shù)后治療配合術(shù)后治療沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20004-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar跟腱腱病跟腱腱病足底筋膜炎足底筋膜炎 肥胖、高跟鞋、扁平足肥胖、高跟鞋、扁平足 足底痛，晨起痛足底痛，晨起痛 骨刺，無關(guān)？骨刺，無關(guān)？ 局封、手術(shù)復(fù)發(fā)局封、手術(shù)復(fù)發(fā) 范圍大，多點(diǎn)治療范圍大，多點(diǎn)治療足底筋膜炎足底筋膜炎 俯臥位俯臥位 可加大能量可加大能量 多點(diǎn)治療，總量不變多點(diǎn)治療，總量不變沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20005-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar足底筋

15、膜炎足底筋膜炎肩關(guān)節(jié)疾病肩關(guān)節(jié)疾病 投擲運(yùn)動(dòng)，籃球等，腱炎腱病投擲運(yùn)動(dòng)，籃球等，腱炎腱病 中老年人，撞擊癥、凍結(jié)肩中老年人，撞擊癥、凍結(jié)肩 夜間痛，活動(dòng)受限夜間痛，活動(dòng)受限 肩袖損傷肩袖損傷肩關(guān)節(jié)疾病肩關(guān)節(jié)疾病 坐位，患肢自然下垂坐位，患肢自然下垂 初始能量可提高初始能量可提高 選點(diǎn)定位很重要選點(diǎn)定位很重要 不同疾病不同法不同疾病不同法 注意耳、頭不適注意耳、頭不適沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng) 探頭初始能量2000-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar肩關(guān)節(jié)疾病肩關(guān)節(jié)疾病其他其他其他其他其他其他病例一病例一 患者，女性，患者，女性，31歲，車禍后髖關(guān)節(jié)半脫位歲，車禍后髖關(guān)節(jié)半脫位 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)4字實(shí)驗(yàn)陽性，無法深蹲字實(shí)驗(yàn)陽性，無法深蹲 沖擊波治療沖擊波治療4次，每周次，每周1次次 4次后次后4字實(shí)驗(yàn)陰性，蹲起基本恢復(fù)字實(shí)驗(yàn)陰性，蹲起基本