第十四章水和無機(jī)鹽代謝

1、第第 十十 四四 章章水和無機(jī)鹽代謝水和無機(jī)鹽代謝 體液體液一、體液的含量與分布一、體液的含量與分布 細(xì)胞內(nèi)液（40%）體液（60%） 血漿（5%） 細(xì)胞外液 細(xì)胞間液（15%） 體液：機(jī)體內(nèi)的水、溶解在水中的無機(jī)鹽和有機(jī)物構(gòu)體液：機(jī)體內(nèi)的水、溶解在水中的無機(jī)鹽和有機(jī)物構(gòu)成了人體的體液。體液是存在于人體各種組織細(xì)胞內(nèi)成了人體的體液。體液是存在于人體各種組織細(xì)胞內(nèi)外的水溶液。外的水溶液。二、體液電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn)二、體液電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn)從表格可看出：電解質(zhì)的含量和分布特點(diǎn)從表格可看出：電解質(zhì)的含量和分布特點(diǎn)1. 體液呈電中性體液呈電中性2. 細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布差異大細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分

2、布差異大3. 細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓相等細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓相等4. 細(xì)胞外液中血漿和蛋白質(zhì)含量相差較大細(xì)胞外液中血漿和蛋白質(zhì)含量相差較大K+HPO42-Na+Cl-細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 外液外液一、水的重一、水的重 要要生理功能生理功能1. 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫運(yùn)輸功能運(yùn)輸功能2. 促進(jìn)和參與體內(nèi)物質(zhì)代謝促進(jìn)和參與體內(nèi)物質(zhì)代謝3. 潤(rùn)滑作用潤(rùn)滑作用4. 維持組織的形態(tài)與功能維持組織的形態(tài)與功能第一節(jié)第一節(jié) 水和無機(jī)鹽在體內(nèi)的重要代謝水和無機(jī)鹽在體內(nèi)的重要代謝二、主要無機(jī)鹽的重要生理功能二、主要無機(jī)鹽的重要生理功能1. 構(gòu)成組織細(xì)胞成分構(gòu)成組織細(xì)胞成分2. 維持組織與體液間維持組織與體液間滲透壓和滲透壓和酸堿平

3、衡酸堿平衡3. 維持神經(jīng)、肌肉組織的興奮性（又稱應(yīng)激性）維持神經(jīng)、肌肉組織的興奮性（又稱應(yīng)激性）4. 參與細(xì)胞的正常新陳代謝參與細(xì)胞的正常新陳代謝每天最低排尿量：每天最低排尿量：500ml/天（將代謝廢物排除體外的最低水量）天（將代謝廢物排除體外的最低水量）每天最低生理需水量：每天最低生理需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮膚、糞便）天（最低尿量、肺、皮膚、糞便） 腎排出腎排出 1500總量總量 2500總量總量 2500食物水食物水 1000飲水飲水 1200 代謝水代謝水 300（生物氧化生成）（生物氧化生成）肺排出肺排出 350皮膚皮膚排出排出 500糞便排出糞便排出 150水的來

4、源（水的來源（ml）水的去路（水的去路（ml）一、水的代謝一、水的代謝1 1、 含量與分布含量與分布 血鈉濃度為血鈉濃度為135 145mmol/L 主要分布在細(xì)胞外液主要分布在細(xì)胞外液 血氯濃度為血氯濃度為96 108mmol/L 2 2、 吸收與排泄吸收與排泄 成人每日需成人每日需NaClNaCl量：量：4.54.5g g9.0g9.0g 主要來自膳食中的氯化鈉。幾乎全部被胃腸道主要來自膳食中的氯化鈉。幾乎全部被胃腸道吸收。吸收。 汗腺（顯性汗）汗腺（顯性汗）大量出汗時(shí)大量出汗時(shí) 有有3 3條排泄途徑條排泄途徑 消化道消化道嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí) 腎臟腎臟主要排泄途徑主要排泄途徑

5、 腎臟排腎臟排NaNa+ + （ClCl- -）具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力 NaCl NaCl的排泄的排泄腎臟排泄腎臟排泄NaClNaCl特點(diǎn)：特點(diǎn)： 多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排（二）鉀的代謝（二）鉀的代謝 分布：分布：98%細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液，2存在于細(xì)胞外液中存在于細(xì)胞外液中攝入：蔬菜、水果和攝入：蔬菜、水果和 肉類，肉類，90在消化在消化道吸收。鉀進(jìn)入細(xì)胞道吸收。鉀進(jìn)入細(xì)胞 需依賴需依賴鈉泵主動(dòng)鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，平衡速度慢。（臨床補(bǔ)鉀嚴(yán)禁靜脈推注而盡轉(zhuǎn)運(yùn)，平衡速度慢。（臨床補(bǔ)鉀嚴(yán)禁靜脈推注而盡量口服或靜脈緩慢滴注，以防高血鉀。）量口服或靜脈緩慢滴注，以

6、防高血鉀。）排泄：主要通過腎臟排泄：主要通過腎臟“多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排”物質(zhì)代謝：糖原、蛋白質(zhì)合成時(shí)物質(zhì)代謝：糖原、蛋白質(zhì)合成時(shí)血鉀進(jìn)入細(xì)胞血鉀進(jìn)入細(xì)胞低血鉀低血鉀糖原、蛋白質(zhì)分解時(shí)糖原、蛋白質(zhì)分解時(shí)細(xì)胞中鉀離子進(jìn)入血液細(xì)胞中鉀離子進(jìn)入血液高血鉀高血鉀1. 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)2. 抗利尿激素的調(diào)節(jié)抗利尿激素的調(diào)節(jié)3. 醛固酮的調(diào)節(jié)醛固酮的調(diào)節(jié)4. 心鈉素調(diào)節(jié)心鈉素調(diào)節(jié)1、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 機(jī)體失水機(jī)體失水 高鹽飲食高鹽飲食 輸入高滲輸入高滲NaCl細(xì)胞外液（晶體）滲透壓細(xì)胞外液（晶體）滲透壓下丘腦視前區(qū)滲透壓感受器下丘腦視前區(qū)滲透壓感

7、受器大腦皮層興奮大腦皮層興奮口渴口渴神經(jīng)系統(tǒng)通過對(duì)體液滲透壓變化的感受，直接影響水的攝神經(jīng)系統(tǒng)通過對(duì)體液滲透壓變化的感受，直接影響水的攝入。入。2、激素的調(diào)節(jié)1、抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)下丘腦（分泌）下丘腦（分泌）垂體（貯存）垂體（貯存）血液血液腎腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的重吸收排尿量排尿量 醛固酮，腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的類醛固酮，腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的類固醇激素，又稱鹽皮質(zhì)激素。固醇激素，又稱鹽皮質(zhì)激素。 生理作用：促進(jìn)腎小管和集合管對(duì)鈉生理作用：促進(jìn)腎小管和集合管對(duì)鈉的重吸收，對(duì)鉀的分泌。即的重吸收，對(duì)鉀的分泌。即排鉀泌氫，保排鉀泌氫，保鈉保水。鈉保水。2、醛固

8、酮的調(diào)節(jié) 含量：鈣總量含量：鈣總量700-1400g 磷總量磷總量400-800g 分布：骨骼、牙齒。分布：骨骼、牙齒。 99.3%以上的鈣和以上的鈣和85.7%左右的磷以羥磷灰石形式左右的磷以羥磷灰石形式構(gòu)成骨鹽，存在于骨骼和牙齒中構(gòu)成骨鹽，存在于骨骼和牙齒中一、鈣磷在體內(nèi)的分布與功能一、鈣磷在體內(nèi)的分布與功能（一）（一）鈣磷的含量及分布鈣磷的含量及分布 1 1、鈣的生理功能、鈣的生理功能 （1 1）構(gòu)成骨鹽）構(gòu)成骨鹽 （2 2）降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，促進(jìn)心肌的收縮）降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，促進(jìn)心肌的收縮 （3 3）降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性）降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性 （4 4）是體內(nèi)許

9、多酶的激活劑或抑制劑。）是體內(nèi)許多酶的激活劑或抑制劑。 （5 5）參與血液凝固過程）參與血液凝固過程 （6 6）激素的第二信使）激素的第二信使, ,參與細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)。參與細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)。（二）鈣磷的生理功能（二）鈣磷的生理功能2、磷的生理功能磷的生理功能 （1）構(gòu)成骨鹽。）構(gòu)成骨鹽。 （2）參與物質(zhì)代）參與物質(zhì)代 謝的調(diào)節(jié)。謝的調(diào)節(jié)。 （3）磷是許多重要物質(zhì)的組成成分：）磷是許多重要物質(zhì)的組成成分：e.g 磷蛋磷蛋白、單核苷酸（含白、單核苷酸（含cAMP）、磷脂、輔酶等。）、磷脂、輔酶等。 （4）磷參與體內(nèi)能量的生成、儲(chǔ)存及利用。）磷參與體內(nèi)能量的生成、儲(chǔ)存及利用。 （5）血漿中的磷酸鹽參與

10、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)。）血漿中的磷酸鹽參與體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)。3、鈣磷的共同作用鈣磷的共同作用 參與構(gòu)成骨鹽。參與構(gòu)成骨鹽。二、鈣磷的代謝二、鈣磷的代謝（一）、鈣磷的吸收（一）、鈣磷的吸收需要量需要量: :正常成人每天需要量為正常成人每天需要量為0.6-1.0g, 0.6-1.0g, 兒童，孕婦及哺乳期婦女每天需要量為兒童，孕婦及哺乳期婦女每天需要量為1.0-1.5g1.0-1.5g。部位：部位：十二指腸和空腸十二指腸和空腸 三、血鈣與血磷三、血鈣與血磷 血鈣血鈣（2.252.75mmol/L）離子鈣（離子鈣（50%50%） 可擴(kuò)散鈣可擴(kuò)散鈣 檸檬酸鈣（檸檬酸鈣（5%5%）結(jié)合鈣結(jié)合鈣 蛋白結(jié)合

11、鈣蛋白結(jié)合鈣(45%(45%）非擴(kuò)散鈣非擴(kuò)散鈣堿中毒堿中毒 血血CaCa2+2+ 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 出現(xiàn)手足出現(xiàn)手足抽搐現(xiàn)象。抽搐現(xiàn)象。 H H+ + 蛋白質(zhì)結(jié)合鈣蛋白質(zhì)結(jié)合鈣CaCa2+2+ + 蛋白質(zhì) HCO HCO3-3-四、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)四、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)（一）活性維生素（一）活性維生素D（1,25-二羥維生素二羥維生素D3） 1、促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收； 2、促進(jìn)溶骨作用，有促進(jìn)成骨作用，保證骨的生長(zhǎng)更新； 3、促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，升高血鈣和血磷。（二）甲狀旁腺素（二）甲狀旁腺素 甲狀旁腺素（PTH）是由甲狀腺主細(xì)胞合成和分泌的多肽類激素。對(duì)骨骼，腎臟和小腸總的作用：血鈣升高和血磷降低。對(duì)骨骼，腎臟和小腸總的作用：血鈣升高和血磷降低。（三）降鈣素（三）降鈣素 降鈣素（降鈣素（CT）是甲狀腺細(xì)胞合成和分泌的一種）是甲狀腺細(xì)胞合成和分泌的一種多肽激素。影響多肽激素。影響CT分泌的主要因素是血鈣的濃度。分泌的主要因素是血鈣的濃度。1、對(duì)骨骼的作用促進(jìn)成骨細(xì)胞增多而是鈣磷在骨骼中沉積已完成成骨作用，抑制破骨細(xì)胞的活